膀胱腫瘤電切術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

關(guān)于膀胱腫瘤電切術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2膀胱解剖圖第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。

第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月4

病因及發(fā)病機(jī)制引起膀胱癌的病因很多，一般認(rèn)為發(fā)病與下列危險(xiǎn)因素相關(guān)：1.長期接觸β-萘胺、聯(lián)萘胺人員；2.吸煙是膀胱癌最常見的致癌因素；3.膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)；4.長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內(nèi)色氨酸的代謝異常均可為膀胱癌的病因或誘因。第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月病理生長方式1.腫瘤有單發(fā)或多發(fā)，具有多中心特點(diǎn),2.分布于兩側(cè)壁及后壁較多,3.分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月組織類型尿路上皮性腫瘤:1.移行細(xì)胞腫瘤占90%以上。2.鱗癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性腫瘤---罕見肉瘤等。

第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月分化程度0級—移行上皮乳頭狀瘤1級分化良好，低度惡性2級分化一般，中度惡性3級分化不良，高度惡性第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月臨床分期MICCJewell深度TisO腫瘤僅侵及粘膜T1A腫瘤侵及粘膜下層T2B1腫瘤侵及淺肌層T3B2腫瘤侵及深肌層T3bC腫瘤穿透漿膜T4D有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月9臨床表現(xiàn)1.血尿:病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性,間歇性,全程肉眼血尿,終末加重,可自行停止或減輕.2.尿頻,尿急,尿痛:常于腫瘤體積大或數(shù)目多或并發(fā)感染時(shí)引起.屬于晚期癥狀.3.腫瘤若阻塞輸尿管口可引起腎積水,雙側(cè)輸尿管阻塞則引起尿閉.4.腫瘤位于膀胱頸部或血塊形成可引起排尿困難.5.較大的膀胱腫瘤,雙合診可以觸到.第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月10診斷檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是膀胱表淺非浸潤性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復(fù)快、可以反復(fù)進(jìn)行、幾無手術(shù)死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點(diǎn)。此法又通常是診斷和治療相結(jié)合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術(shù)。第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月治療原則以手術(shù)治療為主.手術(shù)方式:1.TURBT術(shù):經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù).2.膀胱部分切除,或加輸尿管膀胱再植術(shù).3.膀胱全切:有輸尿管皮膚造口術(shù),回腸膀胱術(shù),直腸膀胱術(shù),乙狀結(jié)腸膀胱術(shù),可控性膀胱等.放療化療治療:T4期腫瘤可減輕癥狀.第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月13經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT適用于未浸潤的早期癌,淺表性癌手術(shù)時(shí)間短對病人打擊小，痛苦少沒有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn)術(shù)后恢復(fù)快80%復(fù)發(fā)第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月14TURBT術(shù)方式第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理1.觀察生命體征:觀察血壓,脈搏,呼吸的變化,保證輸血,輸液通暢.2.血壓平穩(wěn)后,給予半臥位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成.3.飲食:行TURBT應(yīng)嚴(yán)格禁食,防止腹脹,腸蠕動恢復(fù)前靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分,排氣后可進(jìn)流,半流汁逐漸改普通飯,要求病人多飲水,每日3000ml以上,起到內(nèi)沖洗的作用.第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月4.TURBT術(shù)后病人,要妥善固定導(dǎo)尿管,嚴(yán)密觀察尿顏色性質(zhì)及量,定時(shí)腹部觸診生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,防止血塊阻塞尿管.5.預(yù)防感染,定時(shí)測體溫及白細(xì)胞變化,每日消毒尿道外口1-2次,會陰皮膚清潔干燥;每2小時(shí)幫助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定時(shí)作霧化吸入.預(yù)防泌尿系及肺內(nèi)感染,第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月膀胱沖洗護(hù)理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，患者大多不需膀胱沖洗，僅靠補(bǔ)液或加大飲水量增加尿液即可保持尿管通暢。如術(shù)后出血較多，則需進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗液選生理鹽水，溫度適宜，冬季水溫，25-30度，夏季21-25度，溫度過高，以致創(chuàng)面出血，過低誘發(fā)膀胱痙攣，密切觀察沖洗液的量及顏色，保持沖洗管道的通暢，根據(jù)沖出液的顏色深淺調(diào)整沖洗液的滴速，如患者，主訴膀胱有不適脹感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織堵塞尿管，可改變患者的體位或用30毫升注射器吸生理鹽水直接進(jìn)行沖洗，直至引流通暢。每天沖洗1次，一般術(shù)后2-5d天，引流液變清可停止沖洗。第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者由于手術(shù)應(yīng)激、導(dǎo)尿管氣囊壓迫、持續(xù)膀胱沖洗及心理緊張，常誘發(fā)頻繁的膀胱痙攣，可致術(shù)后出血及導(dǎo)尿管引流不暢，嚴(yán)重者表現(xiàn)為持續(xù)下腹脹痛，有急迫排尿感，沖洗不暢并有逆流。患者出現(xiàn)，屏氣，、大汗淋漓、呻吟不止等癥狀，持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘并反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)安慰患者指導(dǎo)患者做深呼吸、放松全身或轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)按摩患者腰骶部及下腹部，變換體位時(shí)動作輕柔。根據(jù)情況適當(dāng)放松牽引或去除牽引，及時(shí)調(diào)節(jié)尿管氣囊內(nèi)液量，必要時(shí)給予解痙止痛劑。第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血術(shù)后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹壓增大所致，嗯，術(shù)后出血較多者需行膀胱沖洗，并保持適當(dāng)?shù)臎_洗速度，一沖出眼尾淡紅色為宜以防膀胱內(nèi)形成血塊，堵塞尿管，避免患者頻繁更換體位一般兩個(gè)小時(shí)翻身一次，鼓勵患者進(jìn)食粗纖維飲食，多飲水，保持大便通暢，避免過度用力排便，遵醫(yī)囑給予止血藥物，以減少膀胱內(nèi)出血。第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月2.不穩(wěn)定膀胱，癥狀為術(shù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重的尿意尿不盡感，尿道膀胱區(qū)憋脹，尤以術(shù)后前3天為重，處理方法，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，保持尿管通暢，以減少膀胱內(nèi)壓力，調(diào)整導(dǎo)管或膀胱造瘺管的位置，使其離開膀胱內(nèi)敏感區(qū)，局部熱敷。第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月3.腹脹術(shù)后腹脹發(fā)生率較開放手術(shù)低，如腹脹較重，應(yīng)暫緩進(jìn)食，給予開塞露20ml肛門注入，適當(dāng)床上活動，腹脹緩解后進(jìn)易消化消化食物，多食水果和蔬菜。第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月4.尿潴留留置導(dǎo)尿管可損傷尿道黏膜而導(dǎo)致水腫，甚至誘發(fā)泌尿系感染，造成排尿困難.預(yù)防措施:(1.)嚴(yán)格無菌操作，更換引流袋1次/3d

