第十一章 祛風(fēng)濕藥課件

第十一章祛風(fēng)濕藥一、含義

以祛風(fēng)濕為主要功效，常用以治療風(fēng)濕痹證的藥物，稱(chēng)為祛風(fēng)濕藥。痹，即痹阻不通。痹證是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類(lèi)病證。臨床上有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。

祛風(fēng)濕藥-第11章?lián)滹L(fēng)、寒、濕、熱邪氣的偏勝，臨床又有行(風(fēng))痹、痛(寒)痹、著(濕)痹及熱痹之分。行(風(fēng))痹：游走性疼痛，痛無(wú)定處，應(yīng)該選擇祛風(fēng)的祛風(fēng)濕藥，配活血養(yǎng)營(yíng)之品。著(濕)痹：濕邪偏盛，肢體關(guān)節(jié)酸痛、沉重、腫脹、麻木不仁，用溫燥的祛風(fēng)濕藥，配健脾滲濕之品。痛(寒)痹：寒邪偏盛，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚

，用溫性較強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥，配以溫陽(yáng)通經(jīng)之品。熱痹：外邪入里郁久化熱，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒為主要表現(xiàn)，選用寒涼的祛風(fēng)濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥。祛風(fēng)濕藥-第11章祛風(fēng)濕藥根據(jù)其藥性和功效的不同，分為：祛風(fēng)濕散寒藥－祛風(fēng)濕、散寒止痛－風(fēng)濕痹痛屬寒者。祛風(fēng)濕熱藥－祛風(fēng)濕，清熱消腫－風(fēng)濕熱痹。祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥－祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨－風(fēng)濕日久所致的腰膝酸軟無(wú)力、疼痛等。

祛風(fēng)濕藥-第11章二、功效與主治

本章內(nèi)的各種藥物都具有祛風(fēng)濕的功效，主要用以祛除邪氣，從而緩解或消除痹證的各種癥狀，故均可主治痹證。其中有的藥物兼有止痛功效，除能止痹痛外，還可以用于頭風(fēng)痛、齒痛、外傷性疼痛等。有的藥物兼有舒筋活絡(luò)功效，除能治療痹證關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利及肌膚麻木外，還可以用于腳腓轉(zhuǎn)筋、項(xiàng)強(qiáng)等其他筋脈攣急及中風(fēng)后遺癥之麻木偏癱、口眼喎斜等。有的藥物兼有補(bǔ)肝腎以健筋骨的功效，除宜于痹證日久筋骨痿軟外，還可以用于其他肝腎不足的證候。有的藥物兼能清濕熱或清熱解毒，除宜于熱痹外，還可以用于水腫、黃疸、淋證、濕疹及皮膚瘙癢等證而因于濕熱者或熱毒瘡癰等證。祛風(fēng)濕藥-第11章三、性能特點(diǎn)本類(lèi)藥物味辛苦，性溫，或寒。其辛能祛風(fēng)，苦能燥濕，溫能散寒，寒能清熱。能祛除留與肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨的風(fēng)濕之邪，有的還兼有散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛或補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨等作用。罹患痹痛之關(guān)節(jié)筋骨，系由肝、腎二臟所主，故本類(lèi)藥主要?dú)w此二經(jīng)。

祛風(fēng)濕藥-第11章四、配伍應(yīng)用

應(yīng)用祛風(fēng)濕藥須注意因證選藥，首先應(yīng)根據(jù)痹證的邪氣輕重、病程新久及邪正勝衰等不同情況，選擇相宜的祛風(fēng)濕藥，并作適當(dāng)配伍。如風(fēng)邪偏盛，游走疼痛的行(風(fēng))痹，宜用祛風(fēng)力強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥，并配伍祛風(fēng)止痛藥，痹證初起而有表邪者，尤應(yīng)如此。寒邪偏盛，疼痛較劇的痛(寒)痹，宜選用散寒力強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥，并配伍溫經(jīng)止痛藥。濕邪偏盛，酸楚重著的著(濕)痹，宜選用除濕力強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥，并配伍利濕藥。郁久化熱，關(guān)節(jié)紅腫灼熱的熱痹，宜選用性偏寒涼的祛風(fēng)濕藥，并配伍清熱藥。兼有肝腎不足，筋骨痿軟者，宜選用祛風(fēng)濕、健筋骨藥，并配伍必要的補(bǔ)虛藥。痹證一般均因邪氣閉阻氣血而為病，故各型痹證均宜配伍活血化瘀之藥，以增強(qiáng)療效，故素有“治風(fēng)先治血”的經(jīng)驗(yàn)。祛風(fēng)濕藥-第11章五、使用注意

1.祛風(fēng)濕藥(尤其是祛風(fēng)濕散寒藥)性多偏燥，易傷陰血，故陰虛血虧者應(yīng)慎用，必要時(shí)須配伍滋補(bǔ)精血之品。

2.痹證日久難愈，使用湯劑十分不便，歷來(lái)祛風(fēng)濕之方多作丸劑、酒劑或外用膏劑，以利患者使用；且酒的溫通血脈和助溶作用，還可增強(qiáng)祛除風(fēng)寒濕邪及活血止痛作用，現(xiàn)代則有膠囊劑、片劑、口服液等多種新劑型。

