第13章 腫瘤課件

第十三章腫瘤(tumor)第13章腫瘤五、腫瘤的分級與分期

目錄一、腫瘤的概念二、腫瘤的特征

三、良性、惡性腫瘤的區(qū)別

四、腫瘤的命名與分類六、癌前病變、上皮內(nèi)瘤變、原位癌七、常見腫瘤的舉例八、腫瘤的病因?qū)W九、腫瘤的發(fā)病學(xué)十、腫瘤的預(yù)防學(xué)第13章腫瘤腫瘤及腫塊？腫塊及腫瘤？第13章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概念

機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致異常增殖而形成的新生物。這種新生物常見的表現(xiàn)形式是局部腫塊。第13章腫瘤腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別腫瘤性增生非腫瘤性增生病因環(huán)境或內(nèi)在致瘤因素炎癥、組織損傷增生類型單克隆性多克隆性細(xì)胞分化細(xì)胞分化不成熟細(xì)胞分化成熟增生形式呈失控性增生，與機(jī)體不協(xié)調(diào)增生受機(jī)體調(diào)控，與機(jī)體是相互協(xié)調(diào)第一節(jié)腫瘤的概念第13章腫瘤腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的生長腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤的大體形態(tài)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)腫瘤的分化和異型性腫瘤的生長速度腫瘤的生長方式第二節(jié)腫瘤的特征腫瘤對機(jī)體影響第13章腫瘤1.形狀腫瘤的形狀與其發(fā)生部位、組織來源、生長方式和良、惡性腫瘤有密切關(guān)系。

2.大小腫瘤的大小與良、惡性腫瘤、生長時(shí)間、生長速度和發(fā)生部位有關(guān)。

3.顏色組織來源不同、含血量的多少不同，腫瘤有無變性、壞死、出血以及是否含有色素。

4.硬度與腫瘤的組織來源、腫瘤的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)比例以及有無變性、壞死等有關(guān)。

5.數(shù)目一般是單發(fā)。第二節(jié)腫瘤的特征大體形態(tài)第13章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤腫瘤顏色－－五光十色第13章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤

腫瘤細(xì)胞構(gòu)成腫瘤的實(shí)質(zhì)，可識別腫瘤的組織來源、分類、命名和組織學(xué)診斷，并確定腫瘤良惡性。2.腫瘤間質(zhì)

由瘤細(xì)胞間的結(jié)締組織和血管、淋巴管組成，不具特異性，起支持和營養(yǎng)作用。腫瘤間質(zhì)內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，是機(jī)體對腫瘤組織的一種免疫反應(yīng)。

1.腫瘤的實(shí)質(zhì)第二節(jié)腫瘤的特征組織結(jié)構(gòu)第13章腫瘤鱗狀細(xì)胞癌腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤的間質(zhì)第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤分化：組織細(xì)胞由幼稚到發(fā)育成熟的過程。腫瘤的分化：腫瘤組織在形態(tài)和功能上表現(xiàn)出與其來源正常組織的相似之處。相似的程度稱為腫瘤的分化程度。

如果腫瘤的形態(tài)和功能接近正常組織，說明其分化程度高或分化好；如果相似性小，則說明其分化程度低或分化差。如果腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤腫瘤的異型性：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異。臨床上診斷良、惡性腫瘤的重要組織學(xué)依據(jù)。良性腫瘤異型性小，與其起源的正常組織相似，分化程度高。惡性腫瘤相反。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤瘤細(xì)胞異型性表現(xiàn)為瘤細(xì)胞形態(tài)多形性，大小不一，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞；核大，大小不一，可見雙核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明顯，可出現(xiàn)病理性核分裂象。組織結(jié)構(gòu)異型性瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常排列層次和組織器官結(jié)構(gòu)第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤纖維瘤(組織結(jié)構(gòu)異性性）