,引流袋要低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染.(2.)保持尿道外口清潔，會陰擦洗2次/d.(3)留置尿管期間常規(guī)使用抗菌藥物防止感染。(4.)恢復(fù)進(jìn)食后，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)排尿.(5.)拔除尿管前,先鍛煉膀胱收縮功能。第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月23

膀胱灌注化療膀胱腫瘤電切術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)60%-90%，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物灌注治療，預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，消除殘余腫瘤或原發(fā)癌。第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月常用藥物，絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羥喜樹堿。灌注方法，灌注前，囑患者盡量減少飲水，排凈膀胱內(nèi)尿液一減少對藥物的稀釋，將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱。在藥液注完后，將尿管末端提高再注入十毫升的生理鹽水，沖洗尿管殘余藥液，防止對尿道的刺激作用，灌藥后，輕拔尿管，指導(dǎo)患者每15分鐘更換體位一次，（仰臥-左側(cè)臥-右側(cè)臥-俯臥）使膀胱各部分能充分接觸到藥液。第24頁,共26頁，星期六，2024年，5月出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，排除于膀胱癌有關(guān)的生活因素，戒煙酒，少食糖精咖啡及高脂高膽固醇的食物，少服非那西汀解熱鎮(zhèn)痛藥。平時(shí)嚴(yán)密觀察排尿情況，注意有無排尿困難及無痛性血尿的發(fā)生。向患者解釋術(shù)后1-2周內(nèi)由于電凝血脫痂有可能繼發(fā)出血，拔出尿管初期