急救護(hù)理學(xué)概述培訓(xùn)課件

提問

什么是急危重癥？為什么說時間就是生命？

Timeislife發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，預(yù)后難料患者生命體征不穩(wěn)定,病情變化快有兩個個以上的器官或系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命

1急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

WHO－全世界資料統(tǒng)計(jì)顯示

心肌梗死40-60%幾小時內(nèi)死亡70%來不及到醫(yī)院國內(nèi)冠心病40%死于15min內(nèi)創(chuàng)傷20%因不及救治而死亡交通事故1/3死于25min內(nèi)2急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算！停止3秒病人感到頭暈停止10~20秒發(fā)生昏厥或抽搐停止60秒瞳孔散大，呼吸停止停止4~6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害停止8分鐘腦死亡“植物狀態(tài)”3急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024911事件4急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242003年SARS5急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242005年印度洋地震海嘯6急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024汶川大地震7急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20248急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024交通事故9急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024中暑中毒礦難突發(fā)急癥10急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024西方的一位急救專家曾說過：“對一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得到急救醫(yī)療。”11急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

第一章緒論12急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024教學(xué)目標(biāo)了解急危重癥護(hù)理學(xué)概念和發(fā)展史2.掌握急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇和任務(wù)3.熟悉急診醫(yī)療服務(wù)體系組成4.掌握急診醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行和管理13急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20241.急危重癥護(hù)理學(xué)的定義以挽救病人生命、提高搶救成功率、減少傷殘和病死率、促進(jìn)病人康復(fù)、提高生命質(zhì)量為目的以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識為理論基礎(chǔ)是研究各類急危重癥病人的搶救、監(jiān)測、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科.是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。14急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀——國際發(fā)展史起源于19世紀(jì)南丁格爾時代（1854～1856）15急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史20世紀(jì)30年代：美國腦外科重癥監(jiān)護(hù)病房20世紀(jì)50年代：北歐呼吸支持重癥監(jiān)護(hù)病房1970年：美國危重癥醫(yī)學(xué)會組建1972年：美國承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科1979年：國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為

第23個專業(yè)學(xué)科1983年：危重癥醫(yī)學(xué)成為美國醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科16急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史上世紀(jì)80年代美國急診、危重病護(hù)士學(xué)會相繼成立美國急診?？谱o(hù)士條件：護(hù)理學(xué)士學(xué)位注冊護(hù)士資格有急診護(hù)理工作經(jīng)歷參加急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)通過資質(zhì)認(rèn)證考試每五年進(jìn)行一次資格審查17急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史始于20世紀(jì)50年代：危重病房、搶救室1980年衛(wèi)生部頒發(fā)《加強(qiáng)城市急救工作的意見》1983年：急診醫(yī)學(xué)正式成為獨(dú)立學(xué)科1986年：衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國急救醫(yī)療法（草案）》18急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史1988年：二軍大國內(nèi)首次開設(shè)《急救護(hù)理學(xué)》教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科必修課程《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》江蘇省2009年建立急診急救、重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)機(jī)制鹽城市2014年開始急診和危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)我院有省級急診急救?？谱o(hù)士3名危重癥專科護(hù)士2名鹽城市級急危重癥?？谱o(hù)士2名我院急診科是鹽城市級急危重癥專科護(hù)士實(shí)踐基地。19急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

3.急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇范疇BECDA院前救護(hù)急診科救護(hù)危重癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理管理、教學(xué)和科研等災(zāi)害救護(hù)20急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20244.急危重癥護(hù)理學(xué)的任務(wù)各種急性傷病的評估、分診、護(hù)理規(guī)律災(zāi)害性事故的救護(hù)總結(jié)急危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)急診護(hù)理管理及教學(xué)急診護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控因地制宜運(yùn)作EMSS普及急救常識，提高公眾急救意識21急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20245.急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicalservicesystem,EMSS

是集院前急救、院內(nèi)急診科診治及重癥醫(yī)學(xué)科救治與護(hù)理和各個專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。22急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024EMSS是如何運(yùn)行的？院前急救機(jī)構(gòu)接到呼救快速趕赴現(xiàn)場120急救指揮中心

初步現(xiàn)場急救

ICU或手術(shù)室醫(yī)院急診科安全護(hù)送23急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicalservicesystem,EMSS

24急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

第一目擊者

在現(xiàn)場為突發(fā)傷害和危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMSS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員等）平時參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護(hù)知識、技能救助病人。25急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024回顧一下急危重癥護(hù)理學(xué)范疇和任務(wù)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）運(yùn)行26急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

