70047胸部重癥損傷患者的急救觀察與護理

1/170047胸部重癥損傷患者的急救觀察與護理胸部重癥損傷患者的急救觀察與護理摘要：

目的：

對胸部重癥有損傷的患者進行急救觀察，并制定有針對性的護理方案。

方法：

調(diào)查醫(yī)院在2012年6月2013年7月接收的75位存在重癥胸部損傷的患者其急救護理資料進行回顧。

結(jié)果：

其中有65例患者痊愈，6例死亡，還有4例因為病情加重而轉(zhuǎn)院。

結(jié)論：

對于胸部有重癥損傷的患者要對其生命體征進行很好的維護這是首先要做的，然后對傷口和血氣胸等急癥進行及時的處理，并配合各?？茣\來完成搶救，再經(jīng)過有針對性合理的護理過程，從而在大大提高搶救的成功率的同時，還能促進其盡快康復(fù)痊愈。

關(guān)鍵字：

重癥損傷患者急救醫(yī)院胸部損傷這是一類較為常見的外科急癥，其發(fā)生的原因也是多種多樣的，可能是車禍、擠壓傷、摔傷或是銳器傷所致的。

而損傷的程度也存在差異，輕傷者僅是胸壁存在損傷，而重傷者會使得患者的心、肺、大血管、食管等器官都受到損傷及較大影響，嚴重者還會導(dǎo)致死亡。

所以，在對胸部重癥損傷的患者實施搶救時，要注意采取細致、熟練的急救護理措施是搶救順利、手術(shù)成功的關(guān)鍵。

當(dāng)前針對醫(yī)院重癥監(jiān)護室在2012年6月-2013年7月所收治的75例患有重癥胸部損傷病人的急救護理資料進行總結(jié)，從而結(jié)合相對應(yīng)的護理方案，來促進病人及早的恢復(fù)健康。

1臨床資料1.1一般資料調(diào)查醫(yī)院重癥監(jiān)護室在2012年6月-2013年7月所收治的75例患有重癥胸部損傷病人，其中有48例為男性，有27例為女性，年齡在19-77歲，平均年齡為46歲。

損傷的原因有這樣幾種：

由車禍導(dǎo)致的有43例，18例為墜傷，4例是由銳器刺傷，被砸傷的有5例，其他原因的有5例。

其他部位合并或是臟器損傷的有37例，同時有24例伴有休克。

1.2結(jié)果在本組中的75例患者急救護理資料來看，已經(jīng)痊愈的有65例，6例死亡，并還有4例因為病情加重而轉(zhuǎn)院。

2方法2.1急救護理2.1.1急救護理的準備工作：

在胸部重癥損傷患者入院時，護士要隨即準備好搶救器械，這其中包括監(jiān)護儀、胸腔閉式引流包、氣管切開包、胸穿包、胸部固定帶、吸痰裝置、輸血器、吸氧管及各種搶救藥物等。

2.1.2進行病人的運送：

對于重癥胸部損傷病人，在搬動其時，要將雙手平托患者的四肢和軀干，來充分的保護其受傷部位。

抬、搬、放的動作要輕揉，不要出現(xiàn)牽拉、扭曲，而使其出現(xiàn)再損傷。

對衣褲出現(xiàn)污染的地方要立即剪掉，從而使其與受傷部位分隔開來，再利用胸帶包扎固定胸部，來減輕疼痛并有效的抑制反常呼吸，來阻止胸部損傷的加重。

2.1.3對病人傷情做出迅速準確的評估，來使得診斷能夠及時盡早確認。

2.1.4對于出現(xiàn)休克的病人，要提前采取以下措施：

及時建立1-3路有效的靜脈通道，并將18-22G的靜脈留置針應(yīng)用其中進行快速的補液，來維持其有效的循環(huán)。

對病情的變化進行及時密切的觀察，從而可以將胸腔中的積血、積氣及時排出，而當(dāng)大量的胸腔積血、積氣出現(xiàn)氣管、縱隔移位時，肺壓縮30%以上，便會引發(fā)呼衰、循環(huán)衰竭等現(xiàn)象，這就需要將休克糾正的同時，還要配合醫(yī)生置胸腔引流管。

