MELD與CTP對肝硬化患者手術(shù)預后的評估　

1/1MELD與CTP對肝硬化患者手術(shù)預后的評估MELD與CTP對肝硬化患者手術(shù)預后的評估MELD與CTP對肝硬化患者手術(shù)預后的評估史新河，康鵬，李朝軍(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院外一科，新疆烏魯木齊830000)摘要目的：

研究終末期肝病模型及Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分對肝硬化患者手術(shù)預后的評估。

方法：

對70例肝硬化病例，計算術(shù)前MELD和CTP評分，分析二者相關(guān)性及不同分組下并發(fā)癥發(fā)生率差異情況。

以受試者工作特征曲線(ROC)下面積衡量各模型的預測能力。

結(jié)果：

2侑3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

并發(fā)埯癥、無并發(fā)癥組MELD與塢CTP分值比較差異有統(tǒng)計戒學意義。

MELD＜14、矢14MELD＜24、M轄ELD24患者并發(fā)癥發(fā)普生率分別為10.0%、3蝦5.7%和83.3%。

C吃TP分級A級、B級、C級丟并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.擒3%、36.0%和68.┴8%。

各組間差異有統(tǒng)計學含意義。

MELD與CTP評鱈分顯著相關(guān)。

ROC下面積潯MELD為0.877,C贖TP為0.852,差異無蠛統(tǒng)計學意義(U=0.15苡7，P＞0.05)。

結(jié)論鐓：

MELD及CTP評分均瓠能準確預測肝硬化患者圍手砒術(shù)期并發(fā)癥,臨床應(yīng)用宜相漱互結(jié)合，以進一步提高預測⑻準確度。

關(guān)鍵詞：

肝硬化疑；終末期肝病模型；Child-Turcotte-隨Pugh評分Applicationofthemodelforend-s鲅tageliverdiseaseandChildㄚ-Turcotte-Pu檸ghsystemtoev典aluatethesur菜gicalprognos瘰isofpatients畚withcirrhosi紓sSHIXin-he,愨KANGPeng,LIC揣hao-jun(Dep挫artmentofSur瘌gery,FirstHo日spital,XinjiangUrumqi830棱000)Abstrac媯tObjective:甕Toinvestigat磨etherelationshipbetweent茨hemodelforen耦d-stageliver羹disease(MELD蕢)andChild-Tu蔡rcotte-Pugh(CTP)scoringuラsedinpredict甄theprognosisofpatientswi駝thcirrhosis.椐Method:Collectedseventy午patientswithcirrhosis.Ca釵lculationofM龜ELDandCTPscoⅴrebeforesurg蕖ery，analysis驃ofcorrelatio蛸nbetweenthet魄womodelsandd哈ifferenceoft幘hedifferentg細roupsunderth臆esituationof鯪incidenceofc毳omplications屏.Usetheareau暨nderthereceiveroperating零characterist杯iccurve(ROC)宋tomeasurethe唣predictiveabilityofeachm贊odel.Result圾s:Twentythre蛘ecasesappear蚣edpostoperat橛iveseriousco沁mplications.涯Complication瘡sandnocompli撇cationgroupM襦ELDandCTPsco蠟redifference廩hasstatistic嗆allysignific敕ant.MELD＜14,昭14MELD＜24an眺dMELD24grou橘pswithcompli汛cationratesw毽ere10.0%、35.卞7%and83.3%.CTPscoreA、Ban絹dCgroupswithcomplicationrateswere10.3%、36.0%and68.8%.Thedifferencebetwee岸neachgroupsh彥asstatistica喳llysignifica氘nt.MELDscore薅showedsignif豕icantcorrelationswithCTP.Theareaunde氕rtheROC:MELD斬was0.877,CTPｄwas0.852,The求differencebetweenthetwog牮roupshasnost脖atisticallysignificant(U芏=0.157，P＞0.0罟5).Conclusi廄on:BothMELDa鈁ndCTPscorescanaccurately癖predictthesh琪orttermprog-徇nosisofpatie潷ntswithliver炭cirrhosis.Keywords:Cirrhosis;modelf弋orend-stagel纓iverdisease(衍MELD);Childｙ-Turcotte-Pu嘖gh(CTP)system終末期肝病模型(ME雷LD)作為一種新型的肝臟教儲備功能評估方法，在肝臟茺疾病的預后評估中被證實有猗良好預測能力[1-6]。

攵回顧性分析我院XX年1月有至XX年12月診斷明確并蓀行脾切除+門奇斷流術(shù)治療綢的肝硬化病例70例，應(yīng)用囡MELD聯(lián)合CTP對其進酮行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下好：

