畢業(yè)論文-高血壓病患者的護(hù)理措施

1/1畢業(yè)論文-高血壓病患者的護(hù)理措施高血壓病患者的護(hù)理措施2013級(jí)護(hù)理?？票R宗芹【摘要】高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。

分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

由于部分高血壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的無(wú)形殺手。

探討在對(duì)高血壓病患者的臨床護(hù)理方法，方法對(duì)72例高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、合理用藥、幫助有效戒煙等，真正提高自我生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離病痛的折磨，高質(zhì)量的生活。

病情好轉(zhuǎn)出院，有效率達(dá)96%。

結(jié)論高血壓病除了藥物治療外，心理護(hù)理和健康教育也不可忽視，對(duì)患者提供心理護(hù)理和健康教育，是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作，對(duì)高血壓患者實(shí)施整體護(hù)理及飲食指導(dǎo)將會(huì)減少患者病情加重或反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

【Abstract】Thehypertensionmeansthatsystolicand/ordiastolicbloodpressuresareincreasing(=140/90mmHg)duringrestingstate,oftenaccompaniedbyfatandglucosemetabolicdisorder,functionalandorganicchangesoforganssuchasheart,brain,kidneysandothersaswell.Highbloodpressurecanbedividedintoprimaryhypertensionandsecondaryhypertension.Becauseclinicalsymptomsofpartofhypertensivepatientsarenoobvious,highbloodpressurealsoknownasinvisiblekillerstohumanhealth.Todiscusstheclinicalnursingmethodsofhypertensivepatients,weguide72hypertensivepatientstodopsychologicalnursing,aerobicexercise,dietaryinstruction,rationalusingofdrugsandgiveupsmokingeffectively.Thepatientwasdischargedwithabetterhealthconditionwitheffectiveratereaches96%.Conclusion:Theexperienceofholisticnursinganddietaryinstructiononhypertensivepatientswillreducetheriskofdeterioratingthesymptomsorrecurrent,therefore,weshouldraisetheawarenessofhypertension,whichhasextremelyimportantmeaningtoearlypreventionandtimelytreatment.【關(guān)鍵詞】高血壓護(hù)理措施高血壓是一種世界性的常見(jiàn)疾病，患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。

高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。

經(jīng)常反復(fù)的過(guò)度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行，形成了以血管收縮帶來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。

2002年我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)居民現(xiàn)患高血壓2億人，每10個(gè)成人中有2人是高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。

高血壓患病率仍存在地域差異，北方局部地區(qū)人群高血壓患病率高達(dá)30%。

調(diào)查顯示35歲以上居民的高血壓患病率為31.2%。

高血壓患病率上升勢(shì)頭仍在持續(xù)，但人群高血壓的知曉率、治療率和控制率較低，2010年調(diào)查以上三率分別為50%、40%、10%。

由于高血壓等危險(xiǎn)因素控制不佳，心血管病發(fā)生和死亡率居高不下，心腦血管病死亡占居民死亡原因的40%左右，是居民死亡的頭號(hào)殺手，已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。

2013年12月2014年10月我院收治高血壓患者72例，經(jīng)精心治療和護(hù)理取得滿意效果。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，理想的血壓為120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血壓為130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99mmHg為高血壓Ⅰ期，此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。

正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。

根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級(jí)：

1級(jí)高血壓（輕度）：

收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99mmHg；2級(jí)高血壓（中度）：

收縮壓160-179mmHg；舒張壓100-109mmHg；3級(jí)高血壓（重度）：

收縮壓180mmHg；舒張壓110mmHg。

單純收縮期高血壓：

收縮壓140mmHg；舒張壓90mmHg。

注：

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。

1資料與方法1.1一般資料本組72例患者，男48例，女24例，年齡3996歲，平均66.5歲，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中原發(fā)性高血壓18例，繼發(fā)性高血壓54例。

1.2方法通過(guò)對(duì)本組患者給予有效的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，降壓藥物的合理使用及臨床防護(hù)措施。

1.3結(jié)果72例住院患者的病情均得到了相應(yīng)的控制，血壓得到有效降低，病情好轉(zhuǎn)出院，有效率96%。

2護(hù)理評(píng)估2.1致病因素2.1.1有無(wú)高血壓家族史，個(gè)性特征，職業(yè)，人際關(guān)系，環(huán)境中有無(wú)誘發(fā)本病的應(yīng)激因素，生活與飲食習(xí)慣，煙酒嗜好，有無(wú)肥胖，心臟病，糖尿病，腎臟疾病等病史及用藥情況。

2.1.2身心狀況2.1.2.1一般表現(xiàn)，高血壓大多進(jìn)展緩慢。

早期常無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高，或在過(guò)度勞累，緊張或激動(dòng)后血壓升高，誘因去除后恢復(fù)正常，部分病人有頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞、心悸等不適，及煩躁、焦慮等心里反應(yīng)。