3.少數(shù)有毒的祛風(fēng)濕藥。應(yīng)避免過(guò)量或使用過(guò)久而引起中毒反應(yīng)。祛風(fēng)濕藥-第11章第一節(jié)祛風(fēng)濕散寒藥

祛風(fēng)濕散寒藥的藥性偏于溫燥，主要適用于風(fēng)濕痹痛而屬寒證者?？梢暺滹L(fēng)、寒、濕邪的偏盛，分別配伍祛風(fēng)、散寒、除濕之藥。若與較多清熱之藥同用，本節(jié)有的藥物亦可用以治療風(fēng)濕熱痹。除本節(jié)之外，羌活、防風(fēng)、藁本等藥，亦有與之相同的性能功用，治療風(fēng)濕寒痹，往往同用。

本類(lèi)藥中，芳香溫通之物較多，較宜作酒劑或硬膏劑等外用，同樣具有明顯的祛風(fēng)除濕散寒、蠲痹止痛之效。因其性偏溫燥，熱盛或陰虛患者慎用。祛風(fēng)濕藥-第11章獨(dú)活【來(lái)源】為傘形科多年生草本植物重齒毛當(dāng)歸AngelicapubescensMaxim.f.biserrataShanetYuan的根。主產(chǎn)于四川、湖北、安徽等地。春秋二季采挖。干燥，切片，生用。

祛風(fēng)濕藥-第11章獨(dú)活：辛、苦，溫。祛風(fēng)勝濕止痛，散寒解表。祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肝、腎、肺經(jīng)。【功效】祛風(fēng)濕，散風(fēng)寒，止痛。【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)寒濕痹。本品辛香發(fā)散，性偏溫燥，有較強(qiáng)的祛風(fēng)、散寒、勝濕和止痛之力。用以治療痹證，不論風(fēng)痹、濕痹、寒痹，均十分常用。風(fēng)邪盛者，可與防風(fēng)、羌活等長(zhǎng)于祛風(fēng)止痛的祛風(fēng)濕藥配伍；濕邪盛者，可與蒼術(shù)、苡仁等祛濕除痹藥配伍；寒邪盛者，可與附子、烏頭等長(zhǎng)于溫經(jīng)止痛的祛風(fēng)濕藥配伍。其與羌活相比較而言，偏于入肝腎經(jīng)，而善祛下部風(fēng)濕，故痹痛而見(jiàn)于腰膝等處者，更以之為要藥。主治腰膝痹痛，肝腎不足，氣血虧虛之證，常與桑寄生、當(dāng)歸、人參、杜仲等藥同用。祛風(fēng)濕藥-第11章

2.用于風(fēng)寒表證。本品又能發(fā)散風(fēng)寒以解表，可主治感冒風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱、頭身疼痛之證。因其苦燥而可除濕之性亦與羌活相似，故以風(fēng)寒感冒夾濕，頭身酸痛沉重者，較為適宜。本品解表之力較為溫和，不似羌活之雄烈，作用相對(duì)較弱，故二者常配伍使用，可相須而增強(qiáng)效力。

3.用于頭痛、齒痛及瘀血疼痛證。本品的止痛功效，除用以緩解痹證和表證的疼痛癥狀外，還可用于頭痛、齒痛及瘀血疼痛證。風(fēng)寒頭痛，常與細(xì)辛、川芎等祛風(fēng)散寒止痛藥同用。風(fēng)熱頭痛及牙痛，亦可與石膏、菊花、蔓荊子等疏風(fēng)清熱藥同用。治外傷或產(chǎn)后等瘀血疼痛證，可與當(dāng)歸、川芎、紅花等活血止痛藥同用。

此外，本品還可用于風(fēng)邪郁阻肌表所致的皮膚瘙癢，有祛風(fēng)止癢之功。常與防風(fēng)、荊芥、白芷等藥同用，內(nèi)服與外用均可。祛風(fēng)濕藥-第11章【參考資料】

本品含揮發(fā)油，其中已檢出甲基苯酚、百里香酚、樅油烯等數(shù)十種成分；含香豆素類(lèi)有二氫歐山芹醇、異歐前胡素、香柑內(nèi)酯、花椒毒素、當(dāng)歸醇等；并含當(dāng)歸酸、胡蘿卜甙等成分。本品有抗心律失常、降血壓作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性血栓形成及血小板凝集有抑制作用，并有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解痙、抗菌、光敏感、保護(hù)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍形成、興奮呼吸等作用。祛風(fēng)濕藥-第11章威靈仙

【來(lái)源】為毛莨科攀援性灌木植物威靈仙ClematischinensisOsbeck、棉團(tuán)鐵線(xiàn)蓮C.hexapetalapall.或東北鐵線(xiàn)蓮

C.manshuricaRupr.的根及根莖。前一種主產(chǎn)于江蘇、安徽、浙江等地，應(yīng)用最廣；后兩者主產(chǎn)于東北、華北等地，僅在少部分地區(qū)使用。秋季采挖。切段，曬干。生用。祛風(fēng)濕藥-第11章祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消骨鯁。

【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)濕痹痛。本品辛散宣通，其性溫燥；功能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。對(duì)風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木，單用有一定效果，但多入復(fù)方。其與附子、桂枝等溫經(jīng)散寒止痛藥同用，可用于寒濕阻絡(luò)，關(guān)節(jié)冷痛沉重者；其與當(dāng)歸、乳香、片姜黃等活血止痛藥同用，可用于風(fēng)濕日久，經(jīng)絡(luò)瘀阻，關(guān)節(jié)疼痛較劇者；其與防己、薏苡仁等祛濕除痹藥同用，可用于風(fēng)濕化熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。本品的通經(jīng)絡(luò)功效，尚可用于中風(fēng)手足不遂、口眼喎斜等癥，多與活血通絡(luò)藥同用。祛風(fēng)濕藥-第11章

