內(nèi)科胸腔鏡圖文-2

人的差異在于業(yè)余時(shí)間內(nèi)科胸腔鏡圖文內(nèi)科胸腔鏡圖文人的差異在于業(yè)余時(shí)間內(nèi)科胸腔鏡圖文內(nèi)科胸腔鏡在肺部疾病診療中應(yīng)用福州肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳力舟發(fā)展史技術(shù)操作要點(diǎn)內(nèi)科胸腔鏡適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)臨床應(yīng)用臨床評(píng)價(jià)病例資料《多普勒效應(yīng)》這節(jié)課中，教學(xué)目的是讓學(xué)生了解多普勒效應(yīng)這種現(xiàn)象，能運(yùn)用多普勒效應(yīng)解釋一些物理現(xiàn)象。平常的教學(xué)一般都采用理論講解，應(yīng)用動(dòng)畫(huà)輔助演示，再加上列舉一些生活實(shí)例來(lái)告訴學(xué)生們，當(dāng)波源與觀察者之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察者接收到的頻率發(fā)生了改變的這種現(xiàn)象叫做多普勒效應(yīng)。經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這樣進(jìn)行本課的教學(xué)，學(xué)生只能機(jī)械、被動(dòng)地記住這個(gè)結(jié)論，而對(duì)多普勒效應(yīng)的理解存在著不小的困難。為了更加生動(dòng)、直觀地幫助學(xué)生理解這個(gè)物理規(guī)律，在實(shí)際教學(xué)中，我設(shè)計(jì)了下面三個(gè)演示實(shí)驗(yàn)。[實(shí)驗(yàn)一]聲調(diào)與聲音頻率的關(guān)系教材中的引入事例說(shuō)到，火車?guó)Q笛呼嘯通過(guò)觀察者，火車靠近時(shí)，聽(tīng)到的汽笛聲音調(diào)變高（尖銳），火車遠(yuǎn)離時(shí)，聽(tīng)到的汽笛聲音調(diào)變低（平緩）。通過(guò)這個(gè)事例的視頻展示，可以讓學(xué)生清楚察覺(jué)到波源和觀察者距離變化時(shí)，聽(tīng)到的聲音音調(diào)的變化，但是對(duì)于音調(diào)與聲音頻率的關(guān)系卻沒(méi)辦法直接得出。下面的實(shí)驗(yàn)可以解決這一問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)器材：音頻發(fā)生器、有源音箱。實(shí)驗(yàn)過(guò)程：利用一個(gè)音頻發(fā)生器連接一對(duì)有源音箱，進(jìn)行聲音輸出。調(diào)節(jié)音頻發(fā)生器的的頻率大小，讓學(xué)生聽(tīng)聲音音調(diào)的變化。調(diào)節(jié)300Hz、600Hz、900Hz、1600Hz左右等任意幾種聲音頻率，讓學(xué)生感受不同的聲音頻率對(duì)應(yīng)的不同的聲音音調(diào)，再用微調(diào)旋鈕連續(xù)調(diào)節(jié)聲音頻率從低到高，再?gòu)母叩降?，讓學(xué)生直觀地了解到“聲音的音調(diào)由聲音的頻率所決定”，從而為學(xué)生理解聲音的多普勒效應(yīng)掃清了障礙。[實(shí)驗(yàn)二]利用發(fā)波水槽觀測(cè)水波的多普勒效應(yīng)觀察者不動(dòng)，波源運(yùn)動(dòng)時(shí)，波源一邊的波紋間距變小，另外一邊的波紋間距變大，教學(xué)中一般用來(lái)分析多普勒效應(yīng)中觀察者頻率發(fā)生變化的成因。在分析過(guò)程中，傳統(tǒng)教學(xué)一般都通過(guò)在黑板上畫(huà)圖分析，或者借助Flash動(dòng)畫(huà)，以模擬仿真的手段展示多普勒現(xiàn)象的形成機(jī)理，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)在直觀感和動(dòng)感方面的不足。但是動(dòng)畫(huà)的模擬演示畢竟比不上真正的實(shí)驗(yàn)，教學(xué)中可以借助發(fā)波水槽的水波演示實(shí)驗(yàn)?zāi)M聲波的多普勒效應(yīng)，讓學(xué)生真正“看得見(jiàn)”這一物理現(xiàn)象，使得直觀感、立體感更加強(qiáng)烈。實(shí)驗(yàn)器材：發(fā)波水槽、電磁振動(dòng)器、長(zhǎng)條的透明玻璃板、學(xué)生電源、導(dǎo)線若干。實(shí)驗(yàn)過(guò)程：1.發(fā)波水槽中注入清水，一般控制水的深度在5mm-8mm左右。在水槽的一邊架上長(zhǎng)條的透明玻璃板作為滑軌，上面放置電磁振動(dòng)器。2.連接相關(guān)電路，用低頻交流電驅(qū)動(dòng)電磁振動(dòng)器，調(diào)節(jié)振動(dòng)器的振動(dòng)頻率，使得電磁振動(dòng)器在水中打出的圓形水波紋清晰、穩(wěn)定。3.