呼吸機霧化吸入療法護理實踐專家共識

Xy呼吸機霧化吸入療法護理實踐專家共識（2022）解讀術(shù)語和定義呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療呼吸機霧化吸入療法操作流程吸入治療用藥選擇霧化裝置的選擇目錄Contents

形成呼吸機霧化吸入療法護理實踐專家共識

，

旨在推進

呼吸機霧化吸入療法護理實踐的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化

，指導(dǎo)臨床護理實踐

，提高護理質(zhì)量及霧化治療效果。呼吸機霧化吸入療法背景介紹目的術(shù)語霧化（氣溶膠吸入療法）是將支氣管擴張劑、

激素或抗菌藥物等制成氣溶膠

，以氣溶膠或霧的

形式輸送入氣道和肺

，從而達到治療疾病或者緩

解癥狀的目的。研究顯示

，聯(lián)合霧化吸入治療的機械通氣患者高達78.1%~99%。呼吸機霧化吸入療法介紹呼吸機的工作原理是一種人工的機械通氣裝置

，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動

，以達到肺內(nèi)氣體交換的功能

，降低人

體的消耗

，以利于呼吸功能的恢復(fù)。一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?/p>

，增加肺通氣量

，改善呼吸功能

，減輕呼吸功消耗

，節(jié)約心臟儲備能力的裝

置。呼吸機霧化吸入療法介紹什么是呼吸機工作原理呼吸機霧化吸入療法護理操作流程（共識說明）呼吸機霧化吸入治療前的準(zhǔn)備霧化裝置的放置位置呼吸機霧化面罩的選擇呼吸機霧化吸入治療用藥霧化裝置的維護呼吸機設(shè)置霧化裝置的選擇溫濕化管理

