CT診斷老年人胃腸道間質(zhì)瘤效果分析

1/1CT診斷老年人胃腸道間質(zhì)瘤效果分析CT診斷老年人胃腸道間質(zhì)瘤效果分析摘要：

本文回顧分析我院2000-2015年期間90例老年人胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷效果。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性38例，惡性52例。

病灶位于腸系膜和結(jié)腸各4例、小腸26例，位于胃部的最多56例。

另外，腫塊直徑小于5厘米的44，其余46例患者的腫瘤直徑大于5厘米。

通過增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)呈顯著強(qiáng)化的患者有38例；而有40例患者中心已壞死但無顯著強(qiáng)化，10例存在不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)顯著強(qiáng)化者2例。

檢測(cè)到32例患者有簇狀或線性排列的小血管影。

清晰腫塊邊緣患者48例。

不清晰者42例。

已存在轉(zhuǎn)移的患者34例，但CT只檢測(cè)到26例，分別位于后腹膜（2例）、肝部（18例）和腸系膜（6例），沒有檢測(cè)到明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

關(guān)鍵詞：

老年人；胃腸道；間質(zhì)瘤；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描Abstract：

Thispaperreviewstheanalysisofourhospitalduring2000-2015,90casesofgastrointestinalstromaltumorselderlyCTdiagnosticresults.Theresultsshowedthat38casesofbenignandmalignant52cases.Mesentericandcoloniclesionsinallfourcases,26casesofintestinal,locatedupto56casesofstomach.Inaddition,tumordiameteroflessthan5cmof44,theremaining46patients,tumorsizegreaterthan5cm.Throughenhancedscanfoundinmassformwassignificantlyenhancedinpatients38cases;while40patientshadcentralnecrosisbutnosignificantenhancement,10casesofheterogeneousenhancementphenomenonexistsasignificantenhancementintwocaseswerefound.Detected32casesofpatientswithsmall-vesselshadowclustersorlineararrangement.48patientswithtumoredgeclear.42caseswerenotclear.34patientshadmetastasesexist,butCTdetectedonly26cases,whicharelocatedafterretroperitoneal(twocases),liver(18cases)andmesenteric(6cases),didnotdetectsignificantlymphnodemetastases.Keywords:Theelderly;Gastrointestinaltract;Stromaltumors;Computertomography前言胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinalstromaltumor,GIST）過去曾一度被誤診為平滑肌或神經(jīng)源性腫瘤，但隨著近些年來電鏡技術(shù)和免疫組織化學(xué)等技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，已經(jīng)充分證明GIST屬于間質(zhì)瘤，且非定向性分化，是消化道獨(dú)立的一種間葉腫瘤[1]。

由于該類腫瘤無特異性，所以診斷較為困難。

鑒于此，我院對(duì)90例老年人患者已被確診為胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT資料就行回顧性分析，探討CT診斷老年人良惡性胃腸道間質(zhì)瘤的效果和價(jià)值，現(xiàn)敘述如下。

材料和方法患者資料收集我院2000-2015年期間90例老年人胃腸道間質(zhì)瘤患者的資料，年齡在61-91歲之間，平均73.6歲，男性56例，女性34例。

90例患者都經(jīng)過CT掃描和手術(shù)確診為胃腸道間質(zhì)瘤。

有10例患者呈現(xiàn)出不完全性腸梗阻塞癥。

方法要求所有患者空腹7-10個(gè)小時(shí)，并且在檢測(cè)前2小時(shí)服入1升左右濃度為3%的泛影葡胺碘。

之后正常平臥，采用螺旋掃描儀進(jìn)行圖像重建（螺距2mm，厚度4mm）。

CT掃描后，接著注入90ml左右的碘海醇，注速為每秒2.5ml。

造影劑注射后，在半分鐘，一分鐘左右各掃描檢測(cè)一次，這樣獲得的圖像即為動(dòng)脈期和門脈期。

結(jié)果本研究的90例老年人胃腸道間質(zhì)瘤中，良性和惡性分別有38例和52例。

其中，病灶點(diǎn)位于胃部、小腸、結(jié)腸和腸系膜的分別有56例、26例、4例和4例；腫瘤塊在腔內(nèi)和腔外的各有28和50例，腔內(nèi)外皆有的為12例。

瘤塊最小的直徑為0.6厘米左右，最大的有21厘米。

瘤塊直徑大于小于5厘米的患者分別有46和44例。

在形狀方面，良性瘤塊多為類圓形；而惡性瘤塊有24例為不規(guī)則形狀，28例為圓形或者為類圓形。

本研究的老年人患者腸胃道間質(zhì)瘤在密度和強(qiáng)化特征方面總結(jié)如下：

36例患者呈現(xiàn)為等密度，其中包括4例患者瘤塊中存在明顯鈣化現(xiàn)象；中間密度較低而四周為等密度的患者有38例；密度分布不均勻，顯示出明顯低密度或者等密度的患者有10例。