腫瘤由分化良好的纖維細(xì)胞構(gòu)成，呈編織狀排列，有豐富的膠原纖維。瘤細(xì)胞第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤纖維肉瘤（細(xì)胞異性性）瘤細(xì)胞大，呈梭形，核大，異型性明顯。瘤細(xì)胞核分裂象第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。腫瘤生長緩慢，不侵襲破壞周圍組織，似吹氣球樣生長，對周圍組織形成擠壓，常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚。觸診時(shí)，腫瘤可活動，手術(shù)易完全摘除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。第二節(jié)腫瘤的特征生長方式第13章腫瘤膨脹性生長（神經(jīng)瘤）呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，與周圍組織境界清楚，手術(shù)易切除。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤浸潤性生長：常見于惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞侵入周圍組織時(shí)，似樹根長入泥土一樣，侵襲和破壞周圍組織，常無包膜，與周圍組織分界不清，檢查時(shí)腫瘤常常固定，手術(shù)難以切除干凈，即使手術(shù)范圍大于肉眼見到的腫瘤范圍，甚至連同一部分正常組織切除，術(shù)后仍易復(fù)發(fā)。第二節(jié)腫瘤的特征生長方式第13章腫瘤浸潤性生長（肺癌）

癌呈灰白色，位于肺門，與正常組織界限尚清，無包膜，呈樹根浸潤性生長。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤外生性生長：生長在體表、體腔表面及自然管道表面的腫瘤都呈外生性生長，形成乳頭狀、息肉狀、蕈狀、菜花狀腫物。良、惡性腫瘤均可呈外生性生長，但惡性腫瘤常同時(shí)有向基底部呈浸潤性生長，其外生性生長部分，由于血液供應(yīng)不足，常發(fā)生壞死、脫落而形成邊緣隆起的潰瘍。第二節(jié)腫瘤的特征生長方式第13章腫瘤外生性生長（腸乳頭狀腺瘤）

腸黏膜表面有多個(gè)呈乳頭狀生長的腫物。每個(gè)腫物基底部有蒂相連。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤腫瘤的生長速度差異比較大，與其良、惡性程度有關(guān)。良性腫瘤生長速度比較慢。惡性腫瘤生長速度較快，當(dāng)營養(yǎng)供應(yīng)相對不足時(shí)，易發(fā)生壞死、出血等繼發(fā)改變。第二節(jié)腫瘤的特征生長速度第13章腫瘤腫瘤生長速度與以下因素有關(guān)：1.瘤細(xì)胞的生成與丟失：瘤細(xì)胞生成遠(yuǎn)大于丟失，腫瘤生長速度加快。2.腫瘤血管形成：腫瘤生長的營養(yǎng)來自于新生的血管，如沒有新生血管形成，當(dāng)直徑長到1~2cm時(shí)將不在增大。3.腫瘤的異質(zhì)化：加強(qiáng)腫瘤的增殖生存能力，加快腫瘤生長，使腫瘤的侵襲能力增強(qiáng)。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤1.直接蔓延：惡性腫瘤從原發(fā)部位沿著周圍組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)衣侵入破壞鄰近正常組織或器官，并繼續(xù)生長的現(xiàn)象。是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特征第二節(jié)腫瘤的特征擴(kuò)散第13章腫瘤2.轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙它處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。第二節(jié)腫瘤的特征血道轉(zhuǎn)移：肉瘤的轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：癌的轉(zhuǎn)移途徑種植性轉(zhuǎn)移擴(kuò)散第13章腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散機(jī)制可能是：①瘤細(xì)胞之間粘附力降低，易彼此分離；②瘤細(xì)胞與基底膜及間質(zhì)細(xì)胞間的粘著力增加等；③腫瘤細(xì)胞分泌各種溶解蛋白酶，導(dǎo)致腫瘤周圍組織降解，有助于腫瘤轉(zhuǎn)移；④瘤細(xì)胞的移走；⑤器官傾向性，血液循環(huán)豐富的組織器官有利于腫瘤的擴(kuò)散，如肝、肺等。軟骨、心臟很少有腫瘤的轉(zhuǎn)移。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺淋巴結(jié)淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)內(nèi)見成團(tuán)的乳腺癌細(xì)胞第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤原發(fā)瘤淋巴結(jié)輸出淋巴管輸入淋巴管淋巴道的轉(zhuǎn)移第13章腫瘤原發(fā)瘤淋巴結(jié)輸入淋巴管輸出淋巴管主頁

