不動(dòng)桿菌感染怎么治療

不動(dòng)桿菌感染怎么治療不動(dòng)桿菌的治療相對(duì)比較困難，因?yàn)槠淠退幮猿噬仙内厔?shì)，比如對(duì)環(huán)丙沙星、氨芐西林、頭孢唑林以及氯霉素等，都有較強(qiáng)的耐藥性。相對(duì)來(lái)說(shuō)，可以選擇耐藥率比較低的抗生素來(lái)治療，比如亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦以及阿米卡星等，還可以選擇替卡西林克拉維酸以及新一代的氟喹諾酮類的藥物，還可以與利福平聯(lián)合使用。病情比較嚴(yán)重的患者，必要的時(shí)候還可以取分泌物做病原體的培養(yǎng)以及抗生素的敏感試驗(yàn)，來(lái)隨時(shí)調(diào)整治療方案。

鮑曼不動(dòng)桿菌為不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌，是一種不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，特別在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），是一種常見(jiàn)機(jī)會(huì)致病菌。

臨床醫(yī)護(hù)都會(huì)遇見(jiàn)這么一個(gè)終極培養(yǎng)陽(yáng)性菌——鮑曼不動(dòng)桿菌。感染常發(fā)生于肺部，而且由于它的多重耐藥性，菌如其名，很多抗生素都不能撼動(dòng)它。

雪上加霜的是，感染者往往是臨床上病情危重、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的病人。面對(duì)此情此景，很多臨床醫(yī)師都會(huì)焦頭爛額.......

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鮑曼不動(dòng)桿菌：院內(nèi)感染的大老虎

鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。它是醫(yī)院感染的重要病原菌，在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活，對(duì)危重患者和心臟科重癥病房（CCU）及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。

感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療的患者。

院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染與其廣泛定植密切相關(guān)，在正常人群的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道中，都可檢出鮑曼不動(dòng)桿菌，同時(shí)亦可在病床、醫(yī)療器械、被褥等非生物體表面檢出。

正常情況下，即當(dāng)患者機(jī)體免疫力正常時(shí)，鮑曼不動(dòng)桿菌桿菌與機(jī)體“相安無(wú)事”，只定植于機(jī)體內(nèi)自然腔道內(nèi)而不形成感染灶，對(duì)機(jī)體各種功能無(wú)明顯影響。

而當(dāng)機(jī)體免疫力下降到一定程度時(shí)，如原有基礎(chǔ)疾病加重（重癥肝炎、大面積燒傷等）、低蛋白血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或光譜抗生素等。這些條件都有利于鮑曼不動(dòng)桿菌從定植部位向鄰近黏膜損傷處遷移而誘發(fā)感染，最常見(jiàn)的為呼吸道定植感染，其次為泌尿道、消化道感染等。

因此，院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌常為合并感染菌，且混合感染的細(xì)菌之間可能存在共生關(guān)系，往往加重原發(fā)疾病的進(jìn)展。

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細(xì)菌定植：感染的主要來(lái)源

細(xì)菌定植是發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素和重要來(lái)源，但對(duì)待留取標(biāo)本是定植菌還是感染菌，目前尚無(wú)統(tǒng)一判定的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)機(jī)體與外界相通腔道細(xì)菌定植量超過(guò)機(jī)體免疫清除能力時(shí)，就會(huì)發(fā)生相關(guān)部位的定植感染。

由于鮑曼不動(dòng)桿菌通常發(fā)生于肺部，目前臨床上針對(duì)下呼吸道細(xì)菌感染的主要判定方法仍為分離培養(yǎng)，并以105-106cfu/mL定為下呼吸道細(xì)菌感染閾值，并輔助以革蘭氏染色鏡檢觀察細(xì)菌的形態(tài)與數(shù)量、多形核中性粒細(xì)胞數(shù)量及細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌比例來(lái)判斷定植還是感染狀態(tài)。

那院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌主要有哪幾種情況呢？別急，我們這就來(lái)梳理一下！

廣泛定植與接觸傳播醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌感染：在與鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者接觸后，日常的換藥、護(hù)理等過(guò)程中手部消毒不嚴(yán)格和更換工作服不及時(shí)可導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌在患者間通過(guò)接觸交叉?zhèn)鞑?，甚至引起感染流行?/p>

機(jī)械通氣鮑曼不動(dòng)桿菌是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要病原菌：鮑曼不動(dòng)桿菌是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要病原菌。有統(tǒng)計(jì)表明，鮑曼不動(dòng)桿菌居呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌第2位，僅次于銅綠假單胞菌。

入住ICU患者的鮑曼不動(dòng)桿菌感染率和病死率明顯高于普通病房，且入住時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高，耐藥性也越強(qiáng)。

廣譜抗生素應(yīng)用產(chǎn)生的選擇壓力，導(dǎo)致局部或全身鮑曼不動(dòng)桿菌與其他菌群之間的平衡被打破，鮑曼不動(dòng)桿菌感染的機(jī)會(huì)增加，從而導(dǎo)致耐藥性肺部炎癥、泌尿系炎癥等。

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預(yù)防：從根源防止感染！

由于該菌對(duì)濕熱紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長(zhǎng)而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被從醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所帶有的細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)較多。因此早期預(yù)防顯得尤為重要。主要從以下幾方面開始進(jìn)行預(yù)防：

①早期、積極正規(guī)治療原發(fā)病，促進(jìn)傷口愈合，糾正器官功能衰竭，規(guī)范抗菌藥物使用，針對(duì)性、合理應(yīng)用抗菌藥物；

②準(zhǔn)確把握診療操作適應(yīng)證，避免不必要的侵襲性診療操作，嚴(yán)格