使得呼吸道保持暢通，并有效地改善肺通氣功能。

迅速進行高流量氧氣吸入，來使得機體的缺氧狀態(tài)得到大大改善。

有效的進行鎮(zhèn)痛，可以很好的安慰患者，讓患者不會因為創(chuàng)傷的過度疼痛而再次發(fā)生休克現(xiàn)象。

對急診手術(shù)的特征要進行靈活熟練的掌握，從而做好手術(shù)前的各項準備工作。

2.2緊急救護具體措施對接診后的患者要做出準確迅速的病情判斷，并要很好地配合臨床醫(yī)生來對各種可能危及生命的病癥進行及時果斷的處理。

如圖1為胸部損傷患者急診處理結(jié)構(gòu)圖。

通過結(jié)構(gòu)圖我們可以清晰的看出胸部損傷患者分為很多類別，而根據(jù)病情的劃分，醫(yī)師要在診斷中不斷的制定有針對性的治療方案，來使患者的癥狀能夠得到及時有效的減輕。

首先要清理氣道、保持暢通，這也是搶救的關(guān)鍵。

嘔吐物、口腔血塊、泥沙等在口中會阻礙氣道暢通，所以要立即清除口鼻腔中的分泌物，并及時在氣管中插管，從而保證呼吸道的通暢。

吸氧時可以使用呼吸機來輔助呼吸。

胸部的開放性傷口要迅速使用紗布來覆蓋，這樣就會使得開放性的氣胸變?yōu)榱碎]合性的氣胸。

要建立2條靜脈通路并迅速的擴容、抗休克、靜脈輸血，利用生命的體征、化驗結(jié)果來將血容量進行及時的補充，并糾正酸堿平衡。

并協(xié)助醫(yī)生進行有無復(fù)合傷及性質(zhì)的明確，對于有血胸、氣胸的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，再次協(xié)助完成胸腔閉式引流術(shù)，來引流出氣體、液體，從而恢復(fù)胸腔負壓。

圖1胸部損傷患者急診處理結(jié)構(gòu)圖2.3觀察病情變化對有重癥胸部損傷的患者往往會存在合并其他氣管的復(fù)合傷，這樣會使得病情十分危急嚴重，并具有多變性。

為此，要使用心電監(jiān)護儀可以對患者的生命體征進行實時觀察檢測，在患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降時，可以考慮這是活動性出血引起的，要及時通知醫(yī)生，并充分做好手術(shù)準備。

還要對意識形態(tài)、肢體活動、末梢循環(huán)、皮膚等進行觀察。

對合并創(chuàng)傷性血氣胸的患者在急救中，由于其胸腔內(nèi)存在大量的積血積氣，使得側(cè)肺和縱膈都會產(chǎn)生壓傷，造成縱膈移位及縱膈的擺動。

為此要迅速的采取胸腔積血積氣的排出，由于患者的胸腔內(nèi)大量積血、積氣讓氣管出現(xiàn)了移位現(xiàn)象，肺臟被壓縮為30%以上，這樣會導(dǎo)致呼吸循環(huán)的衰竭，為此在搶救休克的同時，還要進行以下胸腔閉式引流的護理。

2.4胸腔閉式引流的護理在手術(shù)前患者應(yīng)該處于半臥位的狀態(tài)，這樣有利于進行引流如圖2為胸腔閉式引流瓶裝置。

胸管要呈現(xiàn)固定通暢的狀態(tài)，避免受壓扭曲。

并且每隔30min完成一次胸管擠壓，觀察胸管中水柱波動情況；要鼓勵患者有效的咳嗽和深呼吸，促進肺復(fù)張，并要使得胸腔內(nèi)的液體和氣體排出；要確保引流裝置的密閉性，使水封瓶放置于胸部水平以下的60-100cm,要低于胸壁，這樣引流液就不會出現(xiàn)逆流入胸腔的現(xiàn)象；對引流液的顏色、量和性質(zhì)進行觀察；如果出現(xiàn)置管在1d2d內(nèi)沒有氣體的排出，并且在24h中引流量小于50ml，患者沒有呼吸困難的情況出現(xiàn)，這樣可以先進行透視檢查。