在透明玻璃板上向左或向右移動(dòng)電磁振動(dòng)器，盡可能保持勻速移動(dòng)，讓學(xué)生觀察水波紋的變化?？梢钥吹疆?dāng)電磁振動(dòng)器向右移動(dòng)時(shí)，波源右邊的條紋變密，左邊的條紋變疏；電磁振動(dòng)器向左移動(dòng)，情況與之相反。注：①這個(gè)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象可以直接通過(guò)儀器前端的顯示屏投影顯示，或者加裝攝像頭連接電腦投影到大屏幕上，效果都非常明顯。②移動(dòng)電磁振動(dòng)器這個(gè)波源的時(shí)候速度不要太快，為了能夠平滑移動(dòng)，避免產(chǎn)生的不必要的振動(dòng)影響了實(shí)驗(yàn)效果，可以在透明玻璃板上適當(dāng)涂抹些潤(rùn)滑油，或者把電磁振動(dòng)器固定在小車上，通過(guò)小車的移動(dòng)來(lái)控制充當(dāng)波源的電磁振動(dòng)器的運(yùn)動(dòng)。學(xué)生對(duì)波這一概念的理解最直接的感受是來(lái)自于水波，而這個(gè)演示實(shí)驗(yàn)正是利用了水波來(lái)模擬聲波的多普勒效應(yīng)，呈現(xiàn)的現(xiàn)象生動(dòng)直觀，使得學(xué)生在理解上更加順暢。在實(shí)際的教學(xué)中，學(xué)生對(duì)這演示實(shí)驗(yàn)的興趣很高，同時(shí)這一演示實(shí)驗(yàn)也降低了學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解難度，并且拓寬了學(xué)生的思路。[實(shí)驗(yàn)三]傳感器觀測(cè)多普勒效應(yīng)上一個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可以讓學(xué)生清楚地看到用來(lái)模擬聲波的水波的多普勒效應(yīng)：波源靠近觀察者時(shí)，波紋變密集；波源遠(yuǎn)離觀察者時(shí)，波紋變稀疏。借助傳感器，還可以實(shí)現(xiàn)多普勒效應(yīng)的更加準(zhǔn)確的觀測(cè)。實(shí)驗(yàn)器材：朗威數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、音叉、橡膠錘、安裝朗威DIS軟件的電腦、滑軌、小車、蜂鳴器、5號(hào)電池和電線若干。1.依次連接好數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、電腦，進(jìn)行初步設(shè)置，并打開(kāi)DIS5.0通用軟件，進(jìn)行調(diào)試，確保聲音傳感器正常工作，軟件能正確采集到聲波信號(hào)。2.用橡膠錘敲擊音叉，聲音傳感器接收信號(hào)，選擇合適的采樣頻率，把電腦上DIS軟件所采集到的波形圖投影到大屏幕進(jìn)行觀察。3.讓音叉靠近聲音傳感器，觀察靠近的過(guò)程中采集到的波形圖發(fā)生的變化。可以看到波形圖中正（余）弦波的周期變小，即頻率變大。遠(yuǎn)離時(shí)情況相反。4.截取波形圖的一段，用鼠標(biāo)確定一個(gè)周期的的波形圖，讀出聲源靜止以及聲源移動(dòng)時(shí)周期的數(shù)值變化。注：①本實(shí)驗(yàn)中采用的聲源所發(fā)出的是人耳能聽(tīng)得到的聲波，頻率比較低，聲音傳感器接收到的信號(hào)比較容易受到外界聲音的干擾，所以一個(gè)相對(duì)安靜些的環(huán)境，并且在電腦上事先調(diào)節(jié)聲音傳感器采集的頻率大小，使采集的信號(hào)頻率段接近音叉的聲音頻率，呈現(xiàn)出來(lái)的波形就能非常接近正（余）弦波形。②可以用蜂鳴器代替音叉作為波源，由于體積更加小巧，可以安放在小車上，讓小車從滑軌上滑下，用聲音傳感器采集聲音的信號(hào)，觀察波形的變化。這一實(shí)驗(yàn)不僅可以實(shí)現(xiàn)多普勒效應(yīng)的定性演示，還能進(jìn)一步對(duì)聲源移動(dòng)時(shí)接收頻率（周期）的大小做出定量測(cè)量。學(xué)生也能課堂上觸類旁通，認(rèn)識(shí)到多普勒測(cè)速儀正是這一實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)推廣應(yīng)用。通過(guò)以上三個(gè)實(shí)驗(yàn)的演示，一方面可以很好的展示多普勒效應(yīng)現(xiàn)象，另一方面可以有效降低學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，在“聽(tīng)”的基礎(chǔ)上更增加了“看”這一有效的認(rèn)知途徑，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。整節(jié)課的教學(xué)借助實(shí)驗(yàn)使學(xué)生的觀察和思維活動(dòng)緊密地結(jié)合，對(duì)多普勒效應(yīng)形成了清晰的認(rèn)識(shí)，獲得了很好的教學(xué)效果，提高了教學(xué)的有效性。