冠心病護理查房-249

冠心病合并心力衰竭患者護理查房***********健康指導(dǎo)4護理查房3疾病相關(guān)知識1病史匯報2主要內(nèi)容一、疾病相關(guān)知識

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病?？梢愿淖?控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病病因性別

年齡遺傳不能改變的因素病因

定義：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。

絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按病程：急性心衰、慢性心衰3.按性質(zhì)：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

心力衰竭定義及類型分級功能狀態(tài)（1928NYHA）客觀評價（2001AHA）I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀

II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀

III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀

IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭

心力衰竭分級與分期類型6分鐘步行實驗：評價運動耐力，簡便易行、安全、方便﹤150m：重度心功能不全

150－450m：中度心功能不全

>450m：輕度心功能不全心力衰竭分級與分期類型Ⅰ級護理病危低鹽低脂飲食科室：病區(qū)：

性別：年齡：

床號：

姓名：

住院號：

入院日期:

入院診斷：冠心?。ㄐ墓δ堍艏墸┞宰枞苑尾〔∈穮R報現(xiàn)病史：患者因反復(fù)發(fā)熱2周（高達38℃）,伴咳嗽、胸悶、氣逼，活動后加重，夜間不能平臥，在當(dāng)?shù)赜枰灶^曲抗感染治療后熱退，但其后又無明顯誘因發(fā)熱，于*年*月*日在我院急診搶救室予以抗感染、強心，利尿，解痙平喘，化痰等對癥支持治療，經(jīng)我科會診后，*月*日以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入我科進一步治療。入院后繼續(xù)給予抗感染、化痰、擴冠、調(diào)脂、抗血小板等治療，于*年*月*日病情好轉(zhuǎn)出院。既往史：吸煙史40年，慢性阻塞性肺病史、心衰發(fā)作史、前列腺增生。病史匯報體格(專科)檢查：

T：36.5℃P：41次/分R：20次/分BP:121/68mmHg聽診心率68次/分，心律不齊，橈動脈脈率41次/分，節(jié)律不齊。

輔助檢查

輔助檢查心超動態(tài)ECG胸片檢驗項目檢驗結(jié)果參考區(qū)間肌鈣蛋白0.027↑0-0.023ug/L血紅蛋白99-124↓130-175g/L白蛋白28.4↓40-55g/LD-二聚體6.38↑0.01-0.55mg/LC-反應(yīng)蛋白8.83↑0-8mg/L痰培養(yǎng)白色念珠菌(+)

實驗室檢查護理風(fēng)險評估Braden評分為14分日常自理能力評分為5分跌倒墜床危險因素評分為9分

5

1

2

3

4

強心、利尿(左西孟旦、螺內(nèi)指)解痙化痰(布地奈德+異丙托溴銨+沐舒坦)改善心肌代謝(鹽酸曲美他嗪)抗感染(開林)

抗血小板、調(diào)脂(氯吡格雷、匹代他汀)一般用藥情況03心輸出量減少-與心功能下降有關(guān)02氣體交換受損-與肺循環(huán)瘀血、肺部感染有關(guān)04活動無耐力-與心肌收縮無力，心輸出量減少有關(guān)05營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量，與疾病消耗有關(guān)06有皮膚完整性受損的危險-與心功能差被迫體位有關(guān)07有便秘的危險-與長期臥床,腸蠕動減弱有關(guān)護理問題01

潛在病發(fā)癥-猝死預(yù)期目標(biāo)：避免發(fā)生心臟驟停、猝死.I

1.行心電監(jiān)護，密切觀察病情變化，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)

惡性心律失常。2.使用利尿劑注意觀察電解質(zhì)改變情況。3.挽救藥品及儀器隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài)。4.一旦發(fā)生心跳、呼吸驟停，立即行CPR，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生搶救。O住院期間未發(fā)生惡性心律失常、猝死(9月15日)。P1潛在病發(fā)癥

猝死-與心律失常有關(guān)(9月3日)預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸困難和缺氧改善或減輕,能做有效咳嗽與咳痰。I

1.絕對臥床休息,讓病人半臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)荷。2.給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入(2L/分)、及霧化吸入治療。

3.保持周圍環(huán)境安靜，保持室內(nèi)空氣清新，限制探視。4.協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

5.遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制輸液量和速度，防止加重心臟負(fù)荷，

誘發(fā)急性肺水腫。

6.密切監(jiān)測呼吸困難有無改善，監(jiān)測氧飽和度、氣血結(jié)果是否正常等。O患者呼吸困難減輕,血氣正常,生命體征平穩(wěn)（9月9日）。P2

氣體交換受損呼吸困難與肺循環(huán)瘀、肺部感染有關(guān)(9月3日)日期PCO2(mmHg)PO2(mmHg)9月3日43.958↓9月4日51.3↓72↓9月8日42.4118↑P3

心輸出量減少與心功能下降,心肌收縮無力有關(guān)(9月3日)預(yù)期目標(biāo)：病人心功能改善,如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力。

I1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量及速度,一般不超過40滴/分，并限制水、鈉攝入。4.準(zhǔn)確記錄24h出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；擴血管藥可引起血壓下降等.

O

患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，皮膚溫暖，心功能Ⅲ級（9月13日）。預(yù)期目標(biāo)：病人活動耐量增加，能保持最佳耐受活動水平。I

1.病人臥床期間加強生活護理，可適時進行床上主動或被動的肢體活動，

預(yù)防靜脈血栓形成。

2.常用生活物品放置病人方便取用位置，床檔處于打起狀態(tài)，嚴(yán)防跌倒意外。

3.指導(dǎo)家屬及病人病情穩(wěn)定可逐步增加活動量，避免勞累，以活動時不出現(xiàn)心

慌、氣促為度;將呼叫器放于病人伸手可及之處。0

患者床旁活動后未出現(xiàn)明顯心慌胸悶現(xiàn)象,自理能力評分60(9.15)。P4

活動無耐力：與心肌收縮無力，心輸出量減少有關(guān)（9.3)P5

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,與疾病消耗有關(guān)(9月3日)預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間營養(yǎng)基本得到滿足。I

1.做好基礎(chǔ)護理，保持口腔清潔，增進食欲。2.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。

3..監(jiān)測病人的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白、血紅蛋白等水平。O

患者營養(yǎng)基本得到滿足（9.15）。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生壓瘡。I1.使用Braden評分(14分),保持床單位柔軟、平整、潔凈,穿質(zhì)地柔軟寬松衣服。

2.睡氣墊床，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位(Q2h翻身)，患者骶尾部，背部及骨隆突處給予減壓貼保護。3.保證足夠的營養(yǎng)攝入，進高蛋白高維生素富熱量食物，提高機體抵抗力。4.靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。O

患者皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡(9.15)。P6

有皮膚完整性受損的危險

—與心功能差被迫體位有關(guān)(9.3)預(yù)期目標(biāo)：保持排便通暢I1.向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施。2.指導(dǎo)患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。3.指導(dǎo)家屬及病人按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動，促進排便。4.解釋床上排便的意義，鼓勵患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。5.排便時切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。O

患者住院期間每天排便一次，形態(tài)正常（9.15）。P7

有便秘的危險：與長期臥床，腸蠕動減弱有關(guān)(9.5)1、飲食:少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。食一些富鉀食物，嚴(yán)禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡；講解保持大使通暢的必要性，便秘時