第4章 心理康復(fù)

第四章心理康復(fù)目錄心理咨詢

心理治療常用的心理治療技術(shù)康復(fù)患者的心理問題及康復(fù)第一節(jié)

心理咨詢一、心理咨詢概述二、心理咨詢的范圍和形式三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別四、康復(fù)心理咨詢的程序同學(xué)，你怎么看待心理咨詢的？是聊天嗎？是給人意見嗎？是安慰和開解嗎？我更愿稱之為是改變?nèi)说乃囆g(shù)心理咨詢（psychologicalcounseling）是指經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的心理咨詢師運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)，通過專業(yè)咨訪關(guān)系，幫助合適的來訪者依靠個人自我探索來解決其心理問題，增進(jìn)心身健康，提高適應(yīng)能力，促進(jìn)個人成長與發(fā)展以及潛能的發(fā)揮。（一）心理咨詢的概念*一、心理咨詢概述（二）康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)與知識技能1.康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)

2.康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)知識與技能

1.康復(fù)患者2.康復(fù)患者的家屬和親友3.康復(fù)患者的單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事4.醫(yī)護(hù)人員5.各級基層保健人員和社區(qū)工作人員（一）康復(fù)心理咨詢的對象二、心理咨詢的范圍和形式三、康復(fù)心理咨詢的內(nèi)容防止醫(yī)源性影響提供康復(fù)治療的信息介紹有關(guān)康復(fù)的政策和法規(guī)危機(jī)干預(yù)康復(fù)對象及其家庭成員存在的心理問題各類參與康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的相關(guān)人員1.按照咨詢對象人數(shù)的多少個體心理咨詢團(tuán)體心理咨詢（三）康復(fù)心理咨詢的形式（三）康復(fù)心理咨詢的形式門診咨詢

現(xiàn)場咨詢

電話咨詢

信函咨詢

專題咨詢互聯(lián)網(wǎng)咨詢

2.按照心理咨詢的途徑鞏固成效、結(jié)束咨詢四、康復(fù)心理咨詢的程序建立咨詢關(guān)系、收集資料分析診斷、制定咨詢方案解決問題階段一、心理治療概述二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn)

第二節(jié)

心理治療

心理治療（psychotherapy）

*也稱精神治療，是指專業(yè)人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，對患者的心理障礙和行為異常進(jìn)行治療，達(dá)到改善心理狀態(tài)和行為方式的治療過程。一、心理治療概述1.康復(fù)醫(yī)學(xué)對象的復(fù)雜性康復(fù)心理治療方法的多樣性二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn)*2.根據(jù)患者心理變化的階段性應(yīng)用不同心理治療方法三、康復(fù)心理治療的原則良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療的基礎(chǔ)以穩(wěn)定患者情緒、增強(qiáng)患者信心為首要目的無條件的尊重注意保密1.心理咨詢與心理治療的相同之處2.心理咨詢與心理治療的區(qū)別四、心理咨詢與心理治療的區(qū)別對象不同問題不同目標(biāo)不同深度不同時間不同第三節(jié)

常用的心理治療技術(shù)一、心理支持二、焦點(diǎn)解決模式三、行為矯正四、認(rèn)知調(diào)整五、音樂療法六、家庭治療七、集體心理治療八、敘事治療（一）原理心理支持是心理治療最基本的方法之一，它是指實(shí)施者在心理治療過程中提供的支持構(gòu)成了心理治療的主要內(nèi)容。一、心理支持*（二）原則1.提供適當(dāng)?shù)闹С?.善于利用各種“資源”3.調(diào)整對“挫折”的看法并進(jìn)行“適應(yīng)”方法指導(dǎo)1.傾聽2.解釋3.鼓勵4.保證5.指導(dǎo)6.改善環(huán)境（三）方法背景：麻省理工大學(xué)威爾學(xué)校清潔工&問題少年&數(shù)學(xué)天才

