護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及演練參考腳本匯編

25243護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及演練參考腳本20497一、藥物錯(cuò)誤處置演練參考腳本25520二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)演練參考腳本3328三、患者發(fā)生藥物過(guò)敏性休克演練參考腳本15347四、輸血不良反應(yīng)演練參考腳本五、圍手術(shù)期病情變化應(yīng)急處置流程六、化療藥物外滲應(yīng)急處置流程及演練參考腳本七、急性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急處置流程及演練參考腳本26660

一、藥物錯(cuò)誤處置演練參考腳本場(chǎng)景：某病房121床李勇家屬到護(hù)士站反映其現(xiàn)在輸液的袋子上寫(xiě)的是122床。角色扮演：護(hù)士甲(組織者)、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、家屬病人家屬：護(hù)士，我們121床輸液的袋子上怎么寫(xiě)的是122床，你們是不是輸錯(cuò)藥了?護(hù)士甲：(到床邊立即關(guān)閉輸液活塞)，再次核對(duì)腕帶上患者姓名、院號(hào)及輸液袋上患者姓名、住院號(hào)藥物，發(fā)現(xiàn)確實(shí)出現(xiàn)了藥物錯(cuò)誤。護(hù)士甲：(立即更換液體和輸液器)李勇，非常抱歉，我們錯(cuò)把122床藥掛至您床上了，我現(xiàn)在馬上把藥換下來(lái)，很對(duì)不起，122床的這袋液體是樂(lè)維他，是一種維生素類藥物，您別緊張，我讓醫(yī)生來(lái)看看你好嗎?家屬：你們把別人的藥用在了我的身上，會(huì)不會(huì)對(duì)我們身體造成傷害啊?你們做事怎么這么不負(fù)責(zé)任昵?找你們領(lǐng)導(dǎo)來(lái)!護(hù)士甲：(打電話護(hù)士長(zhǎng)，管床醫(yī)生)。喂，護(hù)士長(zhǎng)，您好!剛才換藥時(shí)，我不小心錯(cuò)把122床的樂(lè)維他輸在了121床身上，現(xiàn)在我已將液體更換了。“喂，張醫(yī)生，我是護(hù)士甲，剛才換藥時(shí)，我不小心錯(cuò)把122床的，樂(lè)維他輸在了121床身上，現(xiàn)在我已將液體更換了。麻煩您過(guò)來(lái)看病人并向他解釋一下好嗎?護(hù)士甲：測(cè)量患者生命體征(邊等待醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)到達(dá))（護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生到)護(hù)士長(zhǎng)：李紅，你好，我是這個(gè)科的護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生這樣的用藥錯(cuò)誤是我們的疏忽，我們一定會(huì)好好分析自己工作中存在的問(wèn)題并改進(jìn)?，F(xiàn)在，您的管床醫(yī)生張大夫特地過(guò)來(lái)看你，讓她給你檢查一下好嗎?病人：好的醫(yī)生：(聽(tīng)診體檢，觀察患者病情后)李紅，你病情恢復(fù)得不錯(cuò)，還有幾天可以考慮出院了。家屬：剛才護(hù)士給她打錯(cuò)藥了，把122床藥輸?shù)轿覀儾∪松砩狭?，?huì)不會(huì)對(duì)我們身體造成損害啊?出了問(wèn)題，我要找你們負(fù)責(zé)的!醫(yī)生：122床的這袋藥是樂(lè)維他，這是一種維生素類藥，正常人也需要補(bǔ)充的，我剛才已給她做了體檢，生命體征正常，別緊張，我們會(huì)注意觀察她的病情的。護(hù)士長(zhǎng)：李紅，我們讓你受驚了，非常對(duì)不起。我一定會(huì)批評(píng)教育今天換錯(cuò)藥的護(hù)士，并且嚴(yán)格加強(qiáng)管理以杜絕此類事件再發(fā)生，希望您和家屬能原諒。家屬：算了，只要病人沒(méi)事，我就不找你們了，以后一定要小心，人命關(guān)天啊!病人：你們以后一定要特別小心，馬虎不得的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士甲：謝謝您們的理解和原諒。好好休息，我們隨時(shí)來(lái)看你!護(hù)士甲：(回護(hù)士站記錄事件經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)將此事件報(bào)護(hù)理不良安全事件上報(bào)系統(tǒng))。護(hù)士長(zhǎng)：(組織科室護(hù)士進(jìn)行差錯(cuò)討論，分析原因，提出改進(jìn)措施)。