國家飛檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表態(tài)發(fā)言

國家飛檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表態(tài)發(fā)言國家飛檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表態(tài)發(fā)言同志們：今天，我們在這里召開全市醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動會。醫(yī)保基金飛行檢查是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署的重要舉措，是打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為的重要利器，對深化凈化基金運(yùn)行環(huán)境起到了重要的推動作用。剛才，省衛(wèi)健委黨組成員、省紀(jì)委監(jiān)委駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長__同志已經(jīng)做了啟動部署，回去我們大家要貫徹落實(shí)，下面，我講幾點(diǎn)意見。一是統(tǒng)一思想認(rèn)識，準(zhǔn)確把握飛檢工作的重要意義。醫(yī)保飛行檢查是黨中央國務(wù)院著眼新時代醫(yī)保工作發(fā)展穩(wěn)定作出的一項(xiàng)重大決策部署，也是提升醫(yī)院治理能力和治理水平現(xiàn)代化的重要舉措。要切實(shí)提高思想認(rèn)識，自覺接受督導(dǎo)檢查，實(shí)事求是開展工作，共同努力完成好這次飛檢任務(wù)。二是提高站位，堅(jiān)決扛起管好用好醫(yī)?；鸬恼呜?zé)任。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X救命錢，是維護(hù)社會平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾看病后顧之憂的壓艙石，事關(guān)醫(yī)保制度健康持續(xù)發(fā)展和國家的長治久安。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩珕栴}，習(xí)近平總書記多次就加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出重要指示批示。自2018年省醫(yī)療保障局組建以來，我們堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委省政府的決策部署，自覺增強(qiáng)政治意識、提高政治站位，始終把基金監(jiān)管工作印在心上、扛在肩上、抓在手上，取得了階段性成效。但我們也清醒地認(rèn)識到，基金監(jiān)管工作具有艱巨性、長期性和復(fù)雜性。盡管基金監(jiān)管力度持續(xù)加大，但過度診療、串換項(xiàng)目、掛床住院等現(xiàn)象仍然比較普遍，中藥飲片、推拿按摩、針灸理療等騙保花樣不斷翻新，新舊騙保手法交織迭代，基金監(jiān)管形勢依舊嚴(yán)峻。近兩年，官方媒體連續(xù)曝光多起醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)案件，引發(fā)了社會輿論的廣泛關(guān)注。這些案件是在中央對維護(hù)醫(yī)?；鸢踩钗迳曛?，在全國監(jiān)督檢查全覆蓋，飛行檢查強(qiáng)震懾和專項(xiàng)治理嚴(yán)打擊的高壓態(tài)勢下，發(fā)生的真實(shí)案例，而且不是個案，給我們醫(yī)保部門和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)敲響了警鐘，產(chǎn)生問題的原因值得我們認(rèn)真總結(jié)和反思。接連曝光的案件折射出欺詐騙保的土壤還普遍存在，不僅造成了醫(yī)?；鸬膰?yán)重?fù)p失，還損害了群眾的切身利益，必須嚴(yán)厲打擊，重拳整治，絕不姑息。三是要利劍高懸，繼續(xù)發(fā)揮飛行檢查的震懾和打擊欺詐騙保的利器作用。近年來，國家和省級飛行檢查，都對規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)、依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為、追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金、保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢發(fā)揮了十分顯著的作用。隨著飛行檢查工作的機(jī)制不斷完善，部門間業(yè)務(wù)緊密銜接的綜合監(jiān)管格局已初步形成。多部門參與基金監(jiān)管工作對醫(yī)保基金監(jiān)管提質(zhì)增效，更好發(fā)揮飛行檢查的震懾效果起到了推波助瀾的作用。醫(yī)保飛行檢查是對當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策是否科學(xué)，管理是否精細(xì)，執(zhí)行是否到位的一次全面、深入的體檢。