兩位教授：藍(lán)勃伯樂

尚恩心理咨詢師焦點(diǎn)解決模式（Solution-FocusedApproach），是從焦點(diǎn)解決短程治療（Solution-focusedBriefTherapy,SFBT）發(fā)展而形成的一種心理治療模式。二、焦點(diǎn)解決模式（一）基本觀點(diǎn)1.正向思考由“例外”帶來問題解決2.小改變帶動大改變3.患者是自己問題的專家，擁有解決自身問題所需的能力

提問技術(shù)

正常化技術(shù)

預(yù)設(shè)性詢問技術(shù)

刻度化詢問技術(shù)

贊許（二）基本技術(shù)改變最先出現(xiàn)的跡象

奇跡詢問

例外詢問

關(guān)系詢問

應(yīng)對詢問（二）基本技術(shù)行為訓(xùn)練的基本原理是：患者可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，調(diào)整與改變原來的異常行為，代之以新的健康的行為，從而治愈疾病。三、行為矯正（一）原理1.問題行為的調(diào)查及確定2.評估個人發(fā)展和社會因素，找出問題行為的關(guān)鍵3.分析行為變化的發(fā)展因素，設(shè)立具體的矯正目標(biāo)4.設(shè)立評價標(biāo)準(zhǔn)（二）主要操作步驟（三）行為矯正訓(xùn)練方法1.示范2.指導(dǎo)3.練習(xí)4.反饋放松訓(xùn)練*滿灌療法（沖擊療法）厭惡療法生物反饋療法自信訓(xùn)練（四）常用方法系統(tǒng)脫敏療法*系統(tǒng)脫敏治療可分為三步：

第一步學(xué)會放松；

第二步劃分焦慮等級；

第三步脫敏訓(xùn)練。（四）常用方法（一）原理認(rèn)知治療是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理干預(yù)方法的總稱。四、認(rèn)知治療1.收集資料，建立良好治療關(guān)系2.明確診斷，確定治療目標(biāo)3.實(shí)施治療階段4.治療鞏固，預(yù)防復(fù)發(fā)

（二）程序（三）基本技術(shù)1、識別自動化思維2、識別認(rèn)知錯誤3、真實(shí)性檢驗(yàn)4、去中心化（一）原理當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。五、音樂療法（二）應(yīng)用被動性1.音樂療法的方式主動性（二）應(yīng)用2.音樂療法的應(yīng)用改善疾病的癥狀緩解應(yīng)激反應(yīng)促進(jìn)重癥腦損傷患者提早清醒減輕化療引起的惡心、嘔吐3.選擇音樂要因人而異六、家庭治療家庭治療是一種治療模式，以整個家庭作為治療單位，焦點(diǎn)是家庭成員間的互動關(guān)系和溝通的問題，是處理人際關(guān)系系統(tǒng)的一種方法。家庭治療操作程序收集家庭資料、了解家庭背景確立治療目標(biāo)治療時間團(tuán)體心理治療（grouppsychotherapy）,又稱小組治療，是指由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練并具有團(tuán)體心理治療資質(zhì)的治療師，有目的地把有心理障礙或人格改變的人組成一個團(tuán)體而進(jìn)行的一種心理治療方法。七、團(tuán)體心理治療通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使患者在互動中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)過程。工作原理1.形式由1—2名組長主持。小組人數(shù)3—12人，活動幾次或十余次。每周1—2次，每次時間75-90min。2.治療目標(biāo)一般目標(biāo)特定目標(biāo)每次活動目標(biāo)3.治療過程起始過渡成熟終結(jié)4.組長職責(zé)調(diào)動成員參與積極性適度參與并引導(dǎo)提供恰當(dāng)?shù)慕忉寗?chuàng)造融洽的氣氛確定小組的性質(zhì)小組的規(guī)模小組的活動時間、活動場所招募小組成員，協(xié)助小組成員投入集體，促進(jìn)集體互動。5.具體程序個人深層次的問題不易暴露個體差異難以照顧周全有的組員可能會受到傷害；小組中可能會不安全不稱職的組長會給組員帶來負(fù)面影響6.注意事項(xiàng)八、敘事療法敘事治療（narrativepsychotherapy）通過治療師傾聽患者的故事，適當(dāng)運(yùn)用各種問話技術(shù)，幫助其找出遺漏片段，使問題外化，從而引導(dǎo)患者重構(gòu)積極故事，喚起促其發(fā)生改變的內(nèi)在力量。行為療法不包括A系統(tǒng)脫敏療法B沖擊療法C厭惡療法D陽性強(qiáng)化法E暗示療法心理治療中行為療法不包括A系統(tǒng)脫敏治療B行為塑造法C催眠療法D厭惡療法E暴露療法下列有關(guān)心理康復(fù)的說法不正確的是A運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)對患者進(jìn)行治療B建立在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上C任何治療者均可對患者進(jìn)行心理治療D目的是消除或緩解來訪者的心理問題或障礙E能夠促進(jìn)患者的人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展ECC有關(guān)行為治療不正確的是A主要理論基礎(chǔ)是巴浦洛夫的經(jīng)典條件反射原理和斯金納操作條件反射理論B強(qiáng)調(diào)患者的癥狀都是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用而固定下來的C以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按-定的治療程序來消除或糾正人們的異常行為D將家庭作為一個整體進(jìn)行心理治療E包括了系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、放松療法等種類下列有關(guān)認(rèn)知治療說法正確的是A1950年由Thorne創(chuàng)始B主要治療方法包括傾聽、指導(dǎo)、解釋、鼓勵和安慰等C根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知行為技術(shù)來改變患者的不良認(rèn)知D是醫(yī)生用治療性語言(勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵等)幫助患者表述自己的情感和認(rèn)知問題、改善心境、D