下頁上頁淋巴道的轉(zhuǎn)移第13章腫瘤第13章腫瘤血道轉(zhuǎn)移癌

肝切面有多個(gè)灰白色的瘤結(jié)節(jié)，腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤癌種植性轉(zhuǎn)移腹膜腹膜上見大小不一、灰白色腫物第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤腫瘤的復(fù)發(fā)：惡性腫瘤經(jīng)過正規(guī)治療，獲得一段消退期或緩解期，后又重新出現(xiàn)同樣腫瘤。第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤核酸：腫瘤細(xì)胞中的DNA聚合酶和RNA聚合酶活性增高，核酸的合成代謝增強(qiáng)，使瘤細(xì)胞內(nèi)的DNA和RNA含量增多。蛋白質(zhì)：腫瘤組織的蛋白質(zhì)合成代謝和分解代謝都增強(qiáng)，但以合成代謝增強(qiáng)為主?？珊铣梢恍┟?、激素和特異性腫瘤蛋白，作為腫瘤的特異性抗原或相關(guān)抗原，引起或參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。糖：腫瘤組織在氧供應(yīng)充足的情況下，也以無氧酵解為主。酶：氧化酶常減少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的堿性磷酸酶增多等。第二節(jié)腫瘤的特征代謝第13章腫瘤

因良、惡性腫瘤，發(fā)生部位的不同等因素，對機(jī)體影響不同，見良、惡性腫瘤區(qū)別。1.局部壓迫和阻塞2.激素的作用3.破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能4.繼發(fā)改變出血、壞死。壞死時(shí)又易繼發(fā)感染及伴發(fā)出血。5.疼痛6.惡病質(zhì)（cachexia）7.副腫瘤綜合征第二節(jié)腫瘤的特征第13章腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化成熟、異型性小，與起源組織相似，核分裂小，無病理性核分裂分化不成熟、異型性大，與起源組織不相似，核分裂多見，常見病理性核分裂生長速度緩慢，病程長較快或突然加快，病程短生長方式膨脹性生長，界清，有包膜，可活動浸潤性生長，界不清，無包膜，多固定繼發(fā)改變較少發(fā)生壞死、出血常見壞死、出血、潰瘍復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移，術(shù)后少復(fù)發(fā)常轉(zhuǎn)移，術(shù)后多復(fù)發(fā)機(jī)體影響小，主要為局部壓迫或阻塞，重要器官嚴(yán)重后果。大，除局部壓迫或阻塞，還可浸潤破壞周圍組織器官、并出血、感染、晚期惡病質(zhì)第三節(jié)良、惡性腫瘤的區(qū)別第13章腫瘤良性腫瘤命名：部位或起源組織+“瘤”如：纖維瘤惡性腫瘤命名：癌：起源上皮組織的惡性腫瘤。如：腸癌肉瘤：起源間葉組織的惡性腫瘤如：骨肉瘤特殊命名：1.以母細(xì)胞命名：如骨母細(xì)胞瘤（良），腎母細(xì)胞瘤（惡）2.以瘤命名的惡性腫瘤：如精原細(xì)胞瘤3.在良性腫瘤前冠以惡性：如惡性畸胎瘤4.以病命名：如：白血病5.以人名命名：如：霍奇金氏病6.以腫瘤細(xì)胞形態(tài)命名：如：燕麥細(xì)胞癌第四節(jié)腫瘤的命名和分類第13章腫瘤1.分級Ⅰ級（高分化）Ⅱ級（中分化）Ⅲ級（低分化）2.分期T（腫瘤大?。篢1~T4N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）:N0（無轉(zhuǎn)移）、N1

