右美托咪啶的臨床應(yīng)用課件

右美托咪定的臨床應(yīng)用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科右美托咪啶的臨床應(yīng)用歷史回顧1948年Ahlquist提出腎上腺素能學(xué)說1974年Langer根據(jù)解剖部位和生理功能將

α受體劃分為α1和α2受體1988年

Bylund將α2受體細(xì)分為A、B、

C、D四種同分異構(gòu)體上世紀(jì)70年代可樂定作為抗高血壓藥上市2000年FDA批準(zhǔn)右美托咪定用于ICU病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛右美托咪啶的臨床應(yīng)用腎上腺素能受體

1

2

1

2作用部位平滑肌（血管）突觸前心臟平滑?。ㄖ夤埽┳饔檬湛s抑制NE釋放HR

CO

舒張右美托咪啶的臨床應(yīng)用右美托咪啶的臨床應(yīng)用α2受體的作用部位右美托咪啶的臨床應(yīng)用Alpha-2受體激動劑可樂定選擇性2:1200:1三室藥代動力學(xué)模型t1/210mint1/28hrs口服，貼片和硬膜外抗高血壓輔助鎮(zhèn)痛右美托咪定選擇性2:11620:1

三室藥代動力學(xué)模型

t1/25mint1/22hrs

靜脈制劑鎮(zhèn)靜－鎮(zhèn)痛右美托咪啶的臨床應(yīng)用Alpha-腎上腺素能受體激動劑NorepinephrineEpinephrineDopamineTizanidine（替扎尼定）ClonidineMivazerol（米伐西醇）Guanfacine（胍法辛）Guanabenz（胍那芐）Medetomidine（美托咪定）DexmedetomidineAlpha1Alpha2右美托咪啶的臨床應(yīng)用右美托咪定的主要藥理特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗焦慮、鎮(zhèn)靜、睡眠，鎮(zhèn)痛心血管系統(tǒng)血管收縮（α2B）、血管擴(kuò)

張（α2A），心動過緩呼吸系統(tǒng)擴(kuò)張支氣管、降低通氣量利尿腎素-血管緊張素抗利尿激素心房利納多肽右美托咪啶的臨床應(yīng)用內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減少生長激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運(yùn)動減弱Alpha-2

受體激動劑的藥理作用右美托咪啶的臨床應(yīng)用FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證24h內(nèi)ICU病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛使用方法負(fù)荷量1μg.Kg-1.10min-1

維持量o.2~0.7μg.Kg-1.h-1右美托咪啶的臨床應(yīng)用術(shù)前用藥（TaittoneＭＴ）用法麻醉誘導(dǎo)前４０~４５ｍｉｎ，２.５

μｇ．Ｋｇ-1，肌注誘導(dǎo)時(shí)氧耗量８％；血壓和心率分別下降

１１％和１８％術(shù)后ＳＢＰ和ＤＢＰ分別下降１１％和１

７％右美托咪啶的臨床應(yīng)用二尖瓣手術(shù)（ＢｕｔＡＫ）用法誘導(dǎo)前負(fù)荷量１μｇ.Ｋｇ-1維持劑量

０.４μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1

結(jié)果開胸后ＭＡＰ，ＰＣＷＰ，ＭＰＡＰ降低。ＳＶＲＩ，ＰＶＲＩ的增高減弱。右美托咪啶的臨床應(yīng)用對譫妄的影響（ＳｈｅｈａｂｉＹ）方法６０歲以上心臟手術(shù)病人，誘導(dǎo)后０.１~０.７μｇ.Ｋｇ-1.h-1或嗎啡１０~７０μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1。結(jié)果術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為１３％和２２％；譫妄時(shí)間分別２天和５天。右美托咪啶的臨床應(yīng)用節(jié)麻醉藥節(jié)嗎啡作用減少麻醉藥用量減少鎮(zhèn)痛藥用量增加手術(shù)后完全無痛比例右美托咪啶的臨床應(yīng)用超體重病人應(yīng)用誘導(dǎo)期：芬太尼分別２.１μｇ.Ｋｇ-1和