增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)身心康復(fù)的過程E利用催眠的方法對患者進(jìn)行心理治療治療師滿懷熱情投入地、認(rèn)真地聽，并用當(dāng)事人的眼光理解患者，這屬于支持性心理治療的什么方法A傾聽B解釋C鼓勵和安慰D保證E指導(dǎo)、鼓勵患者表達(dá)情感ADC符合支持性心理治療內(nèi)容的描述為A治療主要是針對患者的病態(tài)心理、不良行為和異常表現(xiàn)B治療方法為傾聽患者的敘述，觀察患者表現(xiàn)，幫助分析C

通過治療給予患者指導(dǎo)、鼓勵、安慰和疏導(dǎo)D

治療目的為使患者的心理得到支持，能正確面對現(xiàn)實(shí)，度過心理危機(jī)E是癌癥患者心理治療的方法之一臨床常用行為療法中，讓患者較長時間地置身于嚴(yán)重恐怖環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的，是屬于A系統(tǒng)脫敏法B暴露療法C厭惡療法D行為塑造法E代幣制療法CB一、心理康復(fù)概述二、康復(fù)患者的心理反應(yīng)

第四節(jié)

康復(fù)患者的心理康復(fù)心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對康復(fù)對象出現(xiàn)的一系列心理問題、心理障礙實(shí)施心理干預(yù)，以提高其心理健康水平。一、心理康復(fù)的概念*與意義

1.運(yùn)用心理學(xué)的方法和技術(shù)調(diào)節(jié)和控制患者的一些生理功能異?；蛘系K（如肌肉痙攣等）。2.通過心理康復(fù)促進(jìn)患者的心身健康。3.采用心理干預(yù)手段使患者正視或面對現(xiàn)實(shí)。心理康復(fù)的意義建立個體心理調(diào)節(jié)機(jī)制營造融洽的心理氛圍搭建專家協(xié)助平臺構(gòu)建社區(qū)輔助網(wǎng)絡(luò)建立和諧融洽的家庭支持系統(tǒng)建立心理教育系統(tǒng)二、心理康復(fù)體系心理康復(fù)系統(tǒng)的建立應(yīng)注意以下幾個方面：注重早期預(yù)防針對康復(fù)的不同時期開展心理干預(yù)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)開展心理干預(yù)（一）治療關(guān)系的概念治療關(guān)系是指在康復(fù)治療過程中患者與治療者之間的關(guān)系。三、心理康復(fù)治療關(guān)系建立信任關(guān)系移情共情尊重保密信任1.文化的差異2.價值觀的差異3.人格差異4.患者對康復(fù)治療的期待（三）影響治療關(guān)系的因素2.和諧交流（四）建立良好康復(fù)治療關(guān)系的注意事項(xiàng)1.換位思考

