系統(tǒng)解剖學(xué)教案

器官通常用縱切面(與長軸一致)和橫切面(與長軸垂直)。第一部分系統(tǒng)解剖學(xué)第一篇運動系統(tǒng)29塊、軀干骨51塊和四肢骨(上肢骨64塊、下肢骨62塊)三部分。虛擬中國人：2001年11月5日~7日，第174次北京香山科學(xué)會議以“中國數(shù)字化虛擬人共同承擔(dān)。其主要工作是將“中國虛擬人I號”,身高166厘米、體重58公斤的28歲健成人軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨、12對肋和1塊胸一、椎骨椎骨vertebrae在未成年前有32~34塊，即頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎3~5塊。成年5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎融合成1塊尾骨。1.骶管裂孔的體表定位(1)兩側(cè)骶角連線中點上方(一般不超過3cm),皮膚呈三角形2.穿刺角度當(dāng)處于俯臥位，雙下肢并攏并降低時，骶管與穿刺點皮膚在男性約為15°第三節(jié)上肢骨第四節(jié)下肢骨第二章關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology間接連結(jié)(關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié))3.關(guān)節(jié)的運動形式1.椎骨間的連結(jié)(1)椎體間的連結(jié)(2)椎弓間的連結(jié)2.脊柱的整體觀和功能胸廓thoraciccage由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和(2)胸廓下口寬而不整，由第12胸椎、第 (2)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalr4.手關(guān)節(jié)(jointsofhand)第一節(jié)概述第二節(jié)軀干肌(一)背淺肌群：主要有斜方肌(trapezius)、背闊肌(latissimusdorsi)、肩胛提肌(levator(二)背深肌群：主要有豎脊肌(erectorspina)。(一)胸上肢?。盒卮蠹?pectoralismajor)胸小肌(pectoralisminor)、前鋸肌(serratus(二)胸固有肌肋間外肌(intercostalesexterni)、肋間內(nèi)肌(intercostalsinterni)起點止點作用下降肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)背闊肌以腱膜起于下6個胸椎肱骨小結(jié)節(jié)嵴使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸上肢上的棘突、全部腰椎的棘骶正中嵴和髂嵴后部。豎脊肌骶骨背面和髂嵴后部向上分出三群肌束，使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使沿途止于椎骨和肋脊。骨。1~6肋軟骨等處。肢固定，可上提軀干。提肋助吸氣緣降肋助呼氣降肋助呼氣表2膈的位置、形態(tài)、作用和結(jié)構(gòu)位形態(tài)孔胸穹窿收縮時穹窿下結(jié)構(gòu)位置位于第12胸椎約在第10胸椎約在第8腹形的降助吸氣，松前方水平胸椎水腔扁薄弛時穹窿上升平之闊肌助呼氣，與腹通過的結(jié)主動脈和胸導(dǎo)食管和斜肌(obliquusinternusabdominis)腹橫肌(transversusabd(二)后群腰大肌和腰方肌肌纖維方向形成結(jié)構(gòu)作用腹前外淺層外上斜向形成腹股溝韌帶、腔隙韌帶腹股保護腹腔臟器，前下溝管皮下環(huán)和腹直肌鞘前層。維持腹內(nèi)壓，收腹前外外下斜向腹股溝鐮(聯(lián)合腱)提睪肌、腹縮時增加腹前上直肌鞘前、后層。使脊柱前屈、側(cè)腹前外腹股溝鐮(聯(lián)合腱)提睪肌、腹屈與旋轉(zhuǎn)，降肋一、頭肌咬肌咬肌粗隆上提下頜骨顳窩下頜骨冠突上提下頜骨后部纖維使下頜骨向后二、頸肌舌骨上肌群：二腹肌下頜舌骨肌莖突舌骨肌頦舌骨肌舌骨下肌群：肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌起點止點作用胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端顳骨乳突一側(cè)肌收縮，使頸側(cè)屈，兩側(cè)肌同時收縮，可上提第1肋助深吸氣。如肋骨固定，則可使頸前屈。第四節(jié)四肢肌4.手肌(一)外側(cè)群(二)內(nèi)側(cè)群(三)中間群蚓狀肌4塊骨間掌側(cè)肌3塊骨間背側(cè)肌4塊表1上肢主要肌的起止與作用肌肉名稱起點止點作用三角肌鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡肱骨三角肌粗隆屈，旋內(nèi)，后部肌束使肩關(guān)節(jié)伸大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)自肩胛骨喙突屈肘、屈肩，當(dāng)前臂在旋前位時，使前臂旋后肱三頭肌長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭尺骨鷹嘴伸和內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神旋前圓肌肱骨內(nèi)上髁橈骨外側(cè)面中部使前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié)2.大腿肌(1)前群：縫匠肌sartorius、股四頭肌quadricepsfemoris。作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。