常用化療藥注意事項課件

(一）作用于DNA的藥物：

CTXIFOEPIDDPL-OHPADMTHPCBP8/23/20241常用化療藥注意事項環(huán)磷酰胺

CTX

周期非特異性藥物經(jīng)腎臟排出骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT影響小胃腸道反應(yīng)：停藥1-3天后消失泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎現(xiàn)用現(xiàn)配8/23/20242常用化療藥注意事項異環(huán)磷酰胺1IFO

細胞周期非特異性藥物骨髓抑制：7-14天最低出血性膀胱炎：美司那保護神經(jīng)毒性靜脈炎8/23/20243常用化療藥注意事項異環(huán)磷酰胺2

用藥順序：以前用過順鉑，可加重不良反應(yīng)同時用抗凝藥，可能引發(fā)出血增加降糖藥藥效8/23/20244常用化療藥注意事項多柔比星

ADM，阿霉素周期非特異性心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)，累積劑量紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死8/23/20245常用化療藥注意事項表柔比星

EPI表阿霉素脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕外滲組織壞死、蜂窩組織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素8/23/20246常用化療藥注意事項吡柔比星

THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性外滲：局部炎癥葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶解8/23/20247常用化療藥注意事項順鉑1DDP

細胞周期非特異性藥物，對免疫系統(tǒng)有刺激作用靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500-3000ml

消化道毒性：給藥后1-6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù)8/23/20248常用化療藥注意事項順鉑2

過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300㎎/㎡，周期神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑8/23/20249常用化療藥注意事項卡鉑

CBP

與順鉑不完全耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴重注射部位疼痛葡萄糖溶解8/23/202410常用化療藥注意事項卡鉑2

與氨基糖甙類抗生素合用，耳毒性增加與苯妥英納合用，能降低苯妥英納的藥效少見不良反應(yīng)：過敏、周圍神經(jīng)毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應(yīng)8/23/202411常用化療藥注意事項奧沙利鉑1L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當用注射用水或5%葡萄樣稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2小時輕度血管刺激與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上與伊立替康合用，膽堿能綜合癥可能性加大8/23/202412常用化療藥注意事項奧沙利鉑2

劑量限制性毒性-神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓單用不引起脫發(fā)8/23/202413常用化療藥注意事項主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。8/23/202414常用化療藥注意事項長春瑞濱長春瑞濱：NVB（去甲長春花堿，諾維本，民諾賓，蓋諾）

PH值：約3.5目的：保證用藥安全,避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。

8/23/202415常用化療藥注意事項長春瑞濱-輸入方法避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。多家省級醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。

使用留置針。注藥前需要有雙人核對血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內(nèi)靜脈輸入（10～15分鐘），護士床旁看護。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激。8/23/202416常用化療藥注意事項長春瑞濱注意事項

靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率相對較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應(yīng)立即進行沖洗。8/23/202417常用化療藥注意事項長春瑞濱注意事項

有痛風(fēng)病史、膽道阻塞、感染、白細胞減少、尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。對于有高凝傾向的病人，應(yīng)注意觀察有無深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。靜脈炎發(fā)生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。8/23/202418常用化療藥注意事項喜樹堿類--伊立替康伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力）用法：生理鹽水或5%葡萄糖100～250ml靜滴90分鐘，避光。III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細胞減少占47.8%8/23/202419常用化療藥注意事項伊立替康不良反應(yīng)-膽堿能綜合征用藥當天：9%急性短暫、嚴重M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴重者可給予阿托品解救。8/23/202420常用化療藥注意事項伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理8/23/202421常用化療藥注意事項紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml溶液中僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精—強致敏物質(zhì)！！8/23/202422常用化療藥注意事項紫杉醇

Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。

8/23/202423常用化療藥注意事項紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射8/23/202424常用化療藥注意事項紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時應(yīng)有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時遵醫(yī)囑實施治療措施。首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。

8/23/202425常用化療藥注意事項輸入紫杉醇注意事項了解過敏史、酒精過敏者禁用。心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。神經(jīng)毒性：多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點為特征的視神經(jīng)障礙?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。8/23/202426常用化療藥注意事項多西他賽