二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)演練參考腳本場(chǎng)景：12床患者李紅在輸注氨基酸的過(guò)程中突然出現(xiàn)寒顫，發(fā)熱。角色扮演：護(hù)士甲（組織者）醫(yī)生家屬病人家屬：護(hù)士，12床李紅剛換了現(xiàn)在輸?shù)囊黄克幒缶筒煌５陌l(fā)抖，喊冷，你們快去看看吧!護(hù)士甲(至床邊)：(見(jiàn)病人全身寒戰(zhàn))立即關(guān)掉輸液活塞。并按鈴呼叫另一護(hù)士：劉麗，請(qǐng)叫12床李紅的管床醫(yī)生到床邊來(lái)，病人出現(xiàn)了輸液反應(yīng)。另請(qǐng)幫我拿生理鹽水和輸液器，并帶支體溫表來(lái)!護(hù)士乙：(將用物送到病床邊)護(hù)士甲：(更換輸液器及藥液，為患者加蓋一床棉被保暖)李紅，藥和輸液器已經(jīng)換了，你先量個(gè)體溫。醫(yī)生：李紅，還是很冷是嗎?讓我檢查一下看看有沒(méi)有皮疹?(檢查后未發(fā)現(xiàn)皮疹)家屬：醫(yī)生，怎么回事啊?醫(yī)生：沒(méi)有什么大問(wèn)題，是輸液反應(yīng)引起的。(轉(zhuǎn)向護(hù)士問(wèn))體溫量了嗎?剛才輸?shù)氖鞘裁此?護(hù)士甲：39．5"c，剛才打的是氨基酸，已經(jīng)換下來(lái)了。病人：護(hù)士，我現(xiàn)在覺(jué)得好熱。護(hù)士甲：那我?guī)湍阆饶玫粢淮脖蛔影?，李紅，再量個(gè)體溫好嗎?病人：謝謝。(夾體溫表)醫(yī)生(拿著病歷開(kāi)出醫(yī)囑)：非那根25mg肌注，雙氯芬酸鈉1／3粒塞肛。護(hù)士甲：(取出病人夾的體溫表)李紅，你現(xiàn)在體溫40~C了，我馬上為你肌注抗過(guò)敏藥物及使用退熱藥，你稍等，我馬上去準(zhǔn)備。護(hù)士甲：(回治療室準(zhǔn)備用物，并執(zhí)行醫(yī)囑)護(hù)士甲：李紅，抗過(guò)敏及退熱藥已經(jīng)給你用上了，你可以適當(dāng)多喝些水，暫時(shí)不要下床，注意休息。遵醫(yī)囑這瓶氨基酸不再繼續(xù)打了，我把它撤走。(保留余下氨基酸藥物和輸液器，通知藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)室，填藥物不良反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)信息。)(清理用物，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單)三、患者發(fā)生藥物過(guò)敏性休克演練參考腳本場(chǎng)景：12床李紅口服**藥后突然出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，出冷汗四肢濕冷。角色扮演：護(hù)士甲(組織者)、醫(yī)生、病人(李紅)護(hù)士甲：李紅，李紅，你怎么了?(取休克臥位)劉麗，快通知醫(yī)生!小田，快推急救車來(lái)!李紅，我給你吸點(diǎn)氧氣，你別緊張。醫(yī)生：0．1％腎上腺素lmg皮下注射護(hù)士甲：0．1％腎上腺素lmll皮下注射(復(fù)述，確認(rèn)后執(zhí)行)。(開(kāi)放靜嗽通路．上心電監(jiān)護(hù))李紅，針已經(jīng)打上了，我?guī)湍惆咽址诺奖蛔永锩?，這樣會(huì)暖和一些。李紅：謝謝你，我覺(jué)得好多了。護(hù)士甲：你暫時(shí)還需要繼續(xù)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，請(qǐng)不要下床，我們會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的，請(qǐng)閉上眼睛休息一下?；刈o(hù)士站記錄搶救過(guò)程并執(zhí)行其他醫(yī)囑)四、輸血不良反應(yīng)演練參考腳本場(chǎng)景：病人12床李紅正在輸血，家屬到護(hù)士站找護(hù)士覺(jué)很冷。角色扮演：護(hù)士甲(組織者)、護(hù)士乙、醫(yī)生、病人病人家屬：護(hù)士，我們12床李紅現(xiàn)在正在輸血，但她全身發(fā)冷，你們快去看看吧!護(hù)士甲(至病床邊)：(見(jiàn)病人寒戰(zhàn)，立即關(guān)閉輸血器活塞)“李紅，您別緊張!我先給你暫停輸血，馬上請(qǐng)醫(yī)生來(lái)床邊看你。（更換輸液器?給以生理鹽水靜滴．按床邊鈴呼叫醫(yī)生，并請(qǐng)護(hù)士站護(hù)士聯(lián)系輸血科并告知護(hù)士長(zhǎng))。護(hù)士甲：來(lái)，請(qǐng)讓我跟您量下體溫。(繪病人測(cè)量體溫．并蓋上棉被。)醫(yī)生(至床邊)：李紅，你怎么不舒服?