1資料與方法1.1觜研究對象本組男性33例命，女性37例。

年齡平均3蹋813歲。

均為乙型肝炎蟛肝硬化。

診斷符合中華醫(yī)學德會傳染病與寄生蟲病學分會諮、肝病學分會聯(lián)合修訂的病噥毒性肝炎診斷標準[7]。

銥1.2納入標準既往無嫜上腹部手術(shù)史初次接受脾鱗切除+門奇斷流術(shù)。

未合袱并其他肝臟疾病。

術(shù)前未嗝行經(jīng)肝動脈介入和/或栓塞棟治療。

術(shù)前無心、肺、腦逐、腎等重要器官嚴重疾患。

1.3排除標準合并原泫發(fā)性肝癌者。

合并膽管源窯性腫瘤、膽管結(jié)石等疾病造闃成膽道梗阻者。

既往有上軋腹部手術(shù)特別是肝膽系統(tǒng)手峙術(shù)病史者。

患者有嚴重的肝功能障礙甚至衰竭，術(shù)前乎無法糾正而不能耐受手術(shù)者笠。

現(xiàn)有活動性肝臟疾病者從。

既往接受過經(jīng)皮經(jīng)肝膽鏘管穿刺引流術(shù)者。

1.４彈資料采集收集患者入院第酗一次實驗室檢查指標,包括佶:白蛋白、總膽紅素、肌酐汐、PT、INR,判斷有無殯肝性腦病,B超了解腹水情聿。

計算CTP評分并分級，根據(jù)公式MELD=3.8萬loge[0.058沿TBIL(umol/L)騎]+9.6loge[0蹺.011Cr(umol痿/L)]+11.2lo懦ge(INR)+6.4[く8]計算MELD分值。

統(tǒng)鈄計圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥朕病例。

觀察時間為術(shù)后一月竿內(nèi)。

1.５統(tǒng)計分析應(yīng)盈用SPSS18.0軟件包嚌進行統(tǒng)計分析。

數(shù)據(jù)采用均髟數(shù)標準差和百分率表示,锃均數(shù)的比較采用t檢驗，組賑間率的比較采用2檢驗，ん受試者工作曲線(ROC)底下面積比較MELD、CT符P評分預測的準確性。

P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義帚。

2結(jié)果本組23例發(fā)商生術(shù)后嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率湊為32.9%。

MELD與邂CTP分值呈顯著相關(guān)，行Pearson相關(guān)性分析滾。

并發(fā)癥、無并發(fā)癥組術(shù)前主要影響指標的比較見表1窈。

各模型分值在并發(fā)癥、無跌并發(fā)癥組比較見表2。

以M蠢ELD＜14、14ME桌LD＜24、MELD2淠4進行分組。

并發(fā)癥發(fā)生率吼分別為10.0%、35.鼷7%和83.3%。

三組并箴發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)發(fā)計學意義、36.0%和6痞8.8%。

三組并發(fā)癥發(fā)生串率相比較差異有統(tǒng)計學意義勾INRCr(umol/L)白蛋白(g/L)PT(萇s)并發(fā)癥組136.3蜒0132.161.46礙0.3367.791釗5.9827.047.犯1114.292.98掇無并發(fā)癥組31.61撐48.310.820.可1564.0415.7罵034.674.921獵0.821.51P＜紓0.01＜0.05＞0.醵05＜0.05＜0.05注：

TBIL：

總膽紅素；INR:凝血酶原時間國際短標準化比率；Cr：

肌酐；УPT：

凝血酶原時間表2糠MELD與CTP分值在并荀發(fā)癥、無并發(fā)癥組比較M損ELDCTP并發(fā)癥組1乘9.585.98.84目1.87無并發(fā)癥組1┴2.272.946.1了01.12t-4.3海0-5.95P＜0.0促1＜0.013討論肝汐硬化出現(xiàn)門靜脈高壓，食道靜脈曲張破裂出血是嚴重威脅患者生命的晚期并發(fā)癥。

搬但患者術(shù)前肝臟功能受損，肝臟儲備能力低下，術(shù)后并隘發(fā)癥風險增加。

如何在患者釷手術(shù)前對其肝功能條件作出五精確的檢驗，運用正確有效漠的評價模型對各項肝功能指標作出分析，采用數(shù)字化標瓷準進行疾病條件下肝臟儲備位功能的量化判斷，進而能夠ㄧ對患者手術(shù)風險性及手術(shù)預劐后作出準確的預測評估，是預防術(shù)后并發(fā)癥的必要條件之一，也是本次研究的目的雎所在。

利用臨床廣泛使用揉的經(jīng)典CTP評分系統(tǒng)結(jié)合倫新興發(fā)展的MELD模型，Ｒ對一定樣本例數(shù)的肝硬化患者進行肝臟儲備功能評價，結(jié)合患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情詁況，檢驗各肝功能評價模型對于肝硬化患者手術(shù)后并發(fā)聲癥的預測能力有無差異。

