第一節(jié) 臨床血液學(xué)檢查課件

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查第四章實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination）指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括RBC、Hb、WBC及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC），同時(shí)注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定（一）紅細(xì)胞生成：造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅細(xì)胞

早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞

此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（二）紅細(xì)胞的功能及代謝：紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。紅細(xì)胞的平均壽命約為120天。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（三）參考值：

紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0)×1012/L170～190g/L

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（四）臨床意義：1、紅細(xì)胞和血紅蛋白的減少：單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，男<120g/L，女<110g/L，即可認(rèn)為有貧血。

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查貧血的分類（1）生理性貧血：出生3個(gè)月的嬰兒起至15歲前的兒童，RBC和Hb可較正常人低約10%～20%；妊娠中、后期的孕婦；老年人第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（2）病理性貧血，見于各種貧血，按病因和發(fā)病機(jī)制可分為：紅細(xì)胞生成減少，如再生障礙性貧血、白血病、骨髓瘤；紅細(xì)胞破壞過多，如地中海性貧血；失血，如急慢性失血性貧血。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查2、紅細(xì)胞和血紅細(xì)胞的增多：（1）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：因血漿容量↓，使RBC容量↑，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（2）絕對(duì)性紅細(xì)胞增多：

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多。繼發(fā)性：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中促紅細(xì)胞生成素增多。

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查3、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變（1）大小異常：小紅細(xì)胞，直徑小于6μm，常見于缺鐵性貧血。大紅細(xì)胞，直徑大于15μm，體積大，見于溶血性貧血，急性失血性貧血，維生素B12或葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，。紅細(xì)胞大小不均，大小相差1倍以上，在巨幼細(xì)胞性貧血中尤為明顯。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查大紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不均第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（2）形態(tài)異常：球形細(xì)胞，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。靶形紅細(xì)胞，地中海貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術(shù)后等橢圓形紅細(xì)胞，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，也可見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。鐮形紅細(xì)胞，主要見于鐮形紅細(xì)胞性貧血。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查球形橢圓形靶形第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種，WBC計(jì)數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3or109/L；而分類計(jì)數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查

中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

｛｛第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（一）參考值：白細(xì)胞總數(shù)

成人4-10×109/L

新生兒15-20×109/L6各月～2歲11-12×109/L第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查分類計(jì)數(shù)：成人%中性桿狀核粒細(xì)胞1～5中性分葉核粒細(xì)胞50～70嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5嗜堿性粒細(xì)胞0～1淋巴細(xì)胞20～40單核細(xì)胞3～8第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（二）臨床意義：WBC＞10×109/L稱WBC增多；低于4×109/L稱WBC減少；WBC↑or↓，主要受中性粒細(xì)胞的影響。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查1、中性粒細(xì)胞：第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（1）中性粒細(xì)胞增多：①反應(yīng)性增多：機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查見于：感染嚴(yán)重組織損傷急性大出血中毒惡性腫瘤其他第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查②異常增生性粒細(xì)胞增多：造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾?。恢饕遣±硇粤＜?xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（2）中性粒細(xì)胞減少：感染血液病藥物及理化因素的作用自身免疫性疾患脾功能亢進(jìn)第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（3）中性粒細(xì)胞的核象變化：核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)，外周血中性粒細(xì)胞以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查①核左移：周圍血中桿狀核增多。再生性左移：核左移+WBC

輕度左移：僅有桿狀核粒細(xì)胞增多（＞0.06）中度左移：桿狀核粒細(xì)胞＞

0.10

少數(shù)晚幼粒細(xì)胞重度左移：桿狀核粒細(xì)胞＞

0.25

早幼粒、原粒第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查退行性左移：核左移

WBC總數(shù)不變、減少再障、粒減——骨髓造血功能減低粒細(xì)胞生成和成熟受阻嚴(yán)重感染——機(jī)體反應(yīng)低下第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查②核右移：中性粒細(xì)胞分5葉以上者超過3%稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（4）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查2、嗜酸性粒細(xì)胞：獨(dú)立的前體細(xì)胞，在嗜酸性粒細(xì)胞因子刺激下分化成熟。生理功能主要為吞噬作用，趨化作用第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（1）嗜酸粒細(xì)胞增多：①變態(tài)反應(yīng)性疾?。合?、蕁麻疹、藥物過敏②寄生蟲病：血吸蟲、絲蟲、囊蟲③血液?。菏人嵝粤＜?xì)胞白血病⑤其它：某些惡性腫瘤、傳染病恢復(fù)期、腎上腺皮質(zhì)功能減退（2）嗜酸粒細(xì)胞減少：第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查3、嗜堿性粒細(xì)胞（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少：無意義第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查4、淋巴細(xì)胞：來源于骨髓造血干細(xì)胞，是人體重要的免疫活性細(xì)胞，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力。胸腺依賴淋巴細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞）：骨髓依賴淋巴細(xì)胞（B淋巴細(xì)胞）：

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（1）淋巴細(xì)胞增多：感染性疾病血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、放射線、免疫缺陷病等第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查5、單核細(xì)胞：成熟的單核細(xì)胞進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，形成單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能：①誘導(dǎo)免疫反應(yīng)②吞噬和殺滅某些病原體③吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡細(xì)胞④抗腫瘤活性⑤對(duì)白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查單核細(xì)胞增多①生理性增多：兒童、新生兒可↑，達(dá)0.09-0.15或更多②病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細(xì)（2）血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組，淋巴瘤等（3）急性