2.骨鯁咽喉。本品味咸，能軟堅(jiān)而消骨鯁，可單用或與砂糖、醋煎后慢慢咽下。此外，本品宣通經(jīng)絡(luò)止痛之功，可治跌打傷痛、頭痛、牙痛、胃脘痛等；并能消痰逐飲，用于痰飲、噎膈、痞積。祛風(fēng)濕藥-第11章【使用注意】本品服用量過(guò)大可引起胃脘灼熱、疼痛、嘔吐等反應(yīng)。

【參考資料】

1.威靈仙含白頭翁素、原白頭翁素、甾醇、皂甙類(lèi)、糖類(lèi)、酚類(lèi)等成分；東北鐵線(xiàn)蓮的根含鐵線(xiàn)蓮甙A、B、C等；棉團(tuán)鐵線(xiàn)蓮含揮發(fā)油、香豆素類(lèi)、生物堿、樹(shù)脂等。本品的水煎(或水浸)液，具有鎮(zhèn)痛、抗利尿、降血壓、降血糖、抗菌、抗瘧等作用；水提醇沉液對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心肌缺血有保護(hù)作用，水提或醇提物均能促進(jìn)膽汁分泌，松弛回腸平滑??；根莖與須根的水煎劑對(duì)瘧原蟲(chóng)感染有明顯抑制作用；醋浸液對(duì)魚(yú)骨刺有一定軟化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，蠕動(dòng)增強(qiáng)，而促進(jìn)骨刺脫落。

2.據(jù)考證，《本草圖經(jīng)》、《救荒本草》等所載威靈仙為玄參科植物，《滇南本草》所載為菊科植物，目前均未見(jiàn)使用。其與現(xiàn)用品種的功用差異，尚不清楚。

3.現(xiàn)代臨床報(bào)道，威靈仙還用以治療咽喉炎、急性黃疸性肝炎、食道炎、腮腺炎、急性乳腺炎及慢性膽囊炎等多種疾病，可見(jiàn)其溫性不甚，故應(yīng)為微溫之品。祛風(fēng)濕藥-第11章蘄蛇【來(lái)源】為蝮蛇科動(dòng)物尖吻蝮蛇(五步蛇)Agkistrodonacutus(Guenther)除去內(nèi)臟的全體。主產(chǎn)于湖北、江西、浙江等地。夏秋季捕捉。剖腹去內(nèi)臟，干燥，切段用；或以黃酒潤(rùn)后去骨，切段用。祛風(fēng)濕藥-第11章蘄蛇：甘、咸，溫。有毒。祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痛祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止癢，止痙。

【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)寒濕痹。本品辛溫走竄，內(nèi)入臟腑，外徹肌膚，祛風(fēng)濕之力頗強(qiáng)，前人稱(chēng)其能“透骨搜風(fēng)”，風(fēng)寒濕痹諸證均宜使用。因其又長(zhǎng)于舒筋活絡(luò)，故為治療風(fēng)濕頑痹，日久難愈，關(guān)節(jié)拘攣疼痛，肢體麻木不仁的要藥，并常與五加皮、桑寄生等祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨藥同用。

2.用于中風(fēng)不遂。本品又為活絡(luò)要藥，治療中風(fēng)后氣血痹阻，脈絡(luò)不利，肌膚失養(yǎng)而口眼喎斜、半身不遂、手足麻木、語(yǔ)言蹇澀者，常與黃芪、當(dāng)歸、地龍等益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行瘀之藥配伍。3.用于皮膚瘙癢。本品亦有較好的祛風(fēng)止癢之效，可用于癮疹、頑癬等多種皮膚病的皮膚瘙癢。宜分別風(fēng)、濕邪氣的偏勝，或血虛等不同情況，配伍相應(yīng)的祛風(fēng)、除濕或養(yǎng)血藥物。

4.用于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)。本品治療小兒急慢驚風(fēng)及破傷風(fēng)，癥見(jiàn)痙攣抽搐者，主要取其止痙之功，并多與其他息風(fēng)止痙藥同用。祛風(fēng)濕藥-第11章【參考資料】

1.蛇體中含蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、精胺、蛇肉堿、賴(lài)氨酸及硬脂酸、棕櫚酸、膽甾醇等，蛇毒中含凝血酶樣物質(zhì)、酯酶及抗凝血物質(zhì)等。蘄蛇提取物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并能擴(kuò)張血管而降血壓；蛇毒有抗凝血、抗血栓形成、鎮(zhèn)痛等作用。

2.蘄蛇在古代本草中以白花蛇為正名?，F(xiàn)代藥材中的金錢(qián)白花蛇，為眼鏡蛇科動(dòng)物銀環(huán)蛇的幼蛇，其性能、功效、應(yīng)用等與蘄蛇相似，但用量較小。

