七氟烷在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用課件

THANKYOU七氟烷在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用七氟烷誘導(dǎo)靜脈麻醉和吸入麻醉的比較靜脈吸入

誘導(dǎo)★★★★★★★★

維持★★★★★★★★

蘇醒★★★★★★★★七氟烷誘導(dǎo)靜脈誘導(dǎo)和吸入誘導(dǎo)的比較靜脈吸入

速度很快較慢

舒適性★★★★★★★★

可控性好，方便稍差七氟烷誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)的適應(yīng)證小兒全麻誘導(dǎo)困難氣道的評(píng)估和處理:

氣管受壓,鼾征需放置喉罩，保留自主呼吸的病人無(wú)肌松插管氣管異物七氟烷誘導(dǎo)七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的技術(shù)逐級(jí)增加吸入濃度法潮氣量法肺活量法七氟烷誘導(dǎo)1.逐級(jí)增加吸入濃度誘導(dǎo)法

新鮮氣體流量6L/min

揮發(fā)罐刻度從0.5%開(kāi)始每3次呼吸揮發(fā)罐刻度增加0.5%

鼓勵(lì)患者做正常的平靜呼吸測(cè)試病人的睫毛反射，判斷是否入睡七氟烷誘導(dǎo)2.潮氣量法誘導(dǎo)無(wú)需預(yù)充回路吸入8%七氟醚（新鮮氣體流量6~8L/min）正常通氣（平靜呼吸）或深呼吸均可七氟烷誘導(dǎo)2.潮氣量法操作要點(diǎn)首先告訴病人氣體是有機(jī)溶劑的味道病人或麻醉醫(yī)師持面罩面罩緊貼面部新鮮氣流6~8L（純氧或O2-N2O混合氣體）8%Sevoflurane鼓勵(lì)病人做平靜呼吸或深呼吸確定病人已經(jīng)入睡（睫毛反射消失）七氟烷誘導(dǎo)3.肺活量法誘導(dǎo)吸入8%七氟醚（新鮮氣體流量6~8L/min）預(yù)充回路45~60秒指導(dǎo)病人充分呼氣屏氣七氟烷誘導(dǎo)3.肺活量法誘導(dǎo)存在的問(wèn)題

需要病人的合作（文化和理解力）失敗原因的分析誘導(dǎo)前呼氣不充分面罩不密封吸氣量不能達(dá)到“肺活量”病人無(wú)法屏氣七氟烷誘導(dǎo)采用“潮氣量法”或“逐步增加吸入濃度法”麻醉醫(yī)師手持面罩確保病人氣道潔凈，無(wú)反流誤吸的危險(xiǎn)鼓勵(lì)病人正常呼吸心率減慢和下頜松弛作為麻醉深度合適的指標(biāo)七氟烷誘導(dǎo)病例1患兒，男，14月術(shù)前診斷：全身大面積38%Ⅱ、Ⅲ燒傷（頭頸部、雙手及會(huì)陰），呼吸道燒傷擬施手術(shù)：氣管造口術(shù)病史概要：

17：30飽食（肉+米飯），

18：00左右發(fā)生汽油燒傷，

24：00入急診，燒傷科、耳鼻喉科、麻醉科會(huì)診，

24：50入手術(shù)室行氣管造口術(shù)七氟烷誘導(dǎo)七氟烷誘導(dǎo)氣道方面麻醉面臨的困難呼吸道燒傷氣道水腫逐漸加重頭面軟組織固定、無(wú)彈性預(yù)計(jì)喉鏡置入及插管困難無(wú)法提起下頜，可能存在面罩通氣困難年齡小無(wú)法配合清醒氣管插管遇困難插管容易發(fā)生氣道水腫小兒困難氣道處理設(shè)備缺乏飽胃狀態(tài)存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)病例1七氟烷誘導(dǎo)七氟烷誘導(dǎo)七氟烷誘導(dǎo)男患，49歲，術(shù)前診斷：巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，擬全麻下行甲狀腺大部切除術(shù)。既往史：甲亢病史多年，心律失常、房顫1年；

4個(gè)月前心衰病史，現(xiàn)無(wú)心功能不全表現(xiàn)；

鼾癥病史（睡眠打鼾，有憋醒）術(shù)前檢查：心電圖示異位心律、房顫、室早（頻發(fā)）心彩超示全心大，二、三尖瓣反流左室收縮功能減低，LVEF:45%病例2七氟烷誘導(dǎo)病例2七氟烷誘導(dǎo)病例2七氟烷誘導(dǎo)病例2七氟烷誘導(dǎo)病例3七氟烷誘導(dǎo)七氟烷誘導(dǎo)七氟烷誘導(dǎo)七氟烷誘導(dǎo)困難氣道吸入誘導(dǎo)遇到的問(wèn)題1、淺、插管失