第二章院前（外）救護(hù)27急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

第一節(jié)概述

教學(xué)目標(biāo)了解我國目前院前急救的主要模式掌握院前急救的工作特點(diǎn)和主要任務(wù)掌握院前急救的原則28急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024案例患者李某，女，61歲，家住臺城某小區(qū)。昨晚洗澡時突感頭痛、頭暈、暈倒在衛(wèi)生間，家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打“120”，請求急救。

急救站接到呼救后，立即派出救護(hù)車和院前急救小組前往現(xiàn)場，經(jīng)快速評估、現(xiàn)場對癥處理，在監(jiān)護(hù)下將病人往醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，做好急救準(zhǔn)備。29急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20241、院前急救的概念是EMSS首要環(huán)節(jié)急危重癥患者和傷員從發(fā)病始到進(jìn)入醫(yī)院前的現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。廣義：專業(yè)的院前急救機(jī)構(gòu)和第一目擊者，在急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的救治活動。狹義：專指專業(yè)的院前急救機(jī)構(gòu)及其人員在患者送達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)治療。30急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242、我國院前急救的組織形式急救電話：12031急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242、我國院前急救的組織形式北京模式：獨(dú)立型、紅十字999上海模式：單純院前型廣州模式：急救指揮型重慶模式：依托型香港模式：與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，報(bào)警電話“999”32急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20243.院前急救標(biāo)識——藍(lán)色生命之星急救“生命之星”寓意是EMSS六大功能：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)33急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20244.院前急救的特點(diǎn)34急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20245.院前急救的任務(wù)35急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

6.院前急救的原則1

先排險(xiǎn)后施救2急救與呼救并重3先重傷后輕傷4

先救命后治病

7

前后一致，銜接緊密5先施救后搬運(yùn)6

加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)

36急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20247、院前急救設(shè)施1、先進(jìn)的通訊調(diào)度設(shè)備有線：多用急救電話“120”，易記好打，急救信息傳遞暢通無阻。無線：直接拔號，信息傳遞靈活方便。通訊距離短，易受地形、環(huán)境影響。37急救護(hù)理學(xué)概述8/23/20242、先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀吸引器、吸氧設(shè)備、呼吸機(jī)急救藥品和器械3、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)工具急救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車專車專用，24小時值班38急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024如何正確撥打120急救電話？1、撥打120電話時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，講話清晰、簡潔易懂。2、要講清病人的詳細(xì)地址，接車地點(diǎn)應(yīng)選擇在路口、公交車站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志處,接應(yīng)救護(hù)車時應(yīng)主動揮手示意，并引導(dǎo)救護(hù)車的出入。

3、呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車和救護(hù)人員提前作好救治準(zhǔn)備工作。

4、呼救者保持呼救通訊工具暢通，一旦救護(hù)人員找不到病人，可隨時與呼救者聯(lián)系。39急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024如何正確撥打120急救電話？5、若是有成批傷員或中毒病人，必須報(bào)告事故原因、傷病員的大致數(shù)目，以便120調(diào)集救護(hù)車輛、報(bào)告政府部門及通知相關(guān)人員集中到出事地點(diǎn)。6、家屬要準(zhǔn)備好病人隨身攜帶的藥品、衣物等。若是服藥中毒的病人，要把可疑的藥品帶上。7、教育子女如何在緊急情況下?lián)艽蚣本入娫?，不要隨意撥打120電話，以免影響他人使用。8.不能用停機(jī)的手機(jī)撥打急救電話。如呼救后手機(jī)沒電了，要立即設(shè)法用其他通訊工具與120再度聯(lián)系。好心人不能呼救后就離開，要留在現(xiàn)場等待救護(hù)車到來。

9.在120調(diào)度人員問清所有問題后再掛斷電話。40急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

回顧一下院前急救的特點(diǎn)是什么？院前急救的主要任務(wù)有哪些？院前急救的原則有哪些？41急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

累了……休息一會兒！42急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024第二節(jié)院前急救護(hù)理43急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

案例沿海高速上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽ο蜍嚨?，與一滿載乘客的中巴車迎面相撞，現(xiàn)場有多人受傷。44急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024討論如果你是第一目擊者如何展開施救？如果你是院前急救護(hù)士，隨救護(hù)車趕到現(xiàn)場后，該如何進(jìn)行急救？45急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024第二節(jié)院前急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：掌握院前急救的現(xiàn)場評估掌握院前急救的檢傷和分類方法掌握院前急救現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)掌握院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的要求

46急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

生存鏈誰知道生存鏈指的是什么嗎？特指發(fā)生創(chuàng)傷或意外時，在現(xiàn)場由“第一目擊者”開始，至急救專業(yè)人員到達(dá)，搶救和維持傷病員生命的各個環(huán)節(jié)所構(gòu)成的鏈。由五個相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成。47急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