３.１μｇ.Ｋｇ-1?；謴?fù)期：嗎啡分別６.１ｍｇ和１４.６ｍｇ。術(shù)后完全無痛

分別３４％和５％。右美托咪啶的臨床應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)降低腦血流增加腦氧供降低顱內(nèi)壓神經(jīng)保護(hù)和功能評估右美托咪啶的臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及副作用高血壓負(fù)荷劑量時(shí)；一過性；與術(shù)前血壓波動有關(guān)心動過緩較常見；對阿托品可能不敏感；

HR≥50bpm可不處理低血壓相關(guān)因素有：輸注速度、復(fù)合用藥、容量。大多在可接受范圍。休克病人不用。竇性停博在一次ICU病人未稀釋靜脈注射。緊急

CPR復(fù)蘇成功。建議生產(chǎn)稀釋后的藥液。蘇醒延遲長時(shí)間較大劑量復(fù)合用藥，或在蘇醒期為控制躁動用藥。右美托咪啶的臨床應(yīng)用爭議一負(fù)荷量推薦１μｇ．Ｋｇ-1．１０ｍｉｎ-1問題約１／３一過性高血壓機(jī)理高血藥濃度激動α２Ｂ受體（外周），

血管收縮；而其主要作用是激動α２Ａ

受體（中樞），血管擴(kuò)張。解決方案許多中心不使用負(fù)荷劑量。右美托咪啶的臨床應(yīng)用爭議二用藥時(shí)限推薦２４ｈ以內(nèi)推薦依據(jù)２項(xiàng)隨機(jī)對照研究的設(shè)計(jì)使用未超過２４ｈ。實(shí)際應(yīng)用情況多數(shù)鎮(zhèn)靜超過２４ｈ，甚至１周以上。極少發(fā)生停藥反跳現(xiàn)象。右美托咪啶的臨床應(yīng)用爭議三最大劑量推薦０.２~０.７μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1推薦依據(jù)２篇隨機(jī)雙盲對照研究中使用的最大劑量０.７μｇ.Ｋｇ-1實(shí)際應(yīng)用７年前Ｖｅｎｎ等報(bào)告２.5μg．Ｋｇ-1.ｈ-1我們經(jīng)驗(yàn)在以該藥為主的麻醉鎮(zhèn)靜時(shí)，可達(dá)２０~２５ｍｌ.ｈ-1。右美托咪啶的臨床應(yīng)用爭議四配合鎮(zhèn)靜

（cooperativesedation）含義實(shí)現(xiàn)醫(yī)患交流與互動實(shí)現(xiàn)從睡眠狀態(tài)被容易喚醒效果較芬太尼、咪達(dá)唑侖及麻醉性鎮(zhèn)痛藥更具優(yōu)勢，是比較理想的ＭＡＣ用藥。右美托咪啶的臨床應(yīng)用爭議五藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics）丙泊酚：１００ｍｌ＄５５~６１右美托咪啶：２００μｇ＄

５７７０ｋｇ體重鎮(zhèn)靜２４ｈ丙泊酚＄１１０~３０５；右美托咪啶＄114~342。一項(xiàng)觀察發(fā)現(xiàn)，３５６例ＩＣＵ病人應(yīng)用右美托咪啶＋丙泊酚＋咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，與丙泊酚＋咪達(dá)唑侖比較總費(fèi)用明顯下降。主要原因是ＩＣＵ時(shí)間縮短。右美托咪啶的臨床應(yīng)用爭議六最大益處？一項(xiàng)對２３篇臨床研究的薈萃分析結(jié)論是降低:圍手術(shù)期死亡率

心肌梗死發(fā)生率右美托咪啶的臨床應(yīng)用307醫(yī)院臨床應(yīng)用現(xiàn)狀適應(yīng)證全身麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉MAC麻醉AAA麻醉特色手術(shù)麻醉——?dú)夤軆?nèi)腫瘤冷凍治療和肺部腫瘤射頻消融治療右美托咪啶的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)不能完全替代麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。藥物起效需10min以上，手術(shù)在用藥20min后開始效果更佳。