新型冠狀病毒疫情下老年病醫(yī)院呼吸科的防控策略

新型冠狀病毒疫情下老年病醫(yī)院呼吸科的防控策略摘要】目的：老年人為新冠肺炎疫情的易感人群，且醫(yī)院感染在此次疫情中不容小覷，呼吸科接診多為肺功能較差的慢阻肺患者或免疫力低下的腫瘤患者。為應(yīng)對(duì)此次疫情，我院及呼吸科積極應(yīng)對(duì)，制定一系列疫情防控應(yīng)急策略。方法：主要從發(fā)熱門(mén)診、普通門(mén)急診、住院病房、肺功能室及支氣管鏡室5個(gè)方面，加強(qiáng)預(yù)檢分診，早期識(shí)別患者；加強(qiáng)培訓(xùn)及監(jiān)測(cè)，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染；加強(qiáng)消毒和人員管理，避免疫情擴(kuò)散。結(jié)果：我院呼吸科醫(yī)護(hù)零感染，院內(nèi)零傳播,有效提高了老年病醫(yī)院呼吸科對(duì)于新冠病毒的防控能力。結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在如何應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的爆發(fā)與流行方面，需要不斷探索和實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒；新型冠狀病毒肺炎；老年人；醫(yī)院感染；防控

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2020）20-0226-02

自2019年12月，我國(guó)湖北省武漢市爆發(fā)了一種新型冠狀病毒肺炎[1，2]。國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)在2020年2月11日正式給該病毒命名，即嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2），世界衛(wèi)生組織（WHO）也宣布，這個(gè)病毒感染所導(dǎo)致疾病基本名為“COVID-19”[3，4]。2020年１月20日，衛(wèi)健委發(fā)文將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并按甲類(lèi)傳染病管理。由于該病毒潛伏期長(zhǎng)（1～14天，甚至可能更長(zhǎng)時(shí)間），傳染性強(qiáng)，傳播途徑多樣化（主要為呼吸道飛沫、接觸傳播，相對(duì)封閉環(huán)境內(nèi)存在氣溶膠傳播可能）[5]，部分人防護(hù)意識(shí)依然淡薄，極少數(shù)人隱瞞流行病史甚至惡性傳播等眾多原因給疫情的防控帶來(lái)極大的困難。

我院為南通市第一老年病醫(yī)院，老年人為特殊群體，來(lái)診時(shí)多有配偶或子女的陪同，故以發(fā)熱或咳嗽、乏力來(lái)就診的患者及其陪同人員都有可能是可疑或者疑似感染者。其次，多項(xiàng)對(duì)感染患者的流行病學(xué)調(diào)查表明，60歲以上患者人數(shù)占總感染人數(shù)37%，感染患者比重和重癥患者比重均位列第1位[6,7]。因此國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中指出，老年人和有慢性基礎(chǔ)病者預(yù)后差[5]。已有證據(jù)皆表明，老年群體為本次疫情的易感人群，也是預(yù)后最差的群體。而南通市第一老年病醫(yī)院作為一家肺病專(zhuān)科醫(yī)院，收治患者大多為中老年有慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張或肺部腫瘤等疾病患者，免疫力低下，基礎(chǔ)肺功能較正常人群差，是此次新型冠狀病毒易感人群，且一旦感染，病情較重，救治較難。除此之外，新型冠狀病毒肺炎感染中，院內(nèi)感染不容忽視。

為了更好地管理醫(yī)護(hù)工作者和患者家庭，避免潛在感染病例或者病毒攜帶患者家庭引起更大范圍的感染，我院不斷學(xué)習(xí)、思考，不斷探索合理、可行的醫(yī)院防控方案，及時(shí)采取強(qiáng)有力的防控流程及措施，避免新型冠狀病毒疫情在我院乃至我市的蔓延。

1.發(fā)熱門(mén)診管理

防控此次新型冠狀病毒肺炎疫情，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)警極為重要。發(fā)熱門(mén)診作為普通門(mén)診、急診和病房的第一道防線，極有可能接觸疑似病例或需隔離觀察的密切接觸者，如若防護(hù)不當(dāng)或誤將疑似病例收治入院，將導(dǎo)致疫情的點(diǎn)狀甚至面狀擴(kuò)展。因此，對(duì)于發(fā)熱門(mén)診來(lái)說(shuō)，對(duì)疑似病例的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理及醫(yī)護(hù)等工作人員的自我防護(hù)尤為重要。