3.五步蛇為毒蛇，其唾腺中具強(qiáng)烈的出血性及溶血性毒，故歷代文獻(xiàn)均稱(chēng)其有毒。實(shí)際上，干燥的蘄蛇僅毒牙內(nèi)存留蛇毒，入藥時(shí)已去其頭部，其蛇肉并無(wú)明顯毒性，在一般用量范圍內(nèi)作湯劑時(shí)尤其如此。所以，現(xiàn)將其性能中的有毒之性刪除。祛風(fēng)濕藥-第11章

4.烏梢蛇為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除去內(nèi)臟的干燥全體。性味甘，平。歸肝經(jīng)。功能祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。用于風(fēng)濕頑痹，麻木拘攣，中風(fēng)口眼喎斜，半身不遂，抽搐痙攣，破傷風(fēng)癥，麻風(fēng)疥癬，瘰疬惡瘡等。煎服，9～12g。研末一次2～3g。

5.蛇蛻為游蛇科動(dòng)物黑眉錦蛇、錦蛇或?yàn)跎疑叩韧懴碌母稍锉砥つぁＰ晕陡省⑾?，平。功能祛風(fēng)，止痙，止癢，退翳。用于小兒驚風(fēng)，皮膚瘙癢，目翳等。煎服,2～3g；研末服0.3～0.6g。祛風(fēng)濕藥-第11章木瓜【來(lái)源】為薔薇科灌木植物貼梗海棠Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai或木瓜C.

sinensis(Thouin)Koehne的成熟果實(shí)。前者習(xí)稱(chēng)“皺皮木瓜”，主產(chǎn)于安徽、湖北等地，應(yīng)用較廣；后者習(xí)稱(chēng)“光皮木瓜”，主產(chǎn)于山東、江蘇等地，華東、西南等地使用。夏秋季果實(shí)呈黃綠色時(shí)采收。切開(kāi)入沸水中燙后曬干，切片，生用。祛風(fēng)濕藥-第11章祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】酸，微溫。歸脾、胃經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，舒筋，和胃化濕。

【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)濕痹證。本品能祛濕除痹，其性微溫而略有辛散之力，祛風(fēng)濕之功甚為緩和，各型風(fēng)濕痹證均可選用。因其長(zhǎng)于舒筋，為風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利之要藥。治風(fēng)濕寒痹，可與川烏、防風(fēng)、桑寄生等藥同用；治風(fēng)濕熱痹證，亦可與秦艽、防己等祛風(fēng)濕清熱藥同用。

本品的舒筋、除濕之功，尚可用于濕邪下注，壅滯于腳踝的腳氣腫脹酸痛；或筋急項(xiàng)強(qiáng)，不可轉(zhuǎn)側(cè)。

2.用于吐瀉轉(zhuǎn)筋。本品辛可化濁，甘酸則入肝緩急以舒筋。治濕濁中阻，脾胃升降失司，吐瀉不止，腳腓轉(zhuǎn)筋，攣急疼痛，既化濕濁以和脾胃，又舒筋以除腳腓攣急。為寒濕證者，常與吳茱萸、橘皮等溫中燥濕藥配伍。屬濕熱證者，常與黃芩、薏苡仁等清熱除濕藥配伍。

此外，本品略有消食積、止瀉痢之效，又能用于飲食積滯，消化不良及瀉痢腹痛。單用有一定效果，亦宜入復(fù)方。祛風(fēng)濕藥-第11章【使用注意】胃酸過(guò)多者用量不宜過(guò)大。

【參考資料】

本品含蘋(píng)果酸、酒石酸、枸櫞酸等多種有機(jī)酸，皂甙，齊墩果酸、黃酮類(lèi)和維生素C；并含有還原糖、蔗糖、過(guò)氧化酶、氧化酶、鞣質(zhì)及果膠等。對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有明顯消腫作用；對(duì)實(shí)驗(yàn)性急性肝損傷大鼠，可減輕肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，并能降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性；對(duì)各型痢疾桿菌等有較明顯的抑菌作用；并有抗腫瘤、降血壓作用。祛風(fēng)濕藥-第11章第二節(jié)祛風(fēng)濕清熱藥本節(jié)藥物的藥性偏寒，味多辛、苦。辛可祛風(fēng)，苦寒可除熱而燥濕。主要適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛之證。本類(lèi)藥中，除防己等少數(shù)品種外，多為微寒之品，故熱邪較甚者，仍應(yīng)配伍清熱藥。有的藥物生用偏寒，若經(jīng)適當(dāng)炮制，還可成為祛風(fēng)濕散寒藥，實(shí)際上并不專(zhuān)治風(fēng)濕熱痹。防己等藥的苦寒性雖然較強(qiáng)，但祛風(fēng)濕、止痹痛之效亦佳，若與較多溫經(jīng)止痛、或祛風(fēng)濕散寒藥配伍，亦可用于風(fēng)濕寒痹證。本類(lèi)藥物除長(zhǎng)于祛風(fēng)濕以外，大多兼有清熱除濕或清熱解毒的功效，還可用于濕熱證及熱毒證。祛風(fēng)濕藥-第11章秦艽【來(lái)源】為龍膽科多年生草本植物秦艽GentianamacrophyllaPall.、麻花秦艽G.stramineaMaxim、粗秦艽G.crassicaulisDuthieexburk.或小秦艽G.dahuricaFisch.的根。主產(chǎn)于陜西、甘肅、四川等地。春秋二季采挖。曬干，切片，生用。

祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】苦、辛，平。歸肝、腎、胃、膽經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痛，清濕熱，退虛熱。