閱讀教學(xué)在初中語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中占有非常重要的地位?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)閱讀提出的總要求是：“具有獨(dú)立閱讀的能力，注重情感體驗(yàn)，有較豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感。學(xué)會(huì)運(yùn)用多種閱讀方法，能初步理解、鑒賞文學(xué)作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個(gè)性，豐富自己的精神世界……”“七至九年級(jí)背誦優(yōu)秀詩(shī)文80篇，課外閱讀總量不少于260萬(wàn)字，每學(xué)年閱讀兩三部名著?！边@就給老師們提出了新要求，把對(duì)學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)放在了突出的地位，廣大語(yǔ)文教師在教學(xué)中也非常重視，特別是在中考復(fù)習(xí)中更是對(duì)學(xué)生進(jìn)行了“大運(yùn)動(dòng)量”的閱讀訓(xùn)練，然而效果卻不夠理想，每次期末素質(zhì)檢測(cè)下來(lái)，學(xué)生說(shuō)：“復(fù)習(xí)那么長(zhǎng)時(shí)間，也背了，也練了，怎么考題還是那么陌生，只有憑感覺(jué)把題做完，至于正確與否，心里沒(méi)底……”等等。這反映出初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)還存在一些問(wèn)題。本文就語(yǔ)文閱讀教學(xué)有幾點(diǎn)感悟。一、確立現(xiàn)代語(yǔ)文閱讀新理念作為語(yǔ)文教師，首先要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：變訓(xùn)練為主為積累為主，變深入分析為整體感知，變被動(dòng)閱讀為主動(dòng)閱讀。傳統(tǒng)閱讀教學(xué)中，不少教師往往自覺(jué)或不自覺(jué)地將學(xué)生當(dāng)作知識(shí)的容器，在課堂上盡量把課文講深、講透，盡管有時(shí)也注意調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，但也是圍繞著教師灌輸而進(jìn)行的。搞題海戰(zhàn)術(shù)，機(jī)械重復(fù)作業(yè)，抽背學(xué)生，久而久之，學(xué)生成了應(yīng)試的機(jī)器，他們主動(dòng)安排閱讀的鳳毛麟角，學(xué)生越學(xué)越乏味，甚至厭學(xué)、輟學(xué)。這是閱讀教學(xué)的一大癥結(jié)。二、確立民主、科學(xué)、個(gè)性三大理念在多年的語(yǔ)文教學(xué)工作中我深深體會(huì)到：要大面積提高教學(xué)質(zhì)量，光靠教師改進(jìn)教法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要靠學(xué)生的密切配合，這樣才能收到良好的教學(xué)效果。作為教師，要始終把自己放在與學(xué)生平等的地位上。而不是高高在上，錯(cuò)了也不改正，還訓(xùn)斥學(xué)生。記得一次上《捕蛇者說(shuō)》文中出現(xiàn)一個(gè)生字“蒞”，事先沒(méi)去查字典，念成了wèi，一男生馬上糾正：該念lì。我沒(méi)管他，仍然在教學(xué)過(guò)程中念wèi。下課后，有幾個(gè)學(xué)生拿來(lái)字典，跟我評(píng)理，后來(lái)上課，我鄭重其事地表?yè)P(yáng)了那位男生，并當(dāng)著全班同學(xué)承認(rèn)老師念錯(cuò)了，檢討了自己，也順勢(shì)給同學(xué)們提出了希望，老師講的也可能有錯(cuò)，要敢于指出，結(jié)果掌聲四起，學(xué)生們也愿和我交流了。我特別注意照顧差生，不歧視、挖苦、嫌棄，對(duì)他們做到理解、關(guān)心、尊重、信任、嚴(yán)格、寬容。允許班上學(xué)生有獨(dú)特見(jiàn)解，多元化理解，不搞一刀切，一棍子打死，并指導(dǎo)學(xué)生制定符合閱讀自身規(guī)律的閱讀計(jì)劃，教會(huì)學(xué)生閱讀方法、做學(xué)習(xí)筆記。三、在閱讀實(shí)踐中培養(yǎng)閱讀能力1.加強(qiáng)誦讀教學(xué)。語(yǔ)文教師如何抓住學(xué)生特殊的閱讀心理特點(diǎn)，點(diǎn)燃他們誦讀激情？筆者以為：一是老師（錄音）范讀，激發(fā)學(xué)生興趣或慷慨激昂，或低回婉轉(zhuǎn)，或抑揚(yáng)頓挫，營(yíng)造學(xué)生躍躍欲讀之勢(shì)。論文格式，閱讀教學(xué)。急于募仿與超越的愿望。二是組織形式多樣的朗讀活動(dòng)，如開(kāi)展誦讀會(huì)，挑選課文中優(yōu)秀詩(shī)文進(jìn)行小品表演等，三是制作課件創(chuàng)設(shè)情景。