1.1發(fā)熱門(mén)診診室管理

診室保持通風(fēng)環(huán)境，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WA/T367-2019）》，嚴(yán)格消毒診室環(huán)境[8]。

1.2發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生管理

嚴(yán)格對(duì)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，包括診治指南及自我防控。加強(qiáng)手衛(wèi)生、正確佩戴口罩是預(yù)防的關(guān)鍵措施[9]。予二級(jí)防護(hù)，配備N(xiāo)95口罩、一次性使用帽子、防霧型護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用一次性使用手套、一次性鞋套，使用專(zhuān)用聽(tīng)診器，用過(guò)后立即在診室消毒，不可帶出診室，避免交叉感染[10-12]。

1.3診療程序管理

分設(shè)入院通道為員工入口和患者入口，在患者入口處加強(qiáng)預(yù)檢分診。預(yù)檢分診由訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員24h值守并配備良好設(shè)施的預(yù)檢分診臺(tái)，詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，呼吸系統(tǒng)病史并測(cè)體溫，對(duì)于有發(fā)熱和/或有流行病學(xué)史的患者，直接專(zhuān)人引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就診，避免院內(nèi)停留，并給發(fā)熱患者分發(fā)醫(yī)用外科口罩，指導(dǎo)其正確佩戴。

發(fā)熱門(mén)診接診時(shí)應(yīng)按《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》推薦詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史、呼吸道及全身癥狀，查血常規(guī)、CRP、ESR、PCT，必要時(shí)完善胸部CT，如考慮為疑似患者，立即單病房隔離，并立即院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診，如仍考慮為疑似病例，立即按轉(zhuǎn)運(yùn)程序轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)收治醫(yī)院。對(duì)于呼吸科常見(jiàn)發(fā)熱性疾病如細(xì)菌、真菌、支原體及其他病毒（如流感副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）引起的感染、特異病原體如結(jié)核等引起的感染以及自身免疫性、癌性發(fā)熱患者，需查血常規(guī)、病原學(xué)檢測(cè)、肺部CT，有任何疑似時(shí)需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專(zhuān)家組會(huì)診，待新型冠狀病毒感染排除后方可收入病房。

1.4特殊情況應(yīng)對(duì)措施

對(duì)于就診時(shí)未見(jiàn)異常，但是檢查完成后發(fā)現(xiàn)明確感染者或疑似感染者，接診者應(yīng)立刻匯報(bào)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人，并立即對(duì)檢查室進(jìn)行空氣消毒，對(duì)儀器重新清洗消毒，接診人員按規(guī)定隔離觀察，等待排除疑似后方可恢復(fù)正常工作。

2.普通門(mén)急診管理

加強(qiáng)一體化互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診建設(shè)，鼓勵(lì)患者優(yōu)先互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診咨詢病情及配藥，盡可能減少傳播可能。

2.1診室管理

開(kāi)診前診室通風(fēng)，同時(shí)保證室內(nèi)空氣流通，下班后通風(fēng)15min后進(jìn)行消毒[11]。

2.2醫(yī)護(hù)管理

加強(qiáng)手衛(wèi)生，正確佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性使用帽子、防霧型護(hù)目鏡，穿診室專(zhuān)用工作服，使用診室專(zhuān)用聽(tīng)診器[10-12]。

2.3診療程序管理

對(duì)門(mén)診預(yù)約就診患者，應(yīng)在預(yù)約須知中告知，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，先至發(fā)熱門(mén)診就診。同時(shí)在門(mén)急診張貼宣傳海報(bào)，提示發(fā)熱及有相關(guān)流行病史者及時(shí)到發(fā)熱門(mén)診就診。入院時(shí)先經(jīng)預(yù)檢分診篩選?；颊呒芭阕o(hù)人員需正確佩戴口罩，由導(dǎo)診臺(tái)護(hù)士陪同進(jìn)入診室，患者及家屬避免接觸門(mén)把手。就診時(shí)保持一人一診室原則，候診人員于候診室候診，注意保持距離，避免交談。

2.4特殊情況應(yīng)對(duì)措施

同發(fā)熱門(mén)診特殊情況應(yīng)對(duì)措施。

3.住院病房管理

原則上，非呼吸科急危重癥的普通患者，盡量避免疫情期間住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。

3.1病區(qū)清潔與消毒管理

每日對(duì)病房、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、衛(wèi)生間等消毒2次，物表、地面用500mg/L的含氯消毒液擦拭，30min后用清水擦拭。污物間每日消毒4次。并保持室內(nèi)空氣流通。病房加用等離子空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每次1h，每日2次。無(wú)人條件下用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，每次半小時(shí)以上。