病人：醫(yī)生，我好冷。醫(yī)生：輸血后出現(xiàn)的嗎?病人：嗯，是的!醫(yī)生：可能是輸血反應(yīng)，不要慌，給她吸氧準(zhǔn)備5㎎地塞米松靜脈滴注。護(hù)士甲：地塞米松5mg靜推!（護(hù)士乙為患者吸氧并測(cè)體溫．護(hù)士甲給病人靜推藥物)醫(yī)生：還有非那根25mg肌注。護(hù)士甲：非那根25mg肌注。（護(hù)士甲復(fù)述醫(yī)囑并給病人肌注藥物）(安慰患者)李紅，你不要緊張，你的這個(gè)反應(yīng)可能是輸血引起的，我們已經(jīng)為你注射了抗過(guò)敏的藥物及各種積極的處理，相信病情會(huì)逐漸緩解的，你可以閉上眼睛休息一下。護(hù)士乙(拿出體溫計(jì))38．5度。醫(yī)生：繼續(xù)觀察體溫及病情變化，特別注意有無(wú)溶血反應(yīng)。(護(hù)士甲到床邊觀察病情并記錄。)(護(hù)士長(zhǎng)到病來(lái)邊觀察并安慰病人后指導(dǎo)護(hù)士甲將未輸完的血液和輸血器材，立即送輸血科低溫保存，懷疑溶血反應(yīng)時(shí)兩位護(hù)士一起立刻核對(duì)血型、血液質(zhì)量、交叉配血單等．并將來(lái)輸完的血液、同抽取患者的血標(biāo)本一起送輸血科及檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)檢查?并進(jìn)行對(duì)癥處理)15分鐘后護(hù)士甲：李紅，您好點(diǎn)沒(méi)有，現(xiàn)在還感覺(jué)冷嗎?病人：不冷了。謝謝!護(hù)士甲：我現(xiàn)在再幫您量下體溫吧(再次為病人測(cè)量體溫)護(hù)士甲(5分鐘后取出體溫表)：您體溫已降到37.2，度，還有什么其他不舒服嗎?病人：沒(méi)有。護(hù)士甲：那您好好休息，有什么不適隨時(shí)按鈴叫我。(護(hù)士甲處理結(jié)束后詳細(xì)記錄患者病情變化，填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)登記表》24小時(shí)內(nèi)送交輸血科保存)（護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士們分析輸血不良反應(yīng)原因，預(yù)防措施）五、圍手術(shù)期病情變化應(yīng)急處置流程場(chǎng)景：胰腺外科ICU2床李紅，術(shù)后l小時(shí)，護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)儀顯示血壓80／45mmHg，心率130次／min，腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體400ml。角色扮演：護(hù)士甲(組織者)、醫(yī)生、護(hù)士乙、家屬護(hù)士甲：(巡視病房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)儀顯示血壓80／45mmHg．心率130次／min，腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體400m1)，立即按床邊鈴，呼叫護(hù)士站護(hù)士：劉麗，快推急救車!叫2床李紅的管床醫(yī)生，通知家屬！(調(diào)快現(xiàn)有通路的液體滴速，迅速開(kāi)放另一條靜脈通路，采血備血，協(xié)助患者保暖)醫(yī)生：止血芳酸0.6G加250ML生理鹽水靜滴，代斯500ML快速靜滴，多巴胺200mg加生理鹽水30ml以5ml／h泵入，備血護(hù)士乙(劉麗)：止血芳酸0．6g加250m!生理鹽水靜滴，代斯500ML快速滴注，多巴胺200mg加生理鹽水30ml以5ml／h泵入。(復(fù)述并執(zhí)行)護(hù)士甲：血已經(jīng)備了。家屬：醫(yī)生，我是李紅的家屬，她怎么樣了?醫(yī)生：李紅現(xiàn)在術(shù)后出血量比較大，病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生意外，這是病危通知單，請(qǐng)您簽字。家屬：(簽字)醫(yī)生，求求你，救救她吧，她才30歲啊。醫(yī)生：你放心，我們會(huì)盡力的，你先在外面等一下，有事我會(huì)通知你。IO分鐘后護(hù)士甲：醫(yī)生，2床李紅現(xiàn)在血壓82／46mmHg，心率132次/分，引流液大約又增加了100ML，鮮紅色。醫(yī)生；聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備急診手術(shù)!(請(qǐng)家屬簽手術(shù)同意書(shū))護(hù)士甲：(聯(lián)系手術(shù)室，完善患者術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系手術(shù)梯)(送患者手術(shù)后，詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，聯(lián)系血庫(kù)將血送到。