【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)濕痹痛及中風(fēng)不遂。本品藥性苦辛微寒，既祛風(fēng)濕，又善除濕熱，較宜于濕熱痹證。關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，并多與防己、忍冬藤、薏苡仁等長(zhǎng)于治療熱痹的祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)藥同用。因本品辛苦而不燥烈，被前人稱(chēng)為“風(fēng)家潤(rùn)藥”；且祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛之力均較佳。故風(fēng)濕痹證，關(guān)節(jié)疼痛，筋脈拘攣，不論偏寒或偏熱，新病或久不愈者，皆常選用?！夺t(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯，以秦艽、獨(dú)活、羌活為主，作為治療風(fēng)濕痹證的基礎(chǔ)方，風(fēng)邪勝者，加防風(fēng)；寒邪勝者，加附子；濕邪勝者，加防己、萆薢、薏苡仁；郁久化熱者，去肉桂，加黃柏。可見(jiàn)其應(yīng)用廣泛。

本品的活絡(luò)之功，還可用于中風(fēng)而致肌膚麻木，口眼斜，手足不遂者，多與養(yǎng)血活血藥同用。祛風(fēng)濕藥-第11章

2.用于濕熱所致的黃疸、瘡腫、濕疹等病證。本品性味苦寒，能清濕熱。除主治濕熱痹證外，還可用于黃疸、瘡腫、濕疹等多種濕熱證。治濕熱黃疸，能除肝膽濕熱而退黃，可以單用。但常與茵陳蒿、大黃等其他除濕退黃藥配伍，以增強(qiáng)療效。治濕熱瘡腫、濕疹，多與苦參、黃連、大黃等清熱燥濕藥配伍，可內(nèi)服，亦可煎湯外洗或研末摻患處。

3.用于陰虛內(nèi)熱證。本品入于腎經(jīng)可退虛熱。治陰虛內(nèi)熱，骨蒸潮熱者，宜與鱉甲、生地黃等補(bǔ)陰藥配伍，共收滋陰清熱之效。

此外，本品的止痛作用，還可治療牙痛等疼痛癥。如本品配伍防己，于拔牙后服用，有明顯的止痛和消腫之效。祛風(fēng)濕藥-第11章【參考資料】

本品含龍膽苦甙、龍膽堿、秦艽甙、甾醇甙、糖類(lèi)及揮發(fā)油等化學(xué)成分。在提取過(guò)程中，龍膽苦甙與氫氧化銨反應(yīng)，生成秦艽堿甲、乙、丙等生物堿。秦艽有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低血壓、減輕豚鼠因組織胺引起的哮喘及抽搐、降低毛細(xì)血管通透性、抗過(guò)敏性休克等作用。龍膽苦甙對(duì)瘧原蟲(chóng)有抑殺作用，并能促進(jìn)胃液及游離鹽酸分泌增加和抗肝炎作用。

祛風(fēng)濕藥-第11章防己【來(lái)源】為防己科木質(zhì)藤本植物粉防己StephaniatetrandraS.Moore或馬兜鈴科纏繞草本植物廣防己

AristolochiafangchiY.C.WuexL.D.ChowetS.M.Hwang的根。粉防己又稱(chēng)漢防己，主產(chǎn)于浙江、安徽、江西等地；秋季采挖。切片，曬干，生用。

祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】苦、辛，寒。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，止痛，利水消腫。

【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)濕痹證。本品長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕，其苦寒之性較甚，既祛風(fēng)濕，又止痹痛，尤能祛除經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)之風(fēng)濕熱邪，故宜于濕熱痹證，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并多與秦艽、薏苡仁、蠶沙等藥同用。因本品祛風(fēng)濕及止痛之力均較強(qiáng)，治風(fēng)濕痹證而有寒者，亦常選用，但應(yīng)與烏頭、肉桂等溫性的祛風(fēng)濕藥或溫經(jīng)散寒藥配伍。祛風(fēng)濕藥-第11章2.用于水腫。本品性味苦寒，能利小便而入膀胱以清瀉濕熱。較宜于下焦?jié)駸巅帐⑺碌乃[脹滿(mǎn)，小便不利，且常與其他清熱利尿藥配伍。水腫因于陽(yáng)衰氣虛者，本品亦可利水退腫以治標(biāo)，但須與桂枝、黃芪等溫助陽(yáng)氣及補(bǔ)脾益氣藥同用，以扶正治本為主。

此外，本品的止痛作用，還可用于牙痛、頭痛及外傷疼痛等證。治胃火牙齦腫痛，可與升麻、石膏等清胃熱藥同用；治肝火頭痛，可與夏枯草、菊花等清肝、平肝藥同用；治外傷疼痛，應(yīng)與活血止痛藥同用。祛風(fēng)濕藥-第11章雷公藤【來(lái)源】為衛(wèi)矛科藤本植物雷公藤TripterygiumwilfordiiHook.f.的干燥根或根的木質(zhì)部。主產(chǎn)于浙江、江蘇、安徽等地。秋后采集根。曬干，生用。祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。有大毒。歸心、肝經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒。

