第三章 新生兒疾病課件

第三章新生兒疾病第三章新生兒疾病

第三章新生兒疾病新生兒期發(fā)生的疾病稱為新生兒疾病。新生兒疾病特征：

1、發(fā)病率高，死亡率高

2、病種不同，先天畸型、產(chǎn)傷、窒息、感染及早產(chǎn)和宮內(nèi)生長發(fā)育障礙等病證較多

3、常缺乏病證的典型臨床表現(xiàn)第三章新生兒疾病新生兒疾病的病因

1、先天因素主要是稟賦因素，如胎稟不足、胎熱、胎寒等；

2、后天因素多由于生產(chǎn)不順，斷臍不慎或調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)取５谌滦律鷥杭膊⌒律鷥杭膊〉脑\治要注意對母親妊娠史、生產(chǎn)史等的問診，并運(yùn)用四診合參，結(jié)合現(xiàn)代診療方法，綜合分析，辨病與辨證結(jié)合，方能做到診治無誤。第三章新生兒疾病第一節(jié)胎怯第二節(jié)硬腫癥第三節(jié)胎黃第四節(jié)臍部疾患（臍濕、臍瘡、臍血、臍突）第三章新生兒疾病第一節(jié)胎怯胎怯是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣未充實(shí)的一種病癥。體重＜2500g

身長＜46cm分為：早產(chǎn)兒小于胎齡兒第三章新生兒疾病病因病機(jī)

先天腎脾兩虛第三章新生兒疾病治療治療原則：補(bǔ)腎培元第三章新生兒疾病思考題1、胎怯的概念。2、胎怯的病因病機(jī)。第三章新生兒疾病第三節(jié)胎黃

第三章新生兒疾病概述定義：胎黃即新生兒黃疸。以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。范圍：新生兒生理性黃疸病理性黃疸，包括溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁淤積、肝細(xì)胞性黃疸等。第三章新生兒疾病分類生理性胎黃病理性胎黃生理性胎黃是指嬰兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4~6天達(dá)高峰，10～14天自行消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退，可有輕微食欲不振，一般無其他癥狀；病理性胎黃出現(xiàn)時間或早或遲，有在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，也有生后2～3周方見，消退時間延長，或消退后又復(fù)現(xiàn)，或黃疸程度較重，伴有精神萎靡，嗜睡或睡眠不寧，納呆等表現(xiàn)。第三章新生兒疾病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高膽紅素血癥：足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞256．5μmol/L膽紅素腦?。鹤阍聝洪g接膽紅素＞307．8μmol/L第三章新生兒疾病病因病機(jī)

胎黃的發(fā)生主要是由于胎稟濕蘊(yùn)，或出生之后感受濕邪或濕熱邪毒所致。引起濕熱郁蒸、寒濕阻滯，日久氣滯血瘀。病位在肝膽、脾胃。第三章新生兒疾病濕熱郁蒸常證變證

濕熱化火，邪陷厥陰陽氣虛衰欲脫寒濕阻滯氣滯血瘀其他第三章新生兒疾病胎黃的發(fā)病與先天稟賦因素及后天感受濕熱毒邪密切相關(guān)。病機(jī)為濕邪或濕熱阻滯脾胃，肝失疏泄，膽汁外溢，而發(fā)為胎黃。以濕、熱、虛（脾虛，寒濕內(nèi)生）、瘀為主要病理環(huán)節(jié)，病位主要在脾、胃、肝、膽。第三章新生兒疾病診斷

診斷要點(diǎn)鑒別診斷

第三章新生兒疾病一、診斷要點(diǎn)

癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功能、尿常規(guī)、母子血型、肝炎免疫）第三章新生兒疾病二、鑒別診斷生理性胎黃病理性胎黃黃疸出現(xiàn)時間出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天達(dá)高峰，或早或遲，有在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，也有在出生后2~3周方見黃疸程度輕（血清總膽紅素＜221μmol/L）較重（血清總膽紅素＞221．2μmol/L）黃疸消退情況足月兒于出后10～14天自行消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退。持續(xù)時間長，黃疸不會自行消退?；蛲硕鴱?fù)現(xiàn)。伴隨癥狀食欲良好，睡眠正常，無其他癥狀表現(xiàn)。精神萎靡，納呆，兼有相關(guān)的病證表現(xiàn)，一般病情較重，預(yù)后欠佳第三章新生兒疾病三、診法提示1．注意詢問孕母臨產(chǎn)前是否有感染史、用藥史、輸血史，嬰兒的出生史，家族中肝炎病史等。2．仔細(xì)觀看嬰兒皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃情況，特別要注意鞏膜是否黃染。3．腹部切診，注意有無腹脹、腹部包塊、肝脾腫大等。第三章新生兒疾病4．病理性胎黃原因較多，如新生兒溶血病、新生兒肝炎綜合征、新生兒膽道閉鎖、新生兒敗血癥、母乳性黃疸及藥物，窒息所致黃疸等，除通過病史、臨床表現(xiàn)和體征外，還可做母、嬰血型，血象、血清膽紅素、肝功能、肝膽B(tài)超等相關(guān)檢查以助診斷。第三章新生兒疾病A、新生兒溶血病由母子血型不合引起的同族免疫性溶血，表現(xiàn)黃疸出現(xiàn)早（＜36小時）、進(jìn)展快、程度深，往往伴有水腫，貧血，肝腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。B、新生兒肝炎