達銥到精確判斷患者肝臟功能、鵠肝臟儲備能力、預測手術(shù)風嶝險及手術(shù)短期預后的目的。

害本組23例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為32.9舁%。

術(shù)前資料說明部分肝硬恩化患者肝臟儲備功能受損明顯，雖經(jīng)術(shù)前保肝治療使肝鰈功能達到能接受手術(shù)的分級茸，但術(shù)后并發(fā)癥風險明顯增湖加。

提示對該類患者術(shù)前準溫備、手術(shù)方案、術(shù)后管理均眺有更高要求。

本次納入病例并發(fā)癥、非并發(fā)癥組除肌未酐外的主要指標差異均有統(tǒng)繒計學意義(P＜0.05)謖，而MELD與CTP分值妾差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

我們認為在構(gòu)成MEDL評分系統(tǒng)結(jié)果的大組成部分中，膽紅素及IN苔R起著主要的作用，它們的萇變化及不同能夠明顯影響到猱評分結(jié)果，而肌酐的結(jié)果往嗄往在不同患者之間無明顯差肌異，對評分結(jié)果的影響不顯頤著。

這也是和嚴重肝病患者昴的臨床特點相符合的，因為瓦血清膽紅素及凝血狀況是隨貓著肝功能的改變而動態(tài)變化腈的，而血清肌酐則是除了伴蓊有腎臟原發(fā)疾病之外，往往悠是要到病情的最后階段出現(xiàn)袂肝腎綜合征時才會出現(xiàn)明顯嚕的改變。

本次研究以ME姒LD＜14、14MEL埸D＜24、MELD24犁作為分組的截斷值，顯示隨顎著MELD分值增加，并發(fā)癥發(fā)生率呈上升趨勢，與國內(nèi)外文獻報道一致。

MEL彡D＜14組患者術(shù)后短期預钷后良好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯嗲低于其余二組。

MELD箝24組患者并發(fā)癥發(fā)生率達83.3%，統(tǒng)計學差異顯著。

這顯示MELD高分值鐸預測肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥畛發(fā)生有更高的敏感度和特異銦度。

本次研究顯示CTP分縷級A、B、C三組間并發(fā)癥辜發(fā)生率呈上升趨勢，A級并羔發(fā)癥率較低，C級并發(fā)癥率若顯著增高，與MELD評分庚表現(xiàn)相似，符合國內(nèi)外文獻報道情況。

MELD與CT嗇P模型相關(guān)性顯著。

判斷兩汨者預測能力的準確性采用受拭試者工作特征曲線下面積進牝行衡量。

ROC曲線下面積犋0.8-0.9的模型被認契為有非常好的預測/判斷準確性,本組MELD與CT鏨P模型的ROC下面積分別兄為0.877和0.852ˉ，差異無統(tǒng)計學意義。

在臨珥床評估個案病例,CTP簡單、易獲取,易與其他臨床⑵信息相結(jié)合,而MELD評分范圍寬、易重復,客觀性葭強,可對病情的嚴重程度作翠出細致的劃分,在對肝臟疾湃病進行短期預后的評估時,訇各評分系統(tǒng)可以互為補充。

蝕綜上所述，肝硬化患者行脬手術(shù)治療存在較高的并發(fā)癥螻發(fā)生率。

MELD評分可客昨觀而量化地反映術(shù)前肝、腎功能狀態(tài)，其對術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預測能力較好。

而M汕ELD24可作為肝硬化夢患者術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的孱預警值。

CTP分級對疾病甏短期預后亦有不遜于MEL闥D評分的預測價值。

臨床應(yīng)用宜將兩者相互結(jié)合，以進僦一步提高預測準確度。

參杌考文獻1SchepkeM,RothF,FimmersR,etal.ComparisonofME枰LD,Child-Pugh,Emorymodel縹forthepredic伯tionofsurvivザalinpatientsundergoingtr奉ansjugularintrahepaticportosystemics臆hunting.AmJG逾astroenterol毯,2003,98:116點7-1174.2Ang蹀ermayrB,Cejn燃aM,KarnelF,e蛩tal.Child-PughversusMELD里scoreinpredi磙ctingsurviva枧linpatientsundergoingtra賾nsjugularintрrahepaticpor騅tosystemicsh痕unt.Gut,2003噩,52:879-885.3GianniniE,┌BottaF,Testa寮E,etal.The1-擷yearand3-monthprognostic豇utilityofThe潭AST/ALTratio笈andmodelfore余ndstageliverdiseasescore譙inpatientswi恐thviralliver蚰cirrhosis.Am妍JGastroenter葉ol,2002,97:2855-2860.4B球ottaF,Gianni拈niE,RomagnoliP,etal.MELDscoringsyste齊misusefulfor汀pre