機械通氣患者在進行霧化吸入治療時

，無禁忌癥患者建議采用坐位或半坐臥位（床頭抬高30~50°)（強推薦）。共識說明：處于坐位或半坐臥位時

，患者膈肌下移，胸腔擴大

，增加支氣管氣體交換量

，提高霧化治療效果。機械通氣患者采用健側(cè)臥位并抬高床頭至30~50°

,

有利于霧化藥物的沉積

，并且床頭抬高45°能降低機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated

pneumonia

，VAP）的發(fā)生率。（一）

呼吸機霧化吸入治療前的準(zhǔn)備共識說明：氣道出口的角度會影響氣溶膠的流動特性并增加撞擊的可能性

，從而造成氣溶膠的浪費

，影響霧化

效率。患者氣道分泌物潴留會增加氣道阻力

，導(dǎo)致氣溶膠在氣

道內(nèi)分布不均

，藥物沉積率降低

，從而影響霧化治療效

果。 進行呼吸機霧化吸入治療前

，應(yīng)清理呼吸機管路中的

冷凝水

，避免管路的彎曲或扭結(jié)（強推薦）。

呼吸機霧化吸入治療前應(yīng)充分吸痰（強推薦）。（一）

呼吸機霧化吸入治療前的準(zhǔn)備共識說明：

為減少斷開呼吸機回路

，避免

霧化氣溶膠逃逸污染環(huán)境

，使用封閉式吸

痰裝置能減少醫(yī)護人員暴露于受污染的冷

凝水和氣道分泌物的風(fēng)險。

呼吸機霧化吸入治療時無需取下密閉式吸痰裝置（強推薦）

。（一）

呼吸機霧化吸入治療前的準(zhǔn)備共識說明：無創(chuàng)通氣治療期間進行霧化吸入治療的

兩種選擇

，即無創(chuàng)通氣治療間歇期進行霧化吸入治

療

，或是繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療同時給予霧化吸入治療。

無創(chuàng)通氣時漏氣可能降低霧化時氣溶膠吸入的效率。

無創(chuàng)通氣治療期間

，患者病情允許可停用無創(chuàng)通氣

，建議在無創(chuàng)通氣間歇期進行霧化吸入治療（強推薦）。病情允許無創(chuàng)通氣霧化吸入治療時可斷開呼吸機共識說明：專家研究認(rèn)為

，大多數(shù)霧化懸浮液是可混合的

，但阿法

鏈道酶除外，

因其活性易受賦形劑的影響

，如當(dāng)沙丁胺醇和/或異丙托溴銨與色鉬酸銨或大腸菌酸酯混合時，

相同的賦形劑引起配伍反應(yīng)。不同霧化藥物混合使用可能因氣溶膠大小分布的改變影響氣溶膠在肺部的沉積。

不同霧化藥液配伍前

，需要確認(rèn)其物理和化學(xué)相容性

，藥物混合使用可能因氣溶膠大小分布的改變影響氣溶膠在肺部的沉積

（弱

推薦）。（二）

呼吸機霧化吸入治療用藥01A

R

D

S吸入表面活性物

，病毒感染吸入利巴韋林

，肺部感染吸入抗菌素

，肺動

脈高壓吸入前列環(huán)素等C

O

P

D

、

哮喘等

，

主要吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、B

e

t

a受

體激動劑、

抗膽堿能藥物、

化痰藥物（二）

呼吸機霧化吸入治療用藥基本要求—常用霧化藥物的配伍禁忌共識說明：各種霧化器藥液殘留量從0.1mL到2.4mL不等

，殘留量

越大

，霧化的效率越低。專家組認(rèn)為

，如果霧化器不是專門設(shè)計

用于較小的填充量

，建議將藥液稀釋至4~6mL

，并通過稀釋藥物

增加治療時間

，從而使機械通氣過程中傳遞更大比例的霧化藥液。（二）

呼吸機霧化吸入治療用藥

若使用噴射霧化器進行呼吸機霧化吸入治療

，建議將

藥液稀釋至4~6mL（強推薦）

。霧化器的性能：噴射霧化器

：氣壓越高

，流量越大

，顆粒越小超聲霧化器：頻率越高

，顆粒越小震動篩孔霧化器

：篩孔越小

，顆粒越小超聲霧化器：功率越大

，釋霧量越

大

，一般而言高于噴

射霧化器霧化顆粒直徑：應(yīng)在0.5-10μm

，

以3-5μm為佳該顆粒形狀會降低霧化效能取決于藥物本身顆粒大小

，以霧化吸入ICS為例：丙酸倍氯米松

，長度

約10μm針狀顆粒單位時間釋霧量：釋霧量大能更有效發(fā)揮治療效果

，

但藥物短時間大量進入人體也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增多

，應(yīng)綜合評

估霧化器的效能取決于霧化顆粒直徑和霧化量氣壓越高

，流量越大，噴射霧化器：

釋霧量越大震動篩孔霧化器：目前霧化效率最高的

霧化器影響霧化效能的主要因素有：布地奈德

，直徑為2-

3μm類圓形顆粒（三）

霧化裝置的選擇目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器

、超聲霧化器及振動篩孔霧化器三種噴射霧化器

超聲霧化器

振動篩孔霧化器JN

VN共識說明：振動篩孔霧化器藥物損失量最小

，且能避免使用超聲霧化器時蛋白質(zhì)變性的風(fēng)險。振動篩孔霧化器的霧化杯位于呼吸機管路的上方

，避免了被管路中冷凝水污染的風(fēng)險；可隨時通過霧化杯開口添加霧化藥液

，不需要斷開呼吸機回路。 小容量霧化器：常見的小容量霧化器包括噴射霧化器、振動篩孔霧化器以及超聲霧化器。機械通氣患者使用小容量霧化器進行霧化吸入治療時

，建議使用振動篩孔霧化器（強推薦）。（三）

霧化裝置的選擇共識說明

：當(dāng)無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合pMDI和儲霧器進行霧化吸入治療時，

空

氣動力學(xué)粒徑較大的顆粒留在儲霧器內(nèi)而小顆粒離開

，很大比例的釋放

劑量可沉積于儲霧器。儲霧器的應(yīng)用不僅避免霧化藥液的大量浪費

，還

可減少排出氣溶膠對上呼吸道的撞擊

，從而減少潛在副作用。（三）

霧化裝置的選擇

加壓定量吸入器（

pressurized

metered-dose

inhaler

，

pMDI）無創(chuàng)機械通氣若使用pMDI進行霧化吸入治療時

，建議與儲霧器搭配使用（強推薦）共識說明：使用腔體式儲霧器能明顯增加支氣管擴張劑的釋放和輸送效

率

，相較于彎頭儲霧器和單向直列式儲霧器，

pMDI與腔體式儲物器連接

可產(chǎn)生4~6倍的氣溶膠藥物。因此

，建議選擇pMDI與腔體式儲霧器連

接

，進行有創(chuàng)機械通氣霧化吸入治療。有創(chuàng)機械通氣患者使用pMDI進

行霧化吸入治療時

，建議選擇腔體式儲霧器（弱推薦）（三）

霧化裝置的選擇加壓定量吸入器（

pMDI）共識說明：如

果

使用

放

置

一晚的

氣

霧

劑前

未

搖

動pMDI

，霧化藥液的總排放量和可吸入劑量可分別減少25%和

35%；在適當(dāng)搖動pMDI后

，可以在不減少排放劑量的情況下，

對pMDI進行最多8次的按壓，

每次間隔時間為15s

時的按壓釋放劑量最佳。

機械通氣使用pMDI進行霧化吸入治療

，每次使用前振搖pMDI；首次使用或至少2w未使用時

，應(yīng)