比如學(xué)習(xí)詩(shī)歌散文可以挑選樂(lè)曲作背景音樂(lè)或聽(tīng)或誦或唱或談，激發(fā)學(xué)生配樂(lè)朗誦的熱情。2.重視閱讀感受和體驗(yàn)，提問(wèn)忌瑣碎。一方面，我們應(yīng)該相信學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把學(xué)生對(duì)課文的整體感知作為一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)參與到閱讀教學(xué)之中，抓好“整體――部分――整體”的教學(xué)。要大膽讓學(xué)生通過(guò)讀課文自己去了解文章的主要內(nèi)容和內(nèi)涵。另一方面，課堂教學(xué)中問(wèn)題的設(shè)計(jì)，是教師積極引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。問(wèn)題的設(shè)計(jì)直接關(guān)系到教學(xué)的有效性，力爭(zhēng)在每篇課文的教學(xué)中能設(shè)計(jì)出一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的關(guān)鍵提問(wèn)，在一定時(shí)間內(nèi)，取得盡可能多的教學(xué)效果，學(xué)生獲得最大限度的進(jìn)步和發(fā)展。3.加強(qiáng)語(yǔ)感訓(xùn)練，注重積累。語(yǔ)感，是閱讀的基本能力。葉圣陶先生說(shuō)：“文字語(yǔ)言訓(xùn)練，最重要的是訓(xùn)練語(yǔ)感，就是對(duì)語(yǔ)言文字的敏銳感覺(jué)?！笨梢?jiàn)培養(yǎng)語(yǔ)感能力非常重要。語(yǔ)感訓(xùn)練包括語(yǔ)感實(shí)踐和語(yǔ)感分析兩部分。在訓(xùn)練時(shí)一是通過(guò)課文學(xué)習(xí)讓學(xué)生去體會(huì)領(lǐng)悟語(yǔ)言運(yùn)用的精妙。二是強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練，讓學(xué)生能針對(duì)不同的語(yǔ)境和作者的思想情感去選擇、去運(yùn)用最恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)句。對(duì)作品中“感人的情境和形象，能說(shuō)出自己的體驗(yàn)，品味作品中富于表現(xiàn)力的語(yǔ)言?！边@就要求語(yǔ)文教師平時(shí)的閱讀教學(xué)中尤其應(yīng)注重讓學(xué)生積累重點(diǎn)字詞、優(yōu)美文句、段、篇。4.堅(jiān)持對(duì)話教學(xué)。一是與文本對(duì)話；二是生與生對(duì)話；三是生與自我對(duì)話；四是與生活對(duì)話；五是與教師對(duì)話。同時(shí)要處理好師生之間的矛盾，處理好講和讀之間的矛盾，在讀的過(guò)程中注重對(duì)學(xué)生朗讀的訓(xùn)練。不僅從重音、停頓、語(yǔ)速這些方面開(kāi)始練習(xí)，而且還學(xué)生以學(xué)習(xí)的主體地位，使學(xué)生的情感得到熏陶，自我感受和體驗(yàn)得以加強(qiáng)，情感得到升華，不知不覺(jué)中受到教育。教學(xué)中教師只有將自己的感情和課文作者的感情融為一體，才能充分發(fā)揮教材的教育感染作用，收到良好的效果，做到：以文動(dòng)己，以情動(dòng)人，以情育人。內(nèi)科胸腔鏡在肺部疾病診療中應(yīng)用福州肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳力舟內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別①內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來(lái)完成,而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行②內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉(或加用靜脈鎮(zhèn)靜)下胸壁單一切口來(lái)完成對(duì)胸膜腔的觀察和病灶活檢,患者容易耐受,外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來(lái)保證患側(cè)操作;內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品,不需全身麻醉,因此費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡④內(nèi)科胸腔鏡由于視野小,僅有一個(gè)觀察切口,因此主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定,而外科胸腔鏡科可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。內(nèi)科胸腔鏡的儀