如果發(fā)現(xiàn)肺已復(fù)張，可拔管操作。

圖2胸腔閉式引流瓶裝置2.5保持呼吸通暢，能夠有效排痰在采取半臥位狀態(tài)后，要利用胸帶來對胸部肋骨骨折部位進行固定，醫(yī)生要對患者進行講解正確的咳痰方法；在痰液粘稠不容易咳出的時候，要間斷霧化吸入，并及時服用化痰藥，來讓痰液得以稀釋，這樣更便于咳出；協(xié)助患者翻身叩背，積極鼓勵床上活動，這樣可以使得痰栓出現(xiàn)松動，更便于咳出。

2.6病情監(jiān)測對重癥胸部損傷的病人在術(shù)后要進行一般監(jiān)測，就是對病人的神志、表情、瞳孔、皮膚黏膜及肢端溫度等進行觀察。

對病人的血壓、脈搏進行監(jiān)測也是必不可少的過程，這就認真觀察病人是否還會有合并休克的情況，要看血壓變化情況、脈搏的速率等，對于出現(xiàn)脈壓差小于30mmHg的橈動脈在不能觸及時，應(yīng)該引起足夠的重視。

對呼吸進行有效的監(jiān)測，除了監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率及深淺度外，還要著重觀察呼吸有沒有反?，F(xiàn)象，是否發(fā)生低氧血癥；要及早的對動脈血氣分析，這對ARDS在早期的診斷有著重要的意義。

對病人進行尿量觀察，這可以對病人的失血程度進行有效的評估，可以確定病人有無泌尿系統(tǒng)損傷，休克糾正程度，重癥胸部損傷病人常規(guī)留置尿管，對24h及每小時的尿量進行記錄，必要時還要測尿比重，從而使尿比重小于或等于1.015。

2.7心理護理及基礎(chǔ)護理重癥胸部損傷其出現(xiàn)的原因是多方面的，但卻都是突發(fā)現(xiàn)象，這給患者造成了極大的心理壓力，在經(jīng)受病痛折磨后，仍然會對預(yù)知未來產(chǎn)生各種顧慮。

因此在護士進行護理救治過程中，還要保持沉著冷靜，向患者提出的疑問進行及時的解答，來為患者疏通憂慮，幫助患者重新樹立信心，配合治療來及早恢復(fù)健康。

基礎(chǔ)護理是針對存在復(fù)合傷、且較為疼痛、自理能力差的患者，這就需要為患者提供適宜的環(huán)境，并給予充足的營養(yǎng)，對口腔和管道護理要做到細致入微，從而保障患者皮膚不會出現(xiàn)濕潮，做好清潔工作，定時定期對患者翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3結(jié)語胸部重癥損傷患者其傷情是十分復(fù)雜的，并且病情較為嚴重，在急救護理時，要先做好患者的傷情評估，只有盡早確定患者的病癥，才可以采取有針對性的治療方案。

如果診斷為聯(lián)合傷，要對病情進行嚴密的觀察，及時的糾正休克。

醫(yī)生要采取積極有效的措施對每一個重癥胸部損傷的病人，要提高搶救的成功率，降低死亡率，并盡全力為患者的生命爭取時間。

在搶救工作完成后，護理也是至關(guān)重要的，首先要保證患者呼吸道的通暢，對患者的生命體征進行密切觀察，護士還要積極的配合醫(yī)生的治療，給予精心、細致的護理，來及時讓患者擁有健康的體魄。

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