【應(yīng)用】

1.風(fēng)濕痹證。本品祛風(fēng)濕，辛苦而性寒，其通經(jīng)絡(luò)的作用較強(qiáng)，能改善痹證的關(guān)節(jié)拘攣，減輕疼痛等癥狀。雖為苦寒之品，各型風(fēng)濕痹證均可選用，尤長(zhǎng)于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。單用有效，內(nèi)服或外用皆可。如每日取藤莖的木質(zhì)部15g煎服，或口服其甙類(lèi)成分制成的雷公藤片，療程2～3個(gè)月，均有一定療效。亦可入復(fù)方使用。屬風(fēng)濕熱痹者，可與秦艽、忍冬藤等祛風(fēng)濕清熱藥配伍；屬風(fēng)濕寒痹者，可與獨(dú)活、川烏等祛風(fēng)濕散寒藥配伍。

2.用于瘡癰腫毒，皮膚瘙癢等病證。本品性味苦寒而燥，能清除濕熱，以治療濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚之瘙癢；又可清熱解毒、消腫止痛，以治療瘡癰紅腫疼痛。單用本品煎服、制成糖漿口服，或水煎涂搽、取葉搗敷局部，或與其他解毒消腫藥、祛風(fēng)燥濕止癢藥同用，均有較好的療效。祛風(fēng)濕藥-第11章

雷公藤片，抗炎及免疫抑制作用。用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，銀屑病，紅斑狼瘡祛風(fēng)濕藥-第11章

不良反應(yīng)：服藥后——部分女性患者有閉經(jīng)現(xiàn)象，一般停藥后月經(jīng)可自行復(fù)潮；部分男性患者可出現(xiàn)無(wú)精子、精子數(shù)減少，活動(dòng)力差等現(xiàn)象，一般停藥后即可恢復(fù)。少數(shù)患者有胃腸不適、惡心、輕微腹疼等現(xiàn)象，但一般不影響治療。祛風(fēng)濕藥-第11章

注意事項(xiàng)：心、肝、腎功能不全患者，嚴(yán)重貧血患者，胃及十二指腸活動(dòng)性潰瘍患者慎用。用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等，青年男性定期檢查精液。因本藥有一定的毒性，故不宜服用過(guò)量，孕婦忌服。

祛風(fēng)濕藥-第11章【參考資料】

1.本品主要含有甙類(lèi)，雷公藤堿、雷公藤次堿等多種生物堿，及二萜類(lèi)、五環(huán)三萜類(lèi)、蒽醌類(lèi)、木脂素類(lèi)、脂肪油、揮發(fā)油、衛(wèi)矛醇及鞣質(zhì)等。具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫、抗生育、抑菌、降血壓、改善微循環(huán)等作用，能使腎上腺皮質(zhì)束狀帶上部細(xì)胞分泌活動(dòng)增強(qiáng)、皮質(zhì)細(xì)胞肥大、球狀帶有絲分裂增加，能降低蛋白尿、提高血漿蛋白、促進(jìn)腎小球病變的消退，雷公藤定堿有抗腫瘤作用；雷公藤多甙有抗生育作用。

2.本品的臨床應(yīng)用較為廣泛，除以上病證外，還常用于治療紅斑性狼瘡、過(guò)敏性紫癜、慢性腎炎、支氣管哮喘、白塞氏綜合征、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等。

3.本品的主要有毒成分是生物堿，雷公藤多甙片的副作用和毒性，明顯低于生藥的制劑，其常見(jiàn)的副作用有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血小板減少、婦女月經(jīng)失調(diào)、雄性生精細(xì)胞減少及精子畸變等。祛風(fēng)濕藥-第11章雷公藤甲素;雷公藤內(nèi)酯醇;雷公藤多甙雷公藤乙素祛風(fēng)濕藥-第11章絡(luò)石藤

【來(lái)源】為夾竹桃科攀援木質(zhì)藤本植物絡(luò)石Trachelospermumjasminoides(Lindl.)Lem.的帶葉藤莖。主產(chǎn)于江蘇、湖北、山東等地。冬季至次年春季采集。曬干，切段，生用。祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】辛、苦，微寒。歸肝、心經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)，清熱解毒。

【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)濕痹證。本品祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)的功效，可用以治療風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利。因其性偏微寒，較宜于郁久化熱之濕熱痹證，宜與秦艽、防己等祛風(fēng)濕清熱藥同用。治風(fēng)濕寒痹，可單用浸酒服；更宜與祛風(fēng)濕散寒藥同用。

2.用于瘡癰紅腫及咽喉疼痛。本品兼有清熱解毒以消腫之功，可以用于熱毒壅結(jié)所致的瘡癰及咽喉紅腫疼痛。治癰腫疼痛可與金銀花、連翹、乳香、沒(méi)藥等藥解毒消癰、活血消腫藥同用。治喉痹咽部腫痛，可單用煎湯，慢慢咽下；若與射干、梔子等藥配伍，可以增強(qiáng)清熱解毒利咽之效。

3.跌打損傷。本品能通經(jīng)絡(luò)，涼血而消腫止痛。治跌打損傷，瘀滯腫痛。祛風(fēng)濕藥-第11章【參考資料】

本品含老刺木堿等吲哚生物堿、牛蒡甙、絡(luò)石糖甙、羅漢松樹(shù)脂酚甙、降絡(luò)石糖甙等木脂素類(lèi)、并含黃酮類(lèi)、三萜及甾類(lèi)等。其煎液對(duì)金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌等有抑菌作用，并有抗炎作用；牛蒡甙可引起血管擴(kuò)張、血壓下降；所含強(qiáng)心甙有強(qiáng)心和促進(jìn)血液循環(huán)作用。祛風(fēng)濕藥-第11章【鑒別用藥】

