全科醫(yī)學(xué)的興起回顧

全科醫(yī)學(xué)簡介主要內(nèi)容一、全科醫(yī)生的由來及其開展二、全科醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn)三、全科醫(yī)生四、全科醫(yī)療效勞五、全科醫(yī)學(xué)在中國大陸的開展1.歷史起源：起源于18～19世紀(jì)以來的西方國家通科醫(yī)生，美洲

歐洲

generalpractitioner，GP通科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的由來及其開展綜合方便經(jīng)濟(jì)親切個(gè)人-家庭的忠實(shí)伴侶

衰落：20世紀(jì)20－40年代

2.“馬鞍形〞開展：---與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)魔彈!!!復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景

人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：需要家庭醫(yī)生照顧分年齡段的人口增長率，2000-2004年

中國人群慢性病死亡持續(xù)上升〔600萬/年〕醫(yī)學(xué)模式與安康觀轉(zhuǎn)變：無病三維“完好〞狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會(huì)

民眾的安康權(quán)利意識(shí)與病人的需求增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與分布更趨合理、更多地面向社區(qū)*各國醫(yī)療保健效勞的共同趨勢(shì)—

病人的年齡更趨向于老化

—

各種生活方式疾病的患病增加—效勞地點(diǎn)更多地從病房移向社區(qū)診所和家庭—

采用managedcare模式的國家增多衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)合理性得到強(qiáng)調(diào)

*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)

1971年美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體AmericanAcademyofFamilyPhysicians〔AAFP〕generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生*全科醫(yī)學(xué)在世界的開展世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)〔WONCA〕GlobalFamilyDoctor1972年于墨爾本成立--約有100多個(gè)國家擁有國家級(jí)全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)工程全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors二、全科醫(yī)學(xué)的概念與特點(diǎn)1、全科醫(yī)學(xué)-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代-是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)研究成果，所形成的用以指導(dǎo)全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療效勞的獨(dú)特的理論和技能體系。全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)-知識(shí)體系上-思維方法上效勞內(nèi)容上具有地域/民族特點(diǎn)社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)：是關(guān)于一定人群安康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體〔非個(gè)體的〕的社區(qū)安康；包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及安康促進(jìn)、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國家或衛(wèi)生當(dāng)局通過社會(huì)集體行動(dòng)予以實(shí)施。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系替代醫(yī)學(xué)〔alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學(xué)〕，亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)〔complementarymedicine〕，或非主流醫(yī)學(xué)〔unconventionalmedicine〕。在西方國家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢(shì)療法等非西方傳統(tǒng)的療法。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系社區(qū)衛(wèi)生效勞〔communityheathservice〕是城市衛(wèi)生工作的重要組成局部，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的根底環(huán)節(jié)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的安康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足根本衛(wèi)生效勞需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、安康教育、方案生育技術(shù)效勞等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系三、全科醫(yī)生〔generalpractitioner〕家庭醫(yī)生〔familydoctor〕即全科醫(yī)療效勞的提供者經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)全科醫(yī)生的角色及責(zé)任：■醫(yī)生■安康監(jiān)護(hù)人、支持者■咨詢者■教育者■衛(wèi)生效勞協(xié)調(diào)者■守門人■團(tuán)隊(duì)管理者■社區(qū)成員■社區(qū)安康行動(dòng)組織者與監(jiān)測(cè)者■研究者、學(xué)習(xí)者全科醫(yī)生的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生〔根底和臨床階段〕畢業(yè)后/住院醫(yī)師培訓(xùn)〔正規(guī)〕全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育全科醫(yī)師專業(yè)會(huì)員資格教育全科醫(yī)學(xué)研究生教育〔碩士〕舊安康觀：安康=無病〔非此即彼〕

安康疾病-

全科醫(yī)生的特殊使命健康疾病

危險(xiǎn)因素+致病因子新安康觀--亦此亦彼“三級(jí)預(yù)防〞概念：—疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：無病防病

二級(jí)預(yù)防：早查早治

三級(jí)預(yù)防：既病防殘

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要承擔(dān)者？全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防〔圍繞疾病周期：安康-疾病-康復(fù)〕

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)安康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：開展“照顧醫(yī)學(xué)〞〔圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量〕Laennec雷奈克

1781-1826直接聽診法

副作用:低效率低覆蓋低滿意度HighTechnology〔現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果〕高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch〔歷史上醫(yī)生效勞的表達(dá)〕

改革Appropriate

+HighTouch

Technology適宜技術(shù)+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革四、全科醫(yī)療全科醫(yī)生將全科醫(yī)學(xué)的根本理論用于臨床實(shí)踐的過程在提供效勞的過程中，以病人為中心，以預(yù)防為導(dǎo)向，以患者家庭與社區(qū)為背景，重視開展與一定的效勞對(duì)象間持久穩(wěn)定的合作伙伴關(guān)系，為患者提供一體化的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、可及性的衛(wèi)生保健效勞，能夠滿足病人絕大局部的個(gè)體衛(wèi)生保健需求，并對(duì)效勞質(zhì)量、病人滿意度、衛(wèi)生資源的有效利用和倫理問題全面負(fù)責(zé)。全科醫(yī)療效勞范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。五、全科醫(yī)學(xué)在中國大陸的開展?1986年和1988年開場接觸全科醫(yī)學(xué)英國香港的世界性學(xué)術(shù)會(huì)議

1989年10月建立了中國第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)意味著:全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國正式建立北京方莊社區(qū)1992年嘗試全科醫(yī)療效勞模式和教學(xué)模式天津河?xùn)|區(qū)全科?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案〔全科專科醫(yī)師制度的建立〕全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)大綱全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)大綱全科醫(yī)學(xué)在校教育工程本科生、研究生、博士生成人教育〔大專學(xué)歷教育〕全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程開展2006年2月24日國務(wù)院召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議?國務(wù)院關(guān)于開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