（一）認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙指與學(xué)習(xí)記憶及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)記憶障礙同時伴有失語或失行，失認(rèn)等改變的病理過程。一、康復(fù)患者的心理問題（一）認(rèn)知障礙一、康復(fù)患者的心理問題*否認(rèn)退行偏見偏信固執(zhí)宿命觀（二）情緒情感障礙情感障礙，亦稱情緒障礙、心境障礙。康復(fù)患者的情緒情感障礙主要包括以下五個方面：焦慮自卑抑郁憤怒絕望1.不適當(dāng)?shù)男袨檫^多2.適當(dāng)?shù)男袨檫^少（三）行為障礙二、康復(fù)患者的心理特征1.分階段模式（1）必須留在康復(fù)環(huán)境當(dāng)中（2）減少不適應(yīng)行為并獲得適應(yīng)行為（3）取得適應(yīng)行為的結(jié)果2.行為適應(yīng)模式病例分析患者，王某，女，74歲，不小心摔倒后骨折入院。住院期間，患者變得以自我為中心，把一切事物及與自己有關(guān)的人，都看作是為其而存在的。不顧及子女工作的勞累，對子女的依賴性過強(qiáng)，要求24小時陪伴，并且自己能獨(dú)立完成的事情如進(jìn)餐、清潔等也必須由子女幫助，導(dǎo)致子女心力交瘁。同時要求醫(yī)務(wù)人員對其過分關(guān)照，若醫(yī)務(wù)人員未滿足其要求，則會向醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄憤怒。同時興趣狹窄，病前感興趣的事物，現(xiàn)在也漠不關(guān)心，僅關(guān)心與身體功能相關(guān)的事情，反復(fù)詢問哪些因素如吃什么，睡眠時間，什么活動對機(jī)體有利等等。分析：該患者的心理問題有哪些？可以通過哪些方法治療？一、社區(qū)心理康復(fù)二、家庭心理康復(fù)拓展

社區(qū)、家庭心理康復(fù)社區(qū)心理康復(fù)是指啟用和開發(fā)社區(qū)的資源，將患者及其家庭和社區(qū)視為一個整體，對患者的心理康復(fù)與預(yù)防所采取的一切措施。一、社區(qū)心理康復(fù)對殘疾患者進(jìn)行心理評估為殘疾患者開展心理輔導(dǎo)努力改善患者的生活環(huán)境營造和諧的社區(qū)心理環(huán)境社區(qū)心理康復(fù)的主要內(nèi)容：家庭心理康復(fù)是將家庭作為一個整體進(jìn)行心理治療，治療者通過與家庭中全體成員有規(guī)律地接觸與交談，促使家庭發(fā)生變化，并通過家庭成員影響患者，使之癥狀減輕或消除。二、家庭心理健康家庭治療家認(rèn)為，心理障礙的發(fā)生與發(fā)展不僅受生物或心理社會因素制約，還與不良的家庭內(nèi)情感、觀念及交流模式有關(guān)。健康的家庭應(yīng)有健全的“家庭結(jié)構(gòu)”，包括適當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)、組織與權(quán)力分配；清楚且適當(dāng)?shù)某蓡T角色；良好的溝通，沒有畸形的聯(lián)盟關(guān)系；有困難時，成員間能相互提供感情上的支持，對內(nèi)有共同的“家庭認(rèn)同感”，對外有適當(dāng)?shù)摹凹彝ソ缦蕖薄；驹硪话阈约彝ブ委焺恿π约彝ブ委熃涣餍院拖到y(tǒng)性家庭治療行為性家庭