3.2患者管理

入院患者確保經(jīng)過(guò)嚴(yán)格防控篩查。條件允許情況下，患者單人單間收治。設(shè)置發(fā)熱病房，所有發(fā)熱患者需與體溫正?；颊叻珠_(kāi)收治，且每張病床間隔1米以上。新入院患者均需簽署《新型冠狀病毒肺炎疫情告知承諾書(shū)》，以確保其所述相關(guān)病史屬實(shí)。入院后做好隔離意識(shí)宣教，正確選擇和佩戴口罩宣教，咳嗽禮儀及手衛(wèi)生宣教。每日測(cè)量體溫并登記，如有發(fā)熱，及時(shí)上報(bào)病區(qū)負(fù)責(zé)人。

3.3陪護(hù)及探視管理

危重患者需陪護(hù)時(shí)，陪護(hù)人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查后發(fā)放陪護(hù)證，原則上不更換陪護(hù)人?？s短探視時(shí)間，探視人員進(jìn)入病區(qū)前需測(cè)量體溫，詢問(wèn)癥狀及流行病學(xué)史，并全程正確佩戴口罩。

3.4醫(yī)護(hù)管理

加強(qiáng)手衛(wèi)生，在班人員予一級(jí)防護(hù)。對(duì)所有醫(yī)護(hù)實(shí)行排班制，保證我病區(qū)每天各有一名三級(jí)醫(yī)師到崗在位，確保病區(qū)醫(yī)療安全。如無(wú)特殊情況，非在班人員當(dāng)天避免接觸在崗人員。每天對(duì)病區(qū)所有醫(yī)護(hù)測(cè)量體溫（不在班醫(yī)護(hù)自行測(cè)量）后登記并上報(bào)病區(qū)負(fù)責(zé)人，如有體溫異常者，需進(jìn)一步排查新型冠狀病毒肺炎，排除后方可正常排班。

3.4特殊情況應(yīng)對(duì)措施

若患者住院期間診斷為疑似病例，發(fā)現(xiàn)時(shí)就地隔離、環(huán)境消毒并立即院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診，決定是否繼續(xù)留在呼吸科普通病房。

4.肺功能室管理

暫停所有肺功能檢查。

5.電子氣管鏡室管理

電子支氣管鏡診療中患者咳嗽、開(kāi)放氣道等將產(chǎn)生大量的飛沫和分泌物污染診室，甚至感染與患者近距離接觸的醫(yī)務(wù)人員，屬于傳染高危操作。因此在當(dāng)前疫情期間，非急危重癥原則上都暫緩電子支氣管鏡檢查。符合以下適應(yīng)證的患者需要嚴(yán)格甄別及防護(hù)下才行支氣管鏡診療術(shù)：嚴(yán)重氣道梗阻需行支氣管鏡檢查明確病因并及時(shí)解除梗阻；大咯血的病因診斷及搶救；重癥肺炎經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療效果欠佳或進(jìn)展，需支氣管鏡采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷和介入治療者；肺部腫瘤患者需行電子氣管鏡明確診斷及確定病理類(lèi)型以指導(dǎo)后續(xù)診療。排除疑似病例后，具有疫情期間支氣管鏡術(shù)適應(yīng)證者方可行電子支氣管鏡檢查。

5.1術(shù)前、術(shù)中管理

電子支氣管鏡室醫(yī)務(wù)人員均予二級(jí)防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生?；颊咝铚y(cè)量體溫并佩戴外科口罩。支氣管鏡室不使用中央空調(diào)。

5.2術(shù)后管理

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。內(nèi)鏡清洗人員按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS5072016》清洗消毒支氣管鏡及個(gè)人防護(hù)。清洗消毒后將支氣管鏡加特殊警示標(biāo)識(shí)后按照上述軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行運(yùn)輸并做好交接[13]。

6.結(jié)語(yǔ)

新型冠狀病毒肺炎傳染面廣，且目前尚無(wú)有效治療藥物及手段，多以對(duì)癥支持治療為主，因此，做好醫(yī)院感染的防控，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，是我院作為非定點(diǎn)醫(yī)院的主要防控措施。此外，此次肺炎疫情，除了在疾病本身有諸多問(wèn)題需進(jìn)一步探討，在醫(yī)院和科室如何應(yīng)對(duì)新發(fā)疫情流行和爆發(fā)發(fā)面，也給我們留下了深刻的思考。

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[10]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳．新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)