第10章精神疾病患者的心理康復(fù)

《美麗心靈》原型：數(shù)學(xué)家約翰-福布斯-納什(Jr.JohnForbesNash)1994年獲得諾貝爾獎納什均衡的提出者幻聽幻覺被確診為嚴重的精神分裂癥第十章

精神疾病患者的心理康復(fù)目錄精神疾病概述精神病性障礙的心理康復(fù)掌握：妄想、精神分裂癥、神經(jīng)癥、人格障礙的概念，抑郁癥的臨床表現(xiàn)。熟悉：常見的幻覺現(xiàn)象，精神分裂癥的特征性表現(xiàn)，精神病性障礙心理康復(fù)的基本原則、操作原則，抑郁障礙的心理康復(fù)措施。了解：精神病性障礙、神經(jīng)癥的心理康復(fù)措施。能運用心理學(xué)的相關(guān)知識及溝通技術(shù)與患者和家屬進行有效的溝通；能根據(jù)患者的心理特點正確選用心理咨詢和治療的方法，使康復(fù)治療順利進行。學(xué)習(xí)目標一、精神病性癥狀

二、常見的精神病性障礙第一節(jié)

精神疾病概述

精神疾?。╩entaldisorders)是指在各種因素作用下造成的大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過程失調(diào)，并通過各種外顯行為如言談、書寫、表情、動作、行為等表現(xiàn)出來。這些以各種方式表現(xiàn)出來的異常精神活動構(gòu)成了精神疾病的精神癥狀。

（一）幻覺幻覺（hallucination）：是一種虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下,患者卻感知到它的存在。一、精神病性癥狀幻聽幻覺幻視幻味幻嗅幻觸內(nèi)臟性幻覺

（一）幻覺

幻覺與錯覺的區(qū)別

幻覺

錯覺知覺障礙是一種缺乏現(xiàn)實相應(yīng)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的虛幻知覺。

是對客觀事物歪曲的知覺。真性幻覺：形象，外部客觀空間。假性幻覺：欠生動，主觀空間。無客觀存在客觀存在（二）思維障礙1.思維形式障礙是指思維的量和速度、思維聯(lián)想過程以及思維邏輯出現(xiàn)障礙。思維遲緩思維形式障礙思維貧乏思維松弛思維破裂思維中斷

（二）思維障礙2.思維內(nèi)容障礙妄想*是思維內(nèi)容障礙中最常見、最重要的癥狀。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖然不符合客觀現(xiàn)實，也不符合患者所受的教育水平。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)2.思維內(nèi)容障礙妄想具有以下特點：①妄想的內(nèi)容無事實根據(jù)，但病人堅信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正也不能為事實所說服。②妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。③與個人需要和安全密切相關(guān)。④受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)思維內(nèi)容障礙影響妄想鐘情妄想被害妄想關(guān)系妄想2.思維內(nèi)容障礙情感障礙情感淡漠情感倒錯情感低落情感高漲

（三）情感障礙

（四）自知力障礙

自知力指患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力，即能否覺察自己精神狀態(tài)是否正常,能否正確分析和判斷并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中哪些屬于病態(tài)的一種現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?。（五）木僵狀態(tài)

木僵狀態(tài)是指患者精神活動的全面抑制，輕者言語、動作、行為顯著減少、緩慢，嚴重者運動完全抑制，緘默不語，不吃不動，保持一個固定的姿態(tài)僵住不動。可根據(jù)原因分為緊張性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)（六）意識障礙

1.對周圍環(huán)境的意識障礙

2.自我意識障礙（一）精神分裂癥精神分裂癥*（schizophrenia）是一組常見的病因未完全闡明的精神病。多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)。一般無意識及智能障礙。病程多遷延。二、常見的精神病性障礙

2.臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣,在疾病的不同階段、不同的臨床類型,臨床表現(xiàn)存在很大的差異。一般可劃分為兩大類：特征性癥狀和其他常見癥狀。

（二）心境障礙心境障礙（MoodDisorder）又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。2.臨床表現(xiàn)（1）躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和意志行為增強，即所謂的“三高癥狀”。（2）抑郁發(fā)作：既往將抑郁發(fā)作的表現(xiàn)概括地稱為“三低”，即情緒低落、思維遲緩和意志消沉。（3）雙相障礙：臨床特點是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加（躁狂或輕躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。（4）持續(xù)性心境障礙①環(huán)性心境障礙；②惡劣心境。精神分裂癥心境障礙特征性癥狀其他常見癥狀思維障礙、情感障礙、意志行為障礙感知障礙、緊張綜合征、自知力、人格解體

躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作

雙相障礙

持續(xù)性心境障礙“三高”特征“三低”特征

心境高漲、低落反復(fù)發(fā)作，間歇期正?；旌习l(fā)作，躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型第二節(jié)

精神病性障礙的心理康復(fù)一、精神病性障礙的心理康復(fù)

二、抑郁性障礙的心理康復(fù)一、精神病性障礙的心理康復(fù)

二、抑郁性障礙的心理康復(fù)第二節(jié)

精神病性障礙的心理康復(fù)

個體功能恢復(fù)（核心）各種功能訓(xùn)練全面康復(fù)回歸社會提高生活質(zhì)量

不是疾病本身的康復(fù)。一、精神病性障礙的心理康復(fù)

