綜合ICU院感課件

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綜合ICU院感發(fā)生的現(xiàn)狀及防治綜合ICU院感目錄1綜合ICU院內(nèi)感染發(fā)生的特點2綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀3綜合ICU院內(nèi)感染的防治4綜合ICU院內(nèi)感染的改進(jìn)措施2綜合ICU院感定義醫(yī)院感染(

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

3綜合ICU院感ICU醫(yī)院感染的危害★住院時間延長★導(dǎo)致抗菌藥物大量使用★醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗★死亡率高，在我國VAP導(dǎo)致的死亡率在19.4-51.6%4綜合ICU院感綜合ICU的院內(nèi)感染的特點外源性因素內(nèi)源性因素手污染器械污染環(huán)境免疫力低下菌群失調(diào)病理生理變化5綜合ICU院感綜合ICU的院內(nèi)感染的特點侵襲性操作的相關(guān)感染耐藥菌感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）全耐藥或泛耐藥的鮑曼不動桿菌MRSA、VRE6綜合ICU院感

綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀

我院綜合ICU第一季度細(xì)菌分布及耐藥情況7綜合ICU院感

2014年1-3月ICU分離前5位的細(xì)菌

1.鮑曼不動桿菌2.肺炎克雷伯菌3.表皮葡萄球菌4.金黃色葡萄球菌5.銅綠假單胞菌8綜合ICU院感2014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構(gòu)成9綜合ICU院感2014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構(gòu)成10綜合ICU院感2013年目標(biāo)性監(jiān)測11綜合ICU院感我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數(shù)12綜合ICU院感2014年1-3月份目標(biāo)性監(jiān)測13綜合ICU院感我院綜合ICU手衛(wèi)生依從性14綜合ICU院感ICU院內(nèi)感染的防治措施TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理15綜合ICU院感人員管理患者管理將感染與非感染患者分開放置對于有多重耐藥或泛耐藥感染的患者或定植患者，均要進(jìn)行接觸隔離，貼上隔離標(biāo)簽，盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間16綜合ICU院感人員管理醫(yī)護(hù)人員管理定期進(jìn)行院感知識培訓(xùn)ICU專用的醫(yī)護(hù)服裝，一日一換加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行侵襲性操作時，戴口罩、帽子，穿隔離衣，做到嚴(yán)格無菌操作17綜合ICU院感人員管理外來人員管理嚴(yán)格執(zhí)行ICU的探視制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊進(jìn)行探視對于其他科室醫(yī)生來我科會診或查看病人時，尤其是對于多重耐藥菌需接觸隔離的患者時，要求戴口罩、帽子、穿隔離衣，手消毒。18綜合ICU院感物品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴(yán)格消毒管理廢物正確處理19綜合ICU院感

儀器設(shè)備管理

呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、聽診器等一床一用每周二、周五更換呼吸機(jī)管路20綜合ICU院感

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導(dǎo)絲、換藥碗盤、大鋪巾、呼吸機(jī)管路、支氣管鏡等均送至醫(yī)院統(tǒng)一消毒滅菌。21綜合ICU院感

嚴(yán)格消毒管理

儀器設(shè)備每日用含氯消毒液擦拭2次。每周一、周四清洗呼吸機(jī)的濾網(wǎng)轉(zhuǎn)科病人后使用過的儀器按規(guī)定規(guī)定進(jìn)行清洗消毒，床單位用臭氧消毒劑消毒22綜合ICU院感

廢物正確處理

生活垃圾及醫(yī)用垃圾分開放置按照臺州醫(yī)院醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行操作23綜合ICU院感環(huán)境管理監(jiān)護(hù)示每床使用面積不少于15M2每日通風(fēng)換氣3次，配空氣凈化裝置，每日定時消毒每日用含氯消毒液拖地2次，24綜合ICU院感監(jiān)督監(jiān)測科室成立院感小組定期對科室手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)督，每日對多重耐藥菌進(jìn)行匯報，并及時上報院感科監(jiān)測系統(tǒng)：目標(biāo)性監(jiān)測系統(tǒng)、多重耐藥菌管理平臺、嘉和系統(tǒng)中的院感上報系統(tǒng)25綜合ICU院感多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。26綜合ICU院感ICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE—耐萬古霉素腸球菌

ESBLs—超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌CRE—耐碳青霉烯類腸桿菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CR-AB—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌27綜合ICU院感多重耐藥菌管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對多重耐藥菌的認(rèn)識及學(xué)習(xí)，了解常見的多重耐藥菌加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，ICU手衛(wèi)生依從性需達(dá)到90%嚴(yán)格實施隔離措施。合理使用抗菌藥物建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測28綜合ICU院感

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍(lán)色隔離標(biāo)識）；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；洗手和/或手消毒；醫(yī)療器械（如聽診器、體溫表或血壓計等）專人專用或一用一消毒不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），用后清洗及消毒；按照藥敏選藥；終末消毒；病人轉(zhuǎn)送科或手術(shù)，應(yīng)說明或注明感染情況；病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。29綜合ICU院感ICU特殊感染預(yù)防操作流程呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治措施半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；口腔護(hù)理，每2～6小時一次；鼓勵患者早期下床活動；指導(dǎo)正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；掌握氣管插管或氣管切開適應(yīng)證；對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生。氣管內(nèi)吸痰是在患者有痰的時候，而不是常規(guī)性的；呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理。重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒。螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化水用無菌水；評估撤機(jī)和拔管指癥，盡早拔管；呼吸機(jī)及相關(guān)配件的正確消毒（呼吸機(jī)外部用500mg/ml的含氯消毒劑擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物減少和早停；對免疫功能抑制患者，采取保護(hù)性隔離。30綜合ICU院感導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防治措施手衛(wèi)生最大限度的消毒屏障，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作。盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺。靜脈穿刺點無菌敷料：無菌紗布每2天更換一次，專用貼膜7天更換一次，有潮濕、污染隨時更換。每日評估是否能拔除導(dǎo)管，盡早拔除導(dǎo)管31綜合ICU院感導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染防治措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征；導(dǎo)尿時無菌操作，消毒要求：男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門留置尿管采用封閉式無菌引流袋；留取小量尿標(biāo)本時、消毒導(dǎo)尿管后，使用注射器抽取標(biāo)本。留取大量尿標(biāo)本時，可以從集尿袋中采集；不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染；集尿袋每3天換一次；保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時間；對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染；做好會陰部護(hù)理。32綜合ICU院感綜合ICU院內(nèi)感染的改進(jìn)措