~N3M（血道轉(zhuǎn)移）:M0（無轉(zhuǎn)移）

、M1第五節(jié)腫瘤的分級和分期第13章腫瘤1.黏膜白斑2.子宮頸糜爛3.纖維囊性乳腺病4.結(jié)腸、直腸腺瘤5.慢性潰瘍性結(jié)腸炎6.慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍7.皮膚慢性潰瘍8.乳頭狀瘤第六節(jié)癌前病變、上皮內(nèi)瘤變和原位癌1.癌前病變或癌前疾?。耗承┚哂袗鹤儩撛诳赡苄缘牧夹圆∽兓蚣膊?，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。常見癌前病變第13章腫瘤第六節(jié)癌前病變、上皮內(nèi)瘤變和原位癌2.上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是指上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，增生的細(xì)胞呈現(xiàn)一定程度的異型性，但在診斷上還不能確立為癌。上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級：增生的異型上皮細(xì)胞累及上皮全層下1/3;上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級：累及上皮全層下2/3;上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級：累及全層上皮的2/3以上。3.原位癌（carcinomainsitu）是指累及上皮全層的癌變，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮層內(nèi)、皮膚表皮層內(nèi)、腺體內(nèi)的非浸潤性癌。第13章腫瘤第六節(jié)癌前病變、上皮內(nèi)瘤變和原位癌第13章腫瘤上皮組織腫瘤良性惡性基底細(xì)胞癌乳頭狀瘤腺瘤鱗狀細(xì)胞癌腺癌移行細(xì)胞癌第七節(jié)常見腫瘤舉例第13章腫瘤間葉組織腫瘤良性惡性纖維瘤脂肪瘤脈管瘤平滑肌瘤骨瘤軟骨瘤纖維肉瘤脂肪肉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤惡性淋巴瘤白血病第七節(jié)常見腫瘤舉例第13章腫瘤神經(jīng)組織腫瘤周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)其它神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤色素痣惡性黑色素瘤畸胎瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦膜瘤第七節(jié)常見腫瘤舉例第13章腫瘤癌與肉瘤的區(qū)別癌（carcinoma）肉瘤（sarcoma）組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，多見于40歲以上成年人較少見，多見于青少年大體特點(diǎn)切面粗顆粒，質(zhì)硬切面細(xì)膩，魚肉樣，質(zhì)軟組織特點(diǎn)癌細(xì)胞呈狀巢分布，主、間質(zhì)分界清楚肉瘤細(xì)胞彌漫性分布，主、間質(zhì)分界不清楚轉(zhuǎn)移淋巴道為主血道為主網(wǎng)狀纖維染色癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維圍繞每個(gè)瘤細(xì)胞周圍有網(wǎng)狀纖維圍繞第13章腫瘤

上側(cè)：肝癌。肝被膜下有一圓形，灰白色腫物，界清，但無包膜，質(zhì)硬，粗糙

下側(cè)：纖維肉瘤，呈結(jié)節(jié)狀，與正常組織界尚清，無完整包膜，灰白色，質(zhì)細(xì)膩，似魚肉狀癌與肉瘤區(qū)別第13章腫瘤

上側(cè)：癌細(xì)胞排列成大小不等、形態(tài)不一的癌巢，腫瘤間質(zhì)為少量的結(jié)締組織和淋巴細(xì)胞。

下側(cè)：平滑肌肉瘤，肉瘤細(xì)胞排列紊亂，與間質(zhì)彌漫混雜。間質(zhì)血管豐富癌與肉瘤區(qū)別第13章腫瘤皮膚乳頭狀瘤腫瘤表面呈大小不等的乳頭狀，腫瘤基底有一蒂與皮膚相連。第13章腫瘤皮膚乳頭狀瘤腫瘤呈乳頭狀，表面為增生表皮細(xì)胞，異型性不明顯，中心為含有血管的結(jié)締組織。第13章腫瘤盲腸腺瘤腸黏膜表面有多個(gè)扁圓形，表面光滑呈息肉樣腫物，基底部有蒂相連。第13章腫瘤

腺瘤（腸乳頭狀腺瘤）

瘤細(xì)胞為高柱狀，瘤細(xì)胞起源組織相似，排列成腺樣并呈乳頭狀排列。第13章腫瘤卵巢黏液囊腺瘤腫瘤表面光滑，包膜完整，切面腫瘤呈多房，囊內(nèi)充滿黏液。第13章腫瘤卵巢黏液囊腺瘤囊壁內(nèi)表面被覆單層高柱狀上皮，胞質(zhì)豐富，淡染，含黏液。第13章腫瘤子宮頸癌