對于被檢地區(qū)和單位來說，是一次及早發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正錯誤、及時堵塞漏洞、及時健全機(jī)制的良好契機(jī)。希望通過飛行檢查這種方式，形成有效震懾，引導(dǎo)各地進(jìn)一步提高對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的認(rèn)識，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。四是要規(guī)范流程，切實(shí)完成好本次飛行檢查工作任務(wù)。檢查組要堅(jiān)持依法依規(guī)，規(guī)范執(zhí)法流程和監(jiān)督檢查行為，確保違法違規(guī)問題定性準(zhǔn)確、定量精準(zhǔn)。要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和被檢機(jī)構(gòu)的溝通，為被檢機(jī)構(gòu)提供必要的解釋說明和申訴渠道。要改進(jìn)工作作風(fēng)，盡量減少對被檢機(jī)構(gòu)正常工作秩序的影響。要把好廉潔關(guān)口，嚴(yán)格執(zhí)行保密紀(jì)律，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定要求，嚴(yán)格遵守防疫紀(jì)律要求。被檢地區(qū)要提高政治站位，對移交的問題盡快核查處理，按時提交辦結(jié)報告。要舉一反三，全面整改，起到發(fā)現(xiàn)一個規(guī)范一片的效果。被檢機(jī)構(gòu)要有清醒的認(rèn)識，積極配合飛行檢查各項(xiàng)工作，指定專人協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)，如實(shí)提供有關(guān)資料，答復(fù)有關(guān)問題。對檢查組發(fā)現(xiàn)的合理問題，要立行立改、真改實(shí)改，健全管理制度，完善崗位職責(zé)，形成切實(shí)管用的長效機(jī)制。謝謝大家!國家飛檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表態(tài)發(fā)言大家上午好!在市醫(yī)保局的高度重視和親切關(guān)懷下，各位領(lǐng)導(dǎo)和專家入駐我院開展了為期三天的醫(yī)保基金現(xiàn)場督查工作，督查期間，專家組通過查閱病歷、調(diào)取數(shù)據(jù)、實(shí)地查看等方式，認(rèn)真、細(xì)致、全面地對收費(fèi)、用藥、康復(fù)理療、進(jìn)銷存臺賬等內(nèi)容進(jìn)行了督查。首先，讓我們用熱烈的掌聲，對市醫(yī)保局的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對我院醫(yī)保工作的關(guān)心、支持和幫助，表示衷心的感謝!剛才，市醫(yī)保局督查組就我院醫(yī)保基金使用和管理工作中存在的突出問題進(jìn)行了通報反饋。督查組的情況通報，是在認(rèn)真調(diào)查研究、廣泛收集數(shù)據(jù)、細(xì)致分析總結(jié)，本著嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是，對督查負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)、對人民群眾負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上形成的，全面客觀、具體實(shí)在。反饋意見充分肯定了我院近年來醫(yī)保工作成效，客觀反映了存在的差距和不足，為我們進(jìn)一步查擺問題、深挖根源，更加科學(xué)、規(guī)范使用醫(yī)?；鹈鞔_了方向。下面，我就切實(shí)抓好專家組通報反饋意見的落實(shí)，強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)意見:一是要高度重視，嚴(yán)肅對待。督查組的反饋意見，深刻準(zhǔn)確地反映了我們在醫(yī)保工作中的問題，反映了廣大群眾對我們的期望和要求。我們要以講政治的高度，清醒認(rèn)識存在的問題，按照從嚴(yán)從事的要求，舉一反三、深刻反思，緊緊圍繞如何把醫(yī)保基金管理好、使用好、監(jiān)督好的任務(wù)，制定具體方案，精心組織實(shí)施。二是要深挖根源，集中整治。反饋會后，院黨委將組織召開專題會議，對督查組反饋意見進(jìn)行集體研究、深入剖析。分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室也要從小處著手、從細(xì)處著眼，深刻剖析、深挖根源。我們要做到剖析問題不怕深、吸納意見不怕刺、亮出問題不怕丑、觸及思想不怕痛，對督查組反饋的捆綁收費(fèi)、對碼錯誤等問題，我們將逐一梳理，建立臺賬，定人定崗，定時定責(zé)，無條件整改，并集中開展專項(xiàng)治理，確保整改率達(dá)100%。國家飛檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表態(tài)發(fā)言這一年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四,我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的