在

霧

化吸

入

治

療前

預(yù)噴pMDI；在呼吸機送氣初同步按壓pMDI

，每次按壓間隔15s（強推薦）。（三）

霧化裝置的選擇共識說明：無創(chuàng)呼吸機霧化吸入治療時

，霧化效率受霧化器與呼氣閥位置的影響。常用的呼氣閥包括側(cè)孔閥、平臺閥和靜音閥。當(dāng)霧化器置于面罩和呼氣閥之間時，

在吸氣和呼氣時可減少

在呼氣閥處的劑量浪費

，氣溶膠輸送效果最佳。（四）

霧化裝置的放置位置

無創(chuàng)機械通氣霧化吸入治療時

，將霧化器置于面罩與呼氣閥之間且遠離呼氣閥（強推薦）。共識說明：在成人機械通氣患者中

，將噴射霧化器放置于吸氣肢距離

Y型管15cm處

，可最大限度減少氣管導(dǎo)管內(nèi)的藥物損失。當(dāng)呼吸機

未設(shè)置偏置氣流時

，將超聲霧化器和

振動篩孔霧

化器放置于吸氣肢距離

Y型管15cm處時

，氣溶膠輸送效率最高。

若呼吸機設(shè)置偏置氣流

，建議將小容量霧化器放置于加熱濕化器進氣

口處；未設(shè)置偏置氣流時

，建議放置于吸氣肢距離

Y形管15cm處（強

推薦）。（四）

霧化裝置的放置位置（四）

霧化裝置的放置位置

有創(chuàng)機械通氣霧化吸入治療使用pMDI及腔體式儲霧器時

，建議將其放置于吸氣肢管路

Y型管處（強推薦）。共識說明：

pMDI

及腔體式儲霧器放置于吸氣肢管

路

Y形管處時

，釋放至氣管導(dǎo)管遠端的藥物劑量最大。共識說明：使用具備霧化功能的呼吸機時

，噴射霧化器在呼吸機送氣

階段同步產(chǎn)生氣溶膠

，呼吸機補償流向霧化器的氣流流量

，以保持恒

定的潮氣量；若呼吸機需要外接氣源驅(qū)動噴射霧化器時

，使用壓縮氧氣會導(dǎo)致患者吸入高濃度氧以致出現(xiàn)呼吸抑制。

若呼吸機需要外接氣源驅(qū)動噴射霧化器時

，建議使用壓縮氧氣進行霧化時適當(dāng)下調(diào)吸氧濃度或使用壓縮空氣進行霧化（弱推薦）。噴射霧化器驅(qū)動氣源的選擇共識說明：

呼吸機霧化吸入治療時最佳模式、

參數(shù)的設(shè)置必須

與患者的病情折衷考量。

高吸呼比能增加氣溶膠的輸送

，但在

通氣功能受限的患者中會加重患者肺泡過度膨隆。

適當(dāng)調(diào)整患

者觸發(fā)靈敏度設(shè)置

，避免基礎(chǔ)氣流增加造成的患者觸發(fā)不良霧

化吸入治療結(jié)束后

，

立即恢復(fù)呼吸機原設(shè)置。

使用外接氣源驅(qū)動噴射霧化器時

，建議適當(dāng)調(diào)整呼吸機報警范圍和患者觸發(fā)靈敏度設(shè)置

，霧化吸入治療結(jié)束后恢復(fù)原設(shè)

置（強推薦）

。（五）

呼吸機設(shè)置較高潮氣量有利于氣溶膠的輸送

，但可能造成肺傷害

，特別

是急性呼吸窘迫綜合征患者。使用外接氣源驅(qū)動噴射霧化器

時

，

回路中額外的氣流會影響呼吸機設(shè)定的流量和潮氣量。呼吸機霧化吸入治療時最佳模式、參數(shù)的設(shè)置必須與患者的病情折衷考量。呼吸機設(shè)置共識說明：使用溫濕化裝置對吸入氣體的加溫、加濕促進正常的黏膜纖毛功能

，可防止呼吸道黏膜的干燥以及減少因吸入干冷空氣所致的支氣管痙攣反應(yīng)。是否關(guān)閉加溫濕化器對患者的霧化療效無影響

，但關(guān)閉加溫濕化器可增加干冷空氣對患者呼吸道黏膜的潛在損傷。 使用主動溫濕化裝置的呼吸機回路進行霧化吸入治療時

，不建議關(guān)閉溫濕化裝置（強推薦）。 霧化吸入治療可協(xié)同溫濕化治療，

但不可替代溫濕化治療（強推薦）。（六）

溫濕化管理加熱濕化器人工鼻共識說明：

有研究將pMDI置于HME和氣管導(dǎo)管之間進行霧化吸入試驗

，雖

然可提供足夠的藥物輸送量

，但氣溶膠的回流可能沉積在人工鼻上

，增加氣

體流動阻力

，從而增加患者的呼吸做功。

使用HME

進行熱濕交換的呼吸機回路

，進行霧化吸入治療前需暫時移除HME

，

并在治療后及時重新連接HME（強推薦）

。（六）

溫濕化管理

共識說明：無創(chuàng)呼吸面罩分為自帶漏氣孔和無漏氣孔兩

種面罩。研究表明

，當(dāng)面罩上沒有漏氣孔時

，噴射霧化器釋放的霧化藥量是使用自帶漏氣孔面罩時的2~3倍。有研究證實

，使用無漏氣孔面罩時氣溶膠輸送效率更高。

無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療

，當(dāng)使用噴射霧化器時建議選擇無漏氣孔的面罩（強推薦）。（七）無創(chuàng)呼