（一）基本原則（二）操作原則樹立“希望”康復(fù)“人”而非“疾病”康復(fù)“行為”與“功能”建立良好關(guān)系患者是積極參與者個性化需求（三）康復(fù)目標

具體、可衡量、可達成、可更改。（四）康復(fù)任務(wù)

1.生活技能訓(xùn)練和社會心理功能2.藥物自我管理能力訓(xùn)練3.學(xué)習(xí)求助的技能訓(xùn)練第十章精神疾病患者的心理康復(fù)（五）康復(fù)措施1.藥物治療的自我管理（1）訓(xùn)練人際交往基本技能（2）介紹藥物治療自我管理程式（3）教會有關(guān)抗精神疾病藥物的知識（4）講述正確的自我用藥方法（5）教患者如何識別藥物不良反應(yīng)（6）傳授患者向醫(yī)師求助的技能第十章精神疾病患者的心理康復(fù)2.癥狀自我監(jiān)控程式訓(xùn)練（1）識別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀和知識技能（2）監(jiān)控先兆癥狀的技能，使患者掌握將先兆癥狀及早控制的技能（3）處置持續(xù)癥狀的技能訓(xùn)練（4）在日常交往過程中拒絕飲酒和吸毒的技能第十章精神疾病患者的心理康復(fù)3.回歸社會技能程式化訓(xùn)練（1）訓(xùn)練的主要內(nèi)容①正確處理來自社會壓力的技能；②正確度過出院后閑暇時間的技能；③制定每天的活動計劃的技能；④正確進行約會和遵守約會的技能，這是重返社會的重要技能；⑤尋找工作機會的技能的培訓(xùn)。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)3.回歸社會技能程式化訓(xùn)練（2）社會技能訓(xùn)練背靠背畫圖目光對視法姓名解釋法身體接觸法第十章精神疾病患者的心理康復(fù)3.回歸社會技能程式化訓(xùn)練（3）思維協(xié)調(diào)性訓(xùn)練自我介紹和介紹別人意向畫法命題作文第十章精神疾病患者的心理康復(fù)3.回歸社會技能程式化訓(xùn)練（4）角色扮演對患者所學(xué)到的各種技能進行綜合訓(xùn)練，扮演社會各種角色，作為走向社會的過渡。編寫與生活有關(guān)的短劇，規(guī)定特定的人物、地點、情景和故事情節(jié)。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)4.工作能力康復(fù)（1）職業(yè)特殊技能的訓(xùn)練（2）工作的基本技能訓(xùn)練5.恢復(fù)期健康教育6.團體治療7.家庭心理教育第十章精神疾病患者的心理康復(fù)（一）概述抑郁性障礙*是以顯著而持久的心境低落為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為心境低落為主，伴有相應(yīng)的認知和行為改變，癥狀輕重不一，發(fā)作呈間歇性，間歇期精神癥狀緩解，可達到病前狀態(tài)。包括抑郁發(fā)作和持續(xù)心境障礙。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)二、抑郁性障礙的心理康復(fù)區(qū)分抑郁情緒和抑郁癥（二）心理康復(fù)措施1.家庭干預(yù)和家庭教育2.社會技能訓(xùn)練3.心理治療4.利用積極的心理因素5.職業(yè)康復(fù)6.健康教育第十章精神疾病患者的心理康復(fù)（一）概述神經(jīng)癥*（neurosis）是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與患者的現(xiàn)實處境不相稱，但患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)三、神經(jīng)癥性障礙的心理康復(fù)

（二）臨床類型及表現(xiàn)

焦慮（急、慢）恐懼癥強迫癥軀體形式障礙（三）心理康復(fù)1.焦慮癥的心理康復(fù)①與患者建立良好的信任關(guān)系②鼓勵患者表達自己的情緒和感受③進行心理評估④與患者共同探討與焦慮有關(guān)的應(yīng)激源及應(yīng)對方法⑤放松訓(xùn)練⑥用心理治療技術(shù)改善患者的狀態(tài)⑦健康教育2.恐懼癥的心理康復(fù)與患者建立良好的關(guān)系進行心理評估放松訓(xùn)練心理治療健康教育3.強迫癥的心理康復(fù)①與患者建立良好的關(guān)系②心理評估③心理治療④健康教育4.軀體形式障礙的心理康復(fù)①在傾聽患者訴說軀體不適感時不要做任何反駁②與患者討論生活中引起情緒應(yīng)激的原因③運用角色扮演技術(shù)和行為演練技術(shù)，訓(xùn)練患者能自信地、并采用令人尊重的方式表達憤怒的情感④讓患者學(xué)會放松并要求他每天做放松訓(xùn)練⑤健康教育第十章精神疾病患者的心理康復(fù)神經(jīng)癥性障礙的心理康復(fù)神經(jīng)癥康復(fù)建立關(guān)系心理評估心理治療放松訓(xùn)練健康教育其他措施友善、真誠、支持、理解鼓勵表達、共同探討、情緒控制角色扮演、作業(yè)放松技術(shù)降低焦慮認知治療、思維停止技術(shù)患者、家屬只是宣教程度、服藥與否、療效（一）概述人格障礙（personalitydisorder）*是指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)四、人格障礙的心理康復(fù)（二）臨床類型及表現(xiàn)

1.偏執(zhí)性人格障礙2.分裂性人格障礙3.反社會性人格障礙4.沖動性人格障礙5.表演性（癔癥性）人格障礙