多西他賽：TXT（泰索帝，紫杉特爾，多西紫杉醇）保證用藥安全,避免過敏反應(yīng),防止藥物外滲預(yù)防過敏反應(yīng)和鈉水潴留--用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。多西他賽的過敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低。8/23/202427常用化療藥注意事項多西他賽輸入方法應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。滴注時間為1小時。避免藥物外滲，建議使用中心靜脈導(dǎo)管或留置針。8/23/202428常用化療藥注意事項多西他賽注意事項過敏反應(yīng)：輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。激素的使用除預(yù)防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。8/23/202429常用化療藥注意事項多西他賽注意事項沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。與蒽環(huán)類藥物（阿霉素類）聯(lián)合使用時，先予蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。8/23/202430常用化療藥注意事項鬼臼屬依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不穩(wěn)定，可形成細微沉淀，必須用NS稀釋抗瘤譜廣，與Ara-c、CTX、DDP有協(xié)同作用。口服劑型：依托泊苷軟膠囊（威克）替尼泊苷（Vm-26)：靜注后，在腦脊液中濃度很低，在腦原發(fā)腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤中濃度高，用于顱內(nèi)惡性腫瘤。8/23/202431常用化療藥注意事項細胞周期特異性

藥物—博來霉素、平陽霉素作用于G2期不良反應(yīng)1發(fā)熱—地塞米松預(yù)防2皮膚反應(yīng)：指、趾關(guān)節(jié)皮膚肥厚和色素沉著3腫瘤處疼痛4肺毒性：肺炎樣和肺纖維化8/23/202432常用化療藥注意事項細胞周期特異性

藥物—作用于S期代表藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱8/23/202433常用化療藥注意事項HD-MTX-CF-R療法即大劑量甲氨蝶呤與亞葉酸鈣療法HD-MTX定義：指一次使用劑量比常規(guī)大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的MTX靜滴，一般點滴4～6小時。目的：使MTX進入細胞內(nèi)的數(shù)量增加；血漿藥物濃度增加還可以擴散到血運較差的實體瘤中；通過血腦、血-房水、血-生精小管等生理屏障，提高療效。8/23/202434常用化療藥注意事項CF解救原理在DNA合成過程中，二氫葉酸還原酶將二氫葉酸還原成四氫葉酸。MTX與葉酸的結(jié)構(gòu)相似，與二氫葉酸還原酶又有高度親和力，二者結(jié)合后，阻止二氫葉酸還原成四氫葉酸，影響DNA合成。外源性給予CF，使正常的生化反應(yīng)繼續(xù)進行，即繼續(xù)合成DNA和蛋白質(zhì)。8/23/202435常用化療藥注意事項解救措施1CF解救：在MTX點滴結(jié)束后2～4小時開始，6～15mg/m2肌注或靜注，q6h,共12次，使血漿中MTX濃度下降到安全閾以下，即0.1umol/L以下才能停止。2水化：補液（經(jīng)口和靜脈），保證尿量≥3000ml/24h。3尿液堿化：碳酸氫鈉、別嘌醇，使尿pH≥6.5。防止大量MTX經(jīng)腎臟排出時堵塞腎小管，引起急性腎小管損傷，甚至腎衰。方法：按時注射CF、記24h出入量、測尿pH值。8/23/202436常用化療藥注意事項氟尿嘧啶1與其他化療藥聯(lián)用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴4～6小時或24小時持續(xù)泵注，半衰期30～60分鐘。2從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。3持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。4亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量，增效減毒。例如：奧沙利鉑——亞葉酸鈣——氟脲嘧啶。5甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。8/23/202437常用化療藥注意事項吉西他濱吉西他濱：（雙氟脫氧胞苷，健擇，澤菲）PH值：2.7-3.3

目的：保證用藥安全，注意輸液速度，減少局部疼痛。8/23/202438常用化療藥注意事項吉西他濱輸注方法5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。血管刺激性較大，應(yīng)選擇中心靜脈或使用留置針。輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。