生存鏈早期通路（呼救EMS）早期心肺復(fù)蘇（CPR）早期心臟除顫早期有效的高級生命支持（ALS)全面的心臟驟停后處理自動除顫儀AED48急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024著名急救專家李宗浩呼吁：普及“生命鏈”給猝死者提供生存的機(jī)會！！49急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024院前急救工作流程

急救中心受理現(xiàn)場呼救

救護(hù)人員迅速出診

現(xiàn)場評估

檢傷

分類

現(xiàn)場急救

回站復(fù)命

安全送達(dá)醫(yī)院

途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

搬運(yùn)至救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)50急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

現(xiàn)場評估病因及環(huán)境評估病情評估事故、傷害和發(fā)病的原因判斷是否存在環(huán)境危險(xiǎn)意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)51急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

病情評估方法病情評估意識：呼喚、拍肩、指壓人中。嬰兒可彈足跟、掐捏上臂。瞳孔：大小、形態(tài)、對稱性、對光反射呼吸：保持呼吸道通暢，判斷有無呼吸和呼吸困難，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度循環(huán)：成人觸摸橈動脈、嬰兒觸肱動脈，測量脈率和脈律橈動脈、股動脈、頸動脈觸摸不清，說明收縮壓＜80、70、60mmHg。52急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

檢傷的原則聽清問清看清病人及目擊者的主訴與發(fā)病和創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)與主訴相符合的癥狀體征及局部的表現(xiàn)盡量不移動病人的身體53急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

怎么檢傷呢？頭部頸部脊柱胸部腹部骨盆四肢54急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

傷員分類輕度——綠：神志清楚、配合檢查、生命體征正常中度——黃色：傷情較重，但短時間內(nèi)無生命危險(xiǎn)重度——紅色：隨時有生命危險(xiǎn)，必須立即處理死亡——黑色：意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大55急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024現(xiàn)場急救區(qū)分類收容區(qū)檢傷分類必要的急救急救區(qū)呼吸心跳驟停窒息、休克、張力性氣胸后送區(qū)太平區(qū)56急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024

現(xiàn)場急救護(hù)理目的：以對癥治療為主，挽救和維持病人的基礎(chǔ)生命，減輕痛苦，減少并發(fā)癥。57急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024現(xiàn)場急救護(hù)理3.生命體征的維護(hù)和觀察1.根據(jù)病情取正確舒適體位2.迅速建立有效的靜脈通路4.幾項(xiàng)護(hù)理技巧5.給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼不影響急救處理的前提下，使病人舒適，注意保暖,減少再損傷。一般采取平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位.首選上肢靜脈，用靜脈留置針穿刺，固定牢靠。執(zhí)行口頭醫(yī)囑遵循“三清一復(fù)核”原則，所有空瓶帶回。維護(hù)呼吸功能：吸氧、及時清除呼吸道分泌物，保持通暢。面罩氣囊輔助呼吸，氣管插管等。維護(hù)循環(huán)功能：心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心臟起搏器的使用，急性心梗、心衰、高血壓危象、休克、嚴(yán)重心律失常的處理，有效止血。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：減輕腦水腫、減低顱內(nèi)壓，使用冰帽。脫上衣：先脫健側(cè)后脫患側(cè)。脫長褲：將病人平臥。緊急情況直接剪開。脫鞋襪：托起并固定踝部，向下向前脫下。脫去頭盔：頭部有創(chuàng)傷且妨礙呼吸時，應(yīng)及時去除，疑有頸椎創(chuàng)傷時醫(yī)生合作處理。58急救護(hù)理學(xué)概述8/23/202459急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具：擔(dān)架、平車、救護(hù)車、列車、衛(wèi)生船、直升飛機(jī)等。60急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)搬運(yùn)病人總要求：正確、穩(wěn)妥、迅速。注意：做好初步處理再搬運(yùn)人員器材準(zhǔn)備妥當(dāng)再搬運(yùn)脊柱骨折或疑似骨折保持脊柱平直

61急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和護(hù)理1.體位2.途中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、面色、出血等情況，持續(xù)心電監(jiān)測，保持生命體征平穩(wěn)。及時處理病情變化。3.根據(jù)病情正確實(shí)施急救技術(shù)，如吸氧、吸痰、輸液、氣管插管、心肺復(fù)蘇等，保持管道在位、通暢。4.準(zhǔn)確及時填寫出診、搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄，與有關(guān)人員做好病情、用藥、管路等口頭和書面交接。62急救護(hù)理學(xué)概述8/23/2024轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和護(hù)理4.擔(dān)架和平車：行進(jìn)途中步調(diào)一致，保持水平狀態(tài)，病人頭部