大多數(shù)由宮內(nèi)病毒感染引起，表現(xiàn)為厭食，嘔吐，體重不增，黃疸，肝脾腫大，肝功能損害等癥狀。C、母乳性黃疸可能因①母乳中有一種抑制肝酶的物質(zhì)影響了膽紅素代謝。②缺乏小腸重吸收膽紅素的抑制物。③與新生兒熱量攝入不足有關(guān)。表現(xiàn)黃疸消退延期，而一般狀況良好，肝功能正常。停奶2-3天后黃疸明顯消退，有助診斷。Ｄ、先天性膽道閉鎖第三章新生兒疾病辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證治療

第三章新生兒疾病一、辨證要點(diǎn)1．辨生理性與病理性胎黃

根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時間、程度、消退情況，及全身癥狀來區(qū)分。若黃疸出現(xiàn)過早，程度過重，消退過晚或退而復(fù)現(xiàn)，有其他癥狀者，屬病理性胎黃。

第三章新生兒疾病2．辨寒熱瘀

濕熱熏蒸所致胎黃，其黃色鮮明，舌質(zhì)紅，舌苔黃，一般病程較短；寒濕阻滯所致胎黃，其黃色晦暗，舌質(zhì)淡，舌苔膩，病程較長；氣滯血郁所致瘀積胎黃，其黃疸日漸加重，脅肋下痞塊質(zhì)硬，唇舌紫暗或有斑點(diǎn)。第三章新生兒疾病二、治療原則生理性胎黃能自行消退，勿需治療。病理性胎黃以利濕退黃為基本治療法則。臨證有清熱利濕退黃法、溫中化濕退黃法和化瘀消積退黃法，同時結(jié)合所患疾病辨證論治。第三章新生兒疾病三、分證治療常證變證濕熱郁蒸胎黃動風(fēng)寒濕阻滯胎黃虛脫氣滯血瘀

第三章新生兒疾病1．濕熱郁蒸證候

面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，哭聲響亮，不欲吮乳，小便深黃，舌紅苔黃膩。治法清熱利濕。方藥茵陳蒿湯加味。方中茵陳清熱化濕，利膽退黃，山梔子清三焦之濕熱，大黃解毒瀉下，活血行瘀。第三章新生兒疾病加減

嘔吐者加陳皮、制半夏、竹茹降逆止嘔；小便少而黃者加車前草、澤瀉利濕；腹脹者加枳實(shí)、厚樸、萊菔子、大腹皮理氣導(dǎo)滯；

第三章新生兒疾病2．寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，黃疸持久不退，精神倦怠，四肢欠溫，不欲吮乳，大便溏薄灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，舌白膩。治法溫中化濕。方藥茵陳理中湯加減。

第三章新生兒疾病加減

濕重嘔吐加陳皮、制半夏、薏苡仁、澤瀉以化濕和胃止嘔；寒重肢體不溫加附子、吳茱萸、桂枝以溫陽散寒；絡(luò)脈瘀阻，腹中瘕塊加丹參、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)以活血化瘀祛積。第三章新生兒疾病本證型起病緩，病程較長，屬陰黃，治療中既要注意守法守方，又要辨證與辨病相結(jié)合。第三章新生兒疾病3．氣滯血瘀證候面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，或見瘀斑，衄血，唇色暗紅，舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃。治法化瘀消積。方藥血府逐瘀湯加減。第三章新生兒疾病加減

若小便黃短，大便干結(jié)加茵陳、大黃；大便清溏加黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾；皮膚瘀斑、便血加牡丹皮、仙鶴草活血止血；脅下痞塊質(zhì)硬加穿山甲、水蛭活血化瘀。第三章新生兒疾病

瘀積之證多因濕邪未解，氣血瘀滯，治宜清除濕邪、疏通肝膽、化瘀消積，治療中應(yīng)注意疏泄不可太過，化瘀以防傷正，適時加用扶正之品。并應(yīng)注意與辨病相結(jié)合論治。第三章新生兒疾病4、胎黃動風(fēng)證候黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌紅，苔黃膩。治法平肝息風(fēng)，利濕退黃。方藥羚羊鉤藤湯加減。第三章新生兒疾病5、胎黃虛脫證候黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡，苔白。治法大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫。方藥參附湯合生脈散加減。第三章新生兒疾病其他療法

一、中成藥茵梔黃注射液二、外治法1．灌腸法

2．外敷法

3．侵浴法三、針灸、推拿四、西醫(yī)療法第三章新生兒疾病

西醫(yī)療法本病應(yīng)辨別病因，根據(jù)疾病輕重分別治療。如新生兒溶血病配以光療、換血、酶誘導(dǎo)劑等治療；新生兒肝炎綜合征應(yīng)以激素及抗感染治療；新生兒敗血癥配以有效的抗生素治療；新生兒膽道畸形，閉鎖考慮手術(shù)治療；母乳性黃疸，暫停母乳喂養(yǎng)。第三章新生兒疾病預(yù)防與調(diào)護(hù)

1．妊娠期及哺乳期母親，飲食應(yīng)清淡，營養(yǎng)豐富，忌飲酒及過食辛熱、油膩、生冷食物。

2．孕婦既往有娩出溶血嬰兒者，應(yīng)全程使用中藥預(yù)防，主要藥物有茵陳、黃芩、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、枸杞子、益母草等適量，煎湯飲。

3．保護(hù)新生兒皮膚、臍部、臀部清潔、避免損傷，防止感染。

第三章新生兒疾病

4．嬰兒出生后即應(yīng)注意皮膚色澤，黃疸出現(xiàn)時間，黃疸程度變化及大小便顏色，及時檢查，以區(qū)別生理性、病理性黃疸。

5．注意觀察黃疸患兒的全身情況，有無吮乳困難、嗜睡、精神萎靡、