第一節(jié) 臨床血液學(xué)檢查課件

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查第四章實驗室檢查第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination）指對外周血中紅細胞和白細胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC、Hb、WBC及白細胞分類計數(shù)（DC），同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞形態(tài)有無異常。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查一、紅細胞和血紅蛋白測定（一）紅細胞生成：造血干細胞紅系祖細胞原紅細胞

早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞

此外紅細胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（二）紅細胞的功能及代謝：紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。紅細胞的平均壽命約為120天。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（三）參考值：

紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0)×1012/L170～190g/L

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（四）臨床意義：1、紅細胞和血紅蛋白的減少：單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細胞比積低于參考值低限稱為貧血。以血紅蛋白為標準，男<120g/L，女<110g/L，即可認為有貧血。

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查貧血的分類（1）生理性貧血：出生3個月的嬰兒起至15歲前的兒童，RBC和Hb可較正常人低約10%～20%；妊娠中、后期的孕婦；老年人第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（2）病理性貧血，見于各種貧血，按病因和發(fā)病機制可分為：紅細胞生成減少，如再生障礙性貧血、白血病、骨髓瘤；紅細胞破壞過多，如地中海性貧血；失血，如急慢性失血性貧血。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查2、紅細胞和血紅細胞的增多：（1）相對性紅細胞增多：因血漿容量↓，使RBC容量↑，見于嚴重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（2）絕對性紅細胞增多：

原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多。繼發(fā)性：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中促紅細胞生成素增多。

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查3、紅細胞形態(tài)學(xué)改變（1）大小異常：小紅細胞，直徑小于6μm，常見于缺鐵性貧血。大紅細胞，直徑大于15μm，體積大，見于溶血性貧血，急性失血性貧血，維生素B12或葉酸缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血，。紅細胞大小不均，大小相差1倍以上，在巨幼細胞性貧血中尤為明顯。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查大紅細胞紅細胞大小不均第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（2）形態(tài)異常：球形細胞，常見于遺傳性球形紅細胞增多癥。靶形紅細胞，地中海貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術(shù)后等橢圓形紅細胞，見于遺傳性橢圓形細胞增多癥，也可見于巨幼紅細胞性貧血。鐮形紅細胞，主要見于鐮形紅細胞性貧血。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查球形橢圓形靶形第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查二、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5種，WBC計數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3or109/L；而分類計數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數(shù)）

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查

中性粒細胞粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞白細胞淋巴細胞單核細胞

｛｛第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（一）參考值：白細胞總數(shù)

成人4-10×109/L

新生兒15-20×109/L6各月～2歲11-12×109/L第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查分類計數(shù)：成人%中性桿狀核粒細胞1～5中性分葉核粒細胞50～70嗜酸性粒細胞0.5～5嗜堿性粒細胞0～1淋巴細胞20～40單核細胞3～8第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（二）臨床意義：WBC＞10×109/L稱WBC增多；低于4×109/L稱WBC減少；WBC↑or↓，主要受中性粒細胞的影響。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查1、中性粒細胞：第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（1）中性粒細胞增多：①反應(yīng)性增多：機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查見于：感染嚴重組織損傷急性大出血中毒惡性腫瘤其他第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查②異常增生性粒細胞增多：造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（2）中性粒細胞減少：感染血液病藥物及理化因素的作用自身免疫性疾患脾功能亢進第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（3）中性粒細胞的核象變化：核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。正常時，外周血中性粒細胞以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查①核左移：周圍血中桿狀核增多。再生性左移：核左移+WBC

輕度左移：僅有桿狀核粒細胞增多（＞0.06）中度左移：桿狀核粒細胞＞

0.10

少數(shù)晚幼粒細胞重度左移：桿狀核粒細胞＞

0.25

早幼粒、原粒第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查退行性左移：核左移

WBC總數(shù)不變、減少再障、粒減——骨髓造血功能減低粒細胞生成和成熟受阻嚴重感染——機體反應(yīng)低下第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查②核右移：中性粒細胞分5葉以上者超過3%稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（4）中性粒細胞的中毒性改變：大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨或同時出現(xiàn)。第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查2、嗜酸性粒細胞：獨立的前體細胞，在嗜酸性粒細胞因子刺激下分化成熟。生理功能主要為吞噬作用，趨化作用第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（1）嗜酸粒細胞增多：①變態(tài)反應(yīng)性疾?。合?、蕁麻疹、藥物過敏②寄生蟲病：血吸蟲、絲蟲、囊蟲③血液?。菏人嵝粤＜毎籽、萜渌耗承盒阅[瘤、傳染病恢復(fù)期、腎上腺皮質(zhì)功能減退（2）嗜酸粒細胞減少：第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查3、嗜堿性粒細胞（1）嗜堿性粒細胞增多：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、（2）嗜堿性粒細胞減少：無意義第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查4、淋巴細胞：來源于骨髓造血干細胞，是人體重要的免疫活性細胞，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力。胸腺依賴淋巴細胞（T淋巴細胞）：骨髓依賴淋巴細胞（B淋巴細胞）：

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查（1）淋巴細胞增多：感染性疾病血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）淋巴細胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、放射線、免疫缺陷病等第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查5、單核細胞：成熟的單核細胞進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，形成單核—巨噬細胞系統(tǒng)，進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?。第一?jié)臨床血液學(xué)檢查單核—巨噬細胞系統(tǒng)的功能：①誘導(dǎo)免疫反應(yīng)②吞噬和殺滅某些病原體③吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡細胞④抗腫瘤活性⑤對白細胞生成的調(diào)節(jié)第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查單核細胞增多①生理性增多：兒童、新生兒可↑，達0.09-0.15或更多②病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細（2）血液病：單核細胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組，淋巴瘤等（3）急性