絡(luò)石藤海風(fēng)藤共同點(diǎn)均能祛風(fēng)通絡(luò)，常用于風(fēng)濕所致的關(guān)節(jié)屈伸不利，筋脈拘攣及跌打損傷。不同點(diǎn)性微寒，尤宜于風(fēng)濕熱痹，筋脈拘攣有，腰膝酸痛者。性微溫，適用于風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛，筋脈拘攣，屈伸不利者。祛風(fēng)濕藥-第11章豨薟草

【來(lái)源】為菊科一年生草本植物豨薟SiegesbeckiaorientalisL.、腺梗豨薟S.pubescensMakino或毛梗豨薟S.glabrescensMakino的地上部分。各地均產(chǎn)。夏秋季開(kāi)花前或花期采割。曬干，切段，加黃酒蒸制后用或生用。

祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】辛、苦，生品性寒，制后性溫。歸肝、心經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)，生用清熱解毒。

【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)濕痹證。本品辛可祛風(fēng)，苦可燥濕，生用或制用，均可祛風(fēng)濕，并舒筋活絡(luò)，但以炮制品之辛散溫通作用稍強(qiáng)，故風(fēng)濕痹證，骨節(jié)疼痛，或麻木拘攣者多用。本品為作用較為緩和的祛風(fēng)濕藥，須較長(zhǎng)時(shí)間服用，或入復(fù)方，并常與臭梧桐配伍。治風(fēng)寒濕痹，應(yīng)制后入藥，并常與獨(dú)活、防風(fēng)等祛風(fēng)濕散寒藥同用；治熱痹多以生品與秦艽、防己等祛風(fēng)濕清熱藥同用。

2.用于瘡癰及濕疹。治瘡癰腫痛，主要取其清熱解毒；治濕疹瘙癢，則主要取其除濕止癢。宜用生品，內(nèi)服外用均可。

此外，本品的活絡(luò)作用，還可用于中風(fēng)之麻木、偏癱或口眼斜。近代以其降血壓而用于高血壓病。祛風(fēng)濕藥-第11章【參考資料】

本品主要含豨薟甙、豨薟甙元、多種二萜及其甙類(lèi)，此外尚含多種半倍萜內(nèi)脂等化學(xué)成分。本品及豨薟苦味醇酸有抗炎作用；豨薟草煎劑有降血壓、舒張血管、抗血栓形成作用，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫有抑制作用、對(duì)非特異性免疫亦有一定抑制作用；對(duì)血栓形成有抑制作用，對(duì)小鼠腸系膜微循環(huán)障礙后血流恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用；并有抗菌、抑制瘧原蟲(chóng)和抗早孕作用。祛風(fēng)濕藥-第11章【鑒別用藥】

生用豨薟草酒蒸制后豨薟草性寒，善清熱解毒，化濕熱，除風(fēng)癢，故宜于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)腫熱痛以及濕熱瘡瘍、風(fēng)疹、濕毒瘙癢等證。甘溫，祛風(fēng)除濕之中寓有補(bǔ)益肝腎之功，故可用于風(fēng)濕四肢麻痹，筋骨疼痛，腰膝酸軟及中風(fēng)半身不遂等證，但單用作用緩慢，久服方效。祛風(fēng)濕藥-第11章第三節(jié)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥本節(jié)藥物的性味多為辛苦甘溫，其辛散、苦燥、溫通可祛邪，甘可補(bǔ)虛，主要?dú)w肝、腎二經(jīng)。宜用于風(fēng)濕寒痹日久未愈，肝腎不足，痹痛不止而兼筋骨不健者。因于肝腎虧虛，小兒行遲；成人筋骨痿軟、腰膝酸痛；婦女胎漏諸證，雖無(wú)風(fēng)濕內(nèi)阻，亦常以本類(lèi)藥與補(bǔ)虛藥同用，以收補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之效。本類(lèi)藥與補(bǔ)陽(yáng)藥中的淫羊藿、巴戟天等，在性能與功用方面，具有較多的相似性，臨床亦常配伍同用，學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)相互聯(lián)系。祛風(fēng)濕藥-第11章五加皮【來(lái)源】為五加科灌木植物細(xì)柱五加AcanthopanaxgracilistylusW.W.Smith的根皮。主產(chǎn)于湖北、河南等地。秋季采挖。剝?nèi)「?，曬干，切片，生用。祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】辛、苦、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，利水退腫。

【應(yīng)用】

1.用于風(fēng)寒濕痹證。本品性偏溫燥，宜用于風(fēng)寒濕痹證，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利之證。因其又能強(qiáng)健筋骨，對(duì)風(fēng)寒濕痹日久未愈，正氣受損而筋骨軟弱，腰膝無(wú)力者，更為適合?？蓡斡媒品?，尤常與淫羊藿、獨(dú)活、杜仲等祛風(fēng)濕藥及補(bǔ)肝腎藥同用。

2.用于肝腎不足，筋骨痿弱。肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，若精血虧虛，肝腎不足，則小兒發(fā)育不良，牙齒生長(zhǎng)及坐立行走遲緩，囟門(mén)久不閉合；成人腰膝軟弱、筋骨不健。治此類(lèi)病證，本品可與熟地黃、龜甲、牛膝等補(bǔ)肝腎、益精血之藥同用。