另有38例患者瘤塊顯示為均勻強(qiáng)化；40例患者為中心無強(qiáng)化，已壞死，四周強(qiáng)化明顯；10例為不均等分布強(qiáng)化；未檢測(cè)到強(qiáng)化現(xiàn)象的有2例。

除此之外，檢測(cè)到有32例患者腫塊內(nèi)和旁邊附近出現(xiàn)有成簇排列或者為線性的小血管影。

48例患者胃腸道間質(zhì)瘤的邊緣清晰可見，存在于四周器官脂肪層明顯存在界限；另有42例患者正好相反，腫瘤邊緣模糊不清，與周圍器官脂肪層分不清界限。

本研究調(diào)查的90例老年患者中，已存在轉(zhuǎn)移的患者34例，但CT只檢測(cè)到26例，分別位于后腹膜（2例）、肝部（18例）和腸系膜（6例），沒有檢測(cè)到明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

討論胃腸道間質(zhì)瘤的概念首先由Mazur等[1]在1983年提出，是起源于也可分化為cajal細(xì)胞的未分化祖細(xì)胞。

Cajal間質(zhì)細(xì)胞即ICC為胃腸道起搏細(xì)胞。

ICC與胃腸道間質(zhì)瘤共同表達(dá)CD117和CD34，并且超微結(jié)構(gòu)一致。

最近，Miettinen[1]將胃腸道間質(zhì)瘤定義為原發(fā)于胃腸道、大網(wǎng)膜和腸系膜的CD117染色陽(yáng)性的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞的間質(zhì)腫瘤。

Erlandson等[1]通過免疫組化、超微結(jié)構(gòu)研究將胃腸道間質(zhì)瘤分為平滑肌分化、神經(jīng)分化、平滑肌和神經(jīng)雙向分化以及未分化四種亞型。

目前認(rèn)為平滑肌分化以良性多見，神經(jīng)分化多為惡性，后兩者多為惡性或者潛在惡性[1]。

胃腸道間質(zhì)瘤臨床特征表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)無明顯性別差異；多數(shù)發(fā)生于老年人中，40歲之前很少見，但在兒童也有報(bào)道，且多為惡性。

老年人胃腸道間質(zhì)瘤可以發(fā)生在消化道的任何部位，其中胃部最為常見，大約占60%-70%；其次為小腸，約占20%-30%，食管、結(jié)腸、直腸少見；網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后也可發(fā)生。

臨床特征也與腫塊部位和大小有關(guān)，發(fā)生于食管者，主要表現(xiàn)為吞咽困難；發(fā)生于胃腸道者表現(xiàn)為腹部不適、疼痛、嘔血、便血、穿孔、腹膜炎、腸梗塞和腹部包塊等；發(fā)生于腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜者?？砂l(fā)現(xiàn)腹部包塊。

另瘤塊直徑小于2厘米者常常無明顯癥狀，多在體檢時(shí)或其它原因手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。

本文的研究中，直徑小于5厘米的有44例，其中32例為良性，這與以往的一些報(bào)道基本吻合[1]。

另直徑大于5厘米者有6例，都為良性腫瘤，最大的直徑可達(dá)8厘米，瘤塊邊界光滑，清晰可見，且內(nèi)部未見壞死現(xiàn)象。

瘤塊的密度和強(qiáng)化特性對(duì)于判定胃腸道間質(zhì)瘤的良性和惡性幫助較大。

惡性多表現(xiàn)為中心地帶不存在強(qiáng)化并卻已壞死，而瘤塊邊緣發(fā)生強(qiáng)化的多為惡性胃腸道間質(zhì)瘤，本研究中有40例，也均為惡性；瘤塊為不均等強(qiáng)化的也多為惡性，本研究存在10例，8例為惡性；而瘤塊強(qiáng)化均勻者多為良性，本研究存在38例，良性34例。

以上的研究結(jié)果與以往的報(bào)道相一致。

發(fā)生向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃腸道間質(zhì)瘤完全可以斷定為惡性間質(zhì)瘤。

本研究已存在轉(zhuǎn)移的患者34例，但CT只檢測(cè)到26例，分別位于后腹膜（2例）、肝部（18例）和腸系膜（6例），沒有檢測(cè)到明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

CT檢測(cè)中有8例為漏診，這可能與較小的轉(zhuǎn)移病灶有關(guān)。

瘤塊邊緣模糊不清，且與周圍器官相連，分不清界限者多為惡性腫瘤，本研究存在42例。

相反，瘤塊邊緣清晰可見，與鄰近器官界限明確者多為良性腫瘤，本研究48例中，有38例為良性。

值得引起注意的是，本研究中有10例患者的瘤塊雖然邊緣清晰，但仍為惡性腫瘤。

我們認(rèn)為形成CT檢測(cè)結(jié)果的原因可能為粘膜下瘤塊，內(nèi)外分別有胃腸道粘膜和漿膜隔離，這樣即使惡性瘤塊病理上呈現(xiàn)出無顯著包膜現(xiàn)象，但是CT檢測(cè)掃描圖像顯示為界限清晰，邊緣可見。

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