主要體征以血壓增高，成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。

2.1.2.2高血壓急癥①惡性高血壓少數(shù)中青年高血壓病人發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，進(jìn)展迅速。

②高血壓危象，指高血壓病程中因周圍小動(dòng)脈阻力突然升高，使血壓尤其是收縮壓明顯升高，引起頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、多汗、心悸、氣急、視力模糊等癥狀。

③高血壓腦病，指高血壓病程中由于血壓過(guò)高，發(fā)生腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)模糊、抽搐、昏迷等征象。

2.1.2.3并發(fā)癥①冠心?。?/p>

長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。

②腦血管病：

包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。

腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。

高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。

高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。

③高血壓心臟病：

高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。

高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。

高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

④高血壓腦病：

主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。

由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。

臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>

⑤慢性腎功能衰竭：

高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。

高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。

一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。

一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。

急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。

⑥高血壓危象：

高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。

高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。

2.2臨床表現(xiàn)2.2.1癥狀常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等，但并不一定與血壓水平成正比。

可因過(guò)度疲勞、激動(dòng)或緊張、失眠等加劇，休息后可緩解。

①頭痛、嘔吐：

部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。

若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心想吐，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。

②眩暈：

女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。

③耳鳴：

雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

④心悸氣短：

高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。

這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。

⑤失眠：

多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。

這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

⑥肢體麻木：

常見(jiàn)手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。

身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺(jué)異常，甚至半身不遂。

2.2.2體征主要體征以血壓增高，成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg；心臟聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音。

2.3護(hù)理問(wèn)題2.3.1疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)；2.3.2有受傷的危險(xiǎn)與高血壓時(shí)眩暈、視力模糊或意識(shí)障礙、降壓藥引起低血壓有關(guān)；2.3.3潛在并發(fā)癥心力衰竭、高血壓急癥、腦血管意外。

2.4護(hù)理目標(biāo)2.4.1能識(shí)別并避免血壓升高的誘因，血壓降至正常范圍，頭痛減輕或消失；2.4.2能說(shuō)出防止受傷的措施和方法，未發(fā)生摔倒或受傷；2.4.3有并發(fā)癥的患者病情得到控制。

3護(hù)理措施3.1心理護(hù)理高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。

患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

保持好的心情是治療高血壓的重要手段。

3.2適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)可降壓減肥，改善臟器功能，提高活動(dòng)耐力，減輕胰島素抵抗，指導(dǎo)輕癥病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。

一般每周3-5次，每次30-40min，以不出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等癥狀為宜，若出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)。

3.3合理膳食合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過(guò)多可使血壓升高，宜每日鈉鹽攝入量不超過(guò)6g。

飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進(jìn)血壓升高。

高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過(guò)量。

適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚(yú)類、雞等；禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。

蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，還可以防止便秘。

3.4合理用藥3.4.1選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴(kuò)張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。

高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，以減輕腦水腫。

囑病人按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過(guò)低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高及某些不良反應(yīng)。

3.4.2有效的治療必須使血壓降到140/90mmHg以下，年齡大于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的病人，血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下，降壓速度不可過(guò)快過(guò)劇。

3.4.3某些藥物可引起直立性低血壓，指導(dǎo)病人起床或改變姿勢(shì)的動(dòng)作不宜過(guò)快，洗澡水不宜過(guò)熱，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，站立時(shí)間不宜過(guò)久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥抬高下肢以增加回心血量和腦部供血。

3.5囑病人堅(jiān)持正規(guī)治療，避免過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或激動(dòng)、防止便秘、用力屏氣、劇咳等，以免加重心臟負(fù)荷或誘發(fā)血壓及顱內(nèi)壓驟升。

靜脈輸液速度每分鐘不超過(guò)40滴為宜，輸液量不超過(guò)1000ml/日。

3.6病情觀察定時(shí)規(guī)范地測(cè)量血壓并記錄，測(cè)壓前30min禁止吸煙和飲咖啡，測(cè)量前5min安靜休息，密切觀察病情變化，出現(xiàn)心悸、氣促、夜間陣咳不能平臥等征象，提示心力衰竭；出現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、瞳孔改變等征象，提示高血壓急癥或腦血管意外。

3.7安置高血壓急癥或腦血管意外病人于半臥位，絕對(duì)臥床休息，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧4-5L/min。

迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，常首選硝普鈉避光緩慢靜脈滴注，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，每5-10min測(cè)一次血壓，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

3.8健康教育3.8.1向群眾進(jìn)行預(yù)防高血壓的健康教育指導(dǎo)群眾戒煙，研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg。

這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。

尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。

長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。

同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

3.8.2適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：

有句話說(shuō)：

年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康。

運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)的靈活性，降低肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。

有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：

最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。

有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。

一般每周3-5次，每次30-40min，以不出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等癥狀為宜，若出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)。

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