3.用于水腫。本品兼能利水退腫，常與茯苓皮、橘皮等健脾、行氣、滲濕利水藥同用，主治脾虛氣滯，水濕內(nèi)停之水腫、小便不利。腎陽(yáng)虛水腫，本品可與桂枝、杜仲等溫陽(yáng)藥配伍。祛風(fēng)濕藥-第11章【參考資料】

1.本品含刺五加糖甙B1、α—芝麻素、紫丁香甙、異秦皮素葡萄糖甙、谷甾醇、胡蘿卜甙、4-甲氧基水楊醛、鞣質(zhì)及維生素B1等成分。具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗心律失常、增強(qiáng)學(xué)習(xí)與記憶、抗疲勞、抗應(yīng)激、抗排異、增強(qiáng)戊巴比妥鈉的中樞抑制、增強(qiáng)免疫功能、抗?jié)?、抗腫瘤、抗四氧嘧啶性高血糖、降血脂、促進(jìn)未成年大鼠副性腺發(fā)育及止血等藥理作用。

2.據(jù)本草考證，歷代作“五加皮”使用的尚有同屬植物無(wú)梗五加、糙葉五加及刺五加等多種植物?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺五加補(bǔ)虛作用較佳，具有良好的“適應(yīng)原樣”作用，能增強(qiáng)機(jī)體的非特異性抵抗力；能調(diào)節(jié)病理過(guò)程，使其趨于正?；?；能改善大腦皮層的興奮與抑制過(guò)程，提高腦力勞動(dòng)效能?，F(xiàn)已單獨(dú)以“刺五加”為名入藥，為益氣健脾，補(bǔ)腎安神之品。祛風(fēng)濕藥-第11章【比較】

北五加皮為蘿藦科植物肛柳的根皮，作用類(lèi)似，久服有毒。祛風(fēng)濕藥-第11章桑寄生【來(lái)源】為桑寄生科小灌木植物桑寄生Taxilluschinensis(DC.)Danser或槲寄生

Viscumcoloratum(Komar.)Nakai的帶葉莖枝。主產(chǎn)于廣東、廣西、云南地區(qū)。冬季至次年春季采集。曬干，切段，生用。祛風(fēng)濕藥-第11章桑寄生：苦、甘，平。祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】甘、辛、苦，平。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА快铒L(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎?！緫?yīng)用】

1.風(fēng)濕痹癥。本品性平，辛苦而不燥烈，能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)以除痹痛，祛邪之力較為緩和。因其長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎以強(qiáng)健筋骨，故治風(fēng)寒濕痹日久不愈，損及肝腎而腰膝酸軟，筋骨無(wú)力者，更為適宜，且多與其他祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎及益氣血之藥配伍。如《千金要方》獨(dú)活寄生湯，其與獨(dú)活、杜仲、當(dāng)歸、牛膝等藥同用。

2.崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動(dòng)不安。本品能補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血而固沖任，安胎。此外，本品尚能降血壓，可用于高血壓病。祛風(fēng)濕藥-第11章【參考資料】

1.桑寄生含槲皮素、蓄甙、磷脂等；葉中含槲皮素、α-兒茶素、槲皮甙、金絲桃甙等。祛風(fēng)濕藥-第11章

桑寄生有降血壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，利尿，抗菌，抗病毒、抗氧化等藥理作用。槲寄生有改善心功能、抗心律失常、降血壓、抗血小板凝集，改善微循環(huán)，抑制腫瘤細(xì)胞等作用?，F(xiàn)代報(bào)道桑寄生和槲寄生，對(duì)冠心病心絞痛、心律失常、高血壓、高脂血癥等病，均有一定療效。

明代《滇南本草》已認(rèn)識(shí)到寄生因所寄生的植物不同，其性能和功用含有差異。桑寄生主要寄生于?？?、茶科、山毛櫸科、薔薇科、豆科等喬木上；槲寄生主要寄生于榆、樺、柳、楓、楊等喬木上?，F(xiàn)代研究，二者化學(xué)成分和藥理作用，亦存在區(qū)別。故《中華人民共和國(guó)藥典》(1985年版)，已將其分別為二藥。目前初步認(rèn)為：二者均能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎。但桑寄生更長(zhǎng)于強(qiáng)筋骨，固沖任，胎漏、崩漏下血及高血壓病多用。其確切的差異，尚有待研究。馬桑樹(shù)上寄生的桑寄生有毒，含有神經(jīng)毒馬桑內(nèi)酯等，使用宜慎，且不能作桑寄生入藥。祛風(fēng)濕藥-第11章狗脊

【來(lái)源】為蚌殼蕨科多年生草本植物金毛狗脊Cibotiumbarometz(L.)J.Sm.的根狀莖。主產(chǎn)于云南、廣西、福建等地。秋季采挖。蒸后切片，曬干，生用或砂燙去絨毛用。祛風(fēng)濕藥-第11章【性味歸經(jīng)】辛、苦、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰脊?！緫?yīng)用】

1.用于風(fēng)寒濕痹證。本品性味辛苦而溫，可溫散關(guān)節(jié)筋骨等處之風(fēng)寒濕邪；又能補(bǔ)肝腎以健筋骨，強(qiáng)腰脊。故宜用于風(fēng)寒濕痹而兼肝腎不足