六、化療藥物外滲應(yīng)急處置流程及演練參考腳本場(chǎng)景：護(hù)士甲在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)12床李紅正在輸注化療藥物柔紅霉素的手出現(xiàn)約1cm的輸液外滲，局部皮膚呈紅色。角色扮演：護(hù)士甲(組織者)、醫(yī)生、病人護(hù)士甲：李紅，你的輸液有些外滲，你先別動(dòng)，我馬上來(lái)處理。(關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，通知醫(yī)生，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，回治療室準(zhǔn)備用物)醫(yī)生：利多卡因O．1g加地塞米松5mg扇形封閉，半小時(shí)后冰敷。病人：醫(yī)生，這怎么辦啊，會(huì)不會(huì)爛掉啊?醫(yī)生：你別急，我們會(huì)處理的。護(hù)士甲：李紅，我現(xiàn)在先來(lái)給你抽回血，做個(gè)封閉，會(huì)有一點(diǎn)疼，堅(jiān)持一下，我會(huì)盡量輕一點(diǎn)，你別緊張啊。(由原部位抽取3—5ml血液，拔針，局部行利多卡因地塞米松放射狀封閉。)病人：醫(yī)生，那我的藥沒(méi)打到血管里去怎么辦，藥量不夠會(huì)影響治療嗎?醫(yī)生：別擔(dān)心，根據(jù)外滲的面積估計(jì)你的藥量損失不足lO％，不會(huì)影響治療的。護(hù)士甲：(將病人的患肢用繃帶懸吊抬高)李紅，封閉已經(jīng)做完了，這只胳膊吊起來(lái)，恢復(fù)會(huì)快一些，你先休息，待會(huì)兒我再來(lái)看你。病人：好，謝謝你們。半小時(shí)后護(hù)士甲：李紅，你的外滲處好一些了，現(xiàn)在再給你做個(gè)冰敷，冰敷可以使局部血管收縮，減輕因化療藥物刺激而引起的水腫，醫(yī)生已經(jīng)給你開(kāi)了一支歐萊凝膠，冷敷6小時(shí)后我再來(lái)給你擦。病人：謝謝你，我的手會(huì)爛掉嗎?護(hù)士甲：李紅，你別太緊張，我們對(duì)你藥物滲漏的地方已經(jīng)做了積極的處理，我們會(huì)密切觀察并及時(shí)針對(duì)你滲漏處的恢復(fù)情況進(jìn)行治療、護(hù)理的，別擔(dān)心!病人：好的，謝謝!護(hù)士甲：不客氣，你先休息，待會(huì)兒我再來(lái)看你。(回護(hù)士站記錄，向護(hù)理部報(bào)告，詳細(xì)交接班)七、急性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急處置流程及演練參考腳本場(chǎng)景：12床病人在輸血過(guò)程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，全身多處疼痛角色扮演：護(hù)士甲(組織者)、護(hù)士乙、醫(yī)生、病人、家屬家屬：護(hù)士，12床李紅不停的喊冷，全身多處疼痛，我摸她的額頭有點(diǎn)燙，你快幫忙看看吧。護(hù)士甲：李紅，你怎么昵?病人；李護(hù)士，我輸血后一直感到不舒服，現(xiàn)在全身燥熱、疼痛護(hù)士甲：輸血后才出現(xiàn)的嗎?李紅，你別急，我們馬上處理。（立即關(guān)閉輸血器活塞）先量體溫劉麗(護(hù)士乙)，快叫醫(yī)生，拿輸血器，生理鹽水，帶病歷!李紅，你知道你的血型嗎?病人：我以前沒(méi)查過(guò)，剛才輸血的那個(gè)護(hù)士告訴我是A型。守士乙：(更換輸血器．換以生理鹽水輸注，繪予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，與護(hù)士甲雙人來(lái)邊對(duì)盤(pán)液再次進(jìn)行三查十對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤)醫(yī)生(問(wèn)病人)：李紅，你哪里不舒服?病人；我寒戰(zhàn)、全身發(fā)熱、疼痛，特別是我的腰部酸脹、疼痛得厲害。醫(yī)生(問(wèn)護(hù)士)：體溫測(cè)了嗎?護(hù)士甲：40．5℃，病人身份和血袋已經(jīng)核對(duì)過(guò)了，沒(méi)有錯(cuò)誤。醫(yī)生：地塞米松5mg靜脈推注，5％碳酸氫鈉125ml靜脈滴注，頭部冰敷。護(hù)士乙：（復(fù)述無(wú)誤并執(zhí)行）護(hù)士甲：李紅，解小便嗎？家屬：我叫你的時(shí)候剛解，大概有500ml。醫(yī)生：小便什么顏色？家屬：很深，像茶水一樣。醫(yī)生：雙側(cè)腎區(qū)熱水袋熱敷。抽血重新做血型鑒定。護(hù)士甲：李紅，你別緊張，你的這種反應(yīng)時(shí)