血液透析護理常規(guī)及靜脈置管的護理

關于血液透析護理常規(guī)及靜脈置管的護理禁忌癥嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。第2頁,共13頁，星期六，2024年，5月常用置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。

第3頁,共13頁，星期六，2024年，5月深靜脈置管術后護理---更換敷料1.治療前檢查導管是否固定、縫針有否脫落及局部有無滲血、滲液、紅腫。2.取下導管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導管口，取下肝素帽，再次消毒，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。3.在靜脈端注入抗凝劑。第4頁,共13頁，星期六，2024年，5月深靜脈置管術后護理---更換敷貼4.透析過程中留置導管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。5.透析結(jié)束時戴無菌手套，消毒導管口，注入肝素生理鹽水20ml，再注入相應導管容量的肝素。在注入肝素的同時立即夾閉管道，然后擰緊無菌肝素帽。導管口用無菌敷料包裹并妥善固定。第5頁,共13頁，星期六，2024年，5月深靜脈置管術后護理---更換敷貼6.注意導管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸，嚴格無菌操作，避免感染；抗凝劑封管液量應該視管腔的容量而定；肝素帽應于每次透析時更換。7.留置導管者每日測量體溫，懷疑導管感染時應及時就診。第6頁,共13頁，星期六，2024年，5月深靜脈置管術后護理---管路護理保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。妥善固定導管，防止脫落。對躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。告知病人及家屬保護好管道，洗澡時注意不要淋濕。第7頁,共13頁，星期六，2024年，5月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防出血由于長期留置導管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。第8頁,共13頁，星期六，2024年，5月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防感染穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。

第9頁,共13頁，星期六，2024年，5月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及處理血栓留置導管使用時間長、患者高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管路扭曲等原因可導致留置導管內(nèi)血栓形成。如在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15萬u加生理鹽水3-5ml注入留置導管，保留15-20min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復進行。第10頁,共13頁，星期六，2024年，5月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防空氣栓塞

每次透析結(jié)束或換藥后，夾緊靜脈導管端上的夾子，擰緊肝素帽。第11頁,共13頁，星期六，2024年，5月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防流量不佳若雙腔留量導管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。因體位造成雙腔留置導管而不暢時，不應將