宮頸已破壞消失，被灰白色的癌組織代替，癌組織呈菜花狀向外突出生長。第13章腫瘤鱗狀細(xì)胞癌（高分化）癌細(xì)胞排列成大小不等、形態(tài)不一的癌巢，鱗癌細(xì)胞異型性小，有的癌中心可見粉染層狀角化珠（癌珠）。腫瘤間質(zhì)為少量的結(jié)締組織和淋巴細(xì)胞癌珠第13章腫瘤鱗狀細(xì)胞癌（低分化）癌細(xì)胞排列成大小不等、形態(tài)不一的癌巢，鱗癌細(xì)胞具有明顯異型性，無角化珠。第13章腫瘤胃癌（潰瘍型）

胃小彎幽門處，有一大潰瘍腫物，潰瘍底凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，周邊隆起，質(zhì)硬呈火山口。第13章腫瘤胃癌

癌細(xì)胞呈不規(guī)則腺樣排列，癌細(xì)胞呈柱狀，核大，深染，排列紊亂，核分裂多見。第13章腫瘤胃癌

癌細(xì)胞內(nèi)黏液聚集，核被擠到一邊，呈印戒狀，稱印戒細(xì)胞。第13章腫瘤乳腺癌為不典型髓樣癌。乳房內(nèi)腫物與皮膚粘連，皮膚橘皮樣外觀，乳頭回縮切面癌組織較大，質(zhì)軟，中心已壞死脫落，邊界不清。第13章腫瘤乳腺癌（硬癌）

上方灰白色腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清。第13章腫瘤乳腺癌（硬癌）癌細(xì)胞排列成實(shí)性條索，周圍大量纖維結(jié)締組織。癌細(xì)胞有明顯異型性。第13章腫瘤大腸癌

腸腔內(nèi)有一向腔內(nèi)呈外生性生長的腫瘤，腸壁增厚，腸腔狹窄。第13章腫瘤第13章腫瘤纖維瘤腫物呈橢圓形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，質(zhì)硬韌，纖維素呈縱橫交錯(cuò)排列。第13章腫瘤纖維瘤瘤細(xì)胞為長梭形與纖維細(xì)胞相似，瘤細(xì)胞周圍膠原纖維呈束狀排列。第13章腫瘤脂肪瘤腫瘤呈分葉狀，黃色，有完整包膜。第13章腫瘤第13章腫瘤第13章腫瘤肝海綿狀血管瘤肝左側(cè)為腫瘤，呈黑褐色，切面為海綿狀或小蜂窩狀第13章腫瘤毛細(xì)血管瘤瘤組織由大小不等，形態(tài)不完整的毛細(xì)血管構(gòu)成，并聚集成團(tuán)塊狀。瘤細(xì)胞呈梭形，形成管腔或裂隙狀，實(shí)心條索狀，有的管腔內(nèi)有紅細(xì)胞，間質(zhì)疏松。第13章腫瘤

纖維肉瘤

呈結(jié)節(jié)狀，灰紅色，質(zhì)細(xì)膩，似魚肉狀。第13章腫瘤

纖維肉瘤肉瘤細(xì)胞排列紊亂，與間質(zhì)彌漫混雜，間質(zhì)血管豐富。肉瘤細(xì)胞多為梭形或不規(guī)則，核大，深染，大小不一，核分裂多見。第13章腫瘤脂肪肉瘤呈結(jié)節(jié)狀，與正常組織界尚清，無完整包膜，灰黃色色，質(zhì)細(xì)膩，似魚肉狀。第13章腫瘤脂肪肉瘤由不同程度異型性的脂肪細(xì)胞和脂肪母細(xì)胞構(gòu)成。脂肪母細(xì)胞可呈星形、梭形、小圓形或多形性，胞質(zhì)內(nèi)見大小不等的脂肪空泡。第13章腫瘤

骨肉瘤

股骨下端膨大，腫瘤呈灰白色，質(zhì)地細(xì)膩，破壞骨皮質(zhì)侵入周圍軟組織，骨髓腔被腫瘤占據(jù)。第13章腫瘤骨肉瘤

瘤細(xì)胞成梭形、圓形或多角形，瘤細(xì)胞異型性明顯，可見腫瘤性骨小梁。第13章腫瘤惡性淋巴瘤第13章腫瘤霍其金淋巴瘤

圖中央為典型的R—S細(xì)胞，周圍有大量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和組織細(xì)胞。非霍其金淋巴瘤