(3)后群分淺深兩層腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突，髂肌起股骨小轉(zhuǎn)子使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外，下肢固自髂窩。定時，可使軀干前屈。髂骨翼外面和骶骨背面臀肌粗隆及髂脛束髖關(guān)節(jié)外旋、外展髖關(guān)節(jié)屈髖和屈膝，并使已屈的膝關(guān)外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，髕骨，續(xù)為髕韌帶，股中間肌起自股骨體前面。止于脛骨粗隆。股二頭肌長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線。腓骨頭屈膝、伸髖，小腿旋外內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和伸踝關(guān)節(jié)(背屈),使足內(nèi)第1跖骨底脛骨后肌脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面。舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、屈踝關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻。中間及外側(cè)楔骨。1.部位選擇上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處。(一)腹部標(biāo)志線(二)腹部分區(qū)右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)右腹外側(cè)區(qū)(右腰區(qū))左腹外側(cè)區(qū)(左腰區(qū))右腹股溝區(qū)(右髂區(qū))腹下區(qū)(恥區(qū))左腹股溝區(qū)(左髂區(qū))臨床上，有時可通過臍作橫線與垂直線，將腹部分為左、右上腹和左、右咽胃(三)牙tooth乳牙共20個，恒牙全部出齊共32個。牙根：嵌入上、下牙槽內(nèi)的部分，其內(nèi)腔稱牙根管，與牙冠腔相(切牙：牙冠扁平，一個牙根。2.牙的分類尖牙：牙冠呈錐形，一個牙根。牙髓：位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組4.牙周組織牙周膜：介于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織。三二一二一切切牙牙 5舌的功能：感受味覺、協(xié)助咀嚼、攪拌食物、輔助發(fā)音。1.舌的形態(tài)舌體：占舌前2/3,在舌背以界溝與舌根為界。舌根：占舌后1/3。舌乳頭：絲狀乳頭：呈白色絲狀，司一般感覺。菌狀乳頭：呈紅色圓形，司味覺。輪廓乳頭：在界溝前，7-11個，司味覺。舌扁桃體：在舌根背面的小結(jié)節(jié)，由淋巴組織組成。2.舌粘膜舌系帶：在舌底正中線上的粘膜皺襞。舌下阜：舌系帶根部兩側(cè)小圓形隆起，是下頜下腺和下面(舌底)舌下腺大管的開口舌下襞：舌下阜后外側(cè)粘膜皺襞，深面有舌下腺及舌下腺小管開口此處。傘襞：舌系帶兩側(cè)斜行的粘膜皺襞，內(nèi)有舌靜脈。3.舌?。荷嗉闄M紋肌，分舌固有肌和舌外肌舌固有肌可使舌縮短、變窄或變薄舌外肌有四對，以頦舌肌在臨床上為重要，該肌起于頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)兩側(cè)頦舌肌同時收縮時，拉舌向后下方，即伸舌一側(cè)收縮時，使舌伸向?qū)?cè)。大唾液腺有三對，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺。形態(tài)：不規(guī)則三角形，分淺、深兩部。位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)。gland導(dǎo)管：從腮腺前部發(fā)出，在顴弓下一橫指處，橫過咬肌表面，穿頰肌開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜，開口處稱腮腺管乳頭。形態(tài)：呈卵圓形2.下頜下腺submandibular位置：在下頜骨下緣與二腹肌圍成的下頜下三角內(nèi)。導(dǎo)管：自腺體內(nèi)側(cè)面發(fā)出，經(jīng)口腔底粘膜深面前行，開口于舌下阜。3.舌下腺sublingual二、咽形態(tài)：扁長圓形。位置：在舌下襞深面。導(dǎo)管：大管與下頜下腺管共同開口于舌下阜，小管約10條，于舌下襞。漏斗形的肌性管道，位于第1~6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通(一)咽腔(二)咽肌2.分部胃底：指賁門切跡以上的部分，亦稱胃穹窿。第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)。(三)胃壁的結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分4層為降部轉(zhuǎn)2.降部descendingpart:長約7~8cm,在右腎內(nèi)側(cè)下降至第3腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)4.升部ascendingpart:長約2~3cm,自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向(二)空腸和回腸空腸回腸占全長的2/5占全長的3/5不明顯血管弓少，1—2級弓多，3—4級弓直血管Meckel憩室：距回腸末端0.3~1m范圍的腸壁上，有2~5cm長的突起，是胚胎蒂末端消失形成，出現(xiàn)率為2%。(一)盲腸cecum盲口。(四)肛管analcanal肛門外括約肌：屬橫紋肌，圍繞肛門內(nèi)括約肌外面，又分2.插管長度插管長度相當(dāng)于在體表自鼻尖(口唇)經(jīng)耳垂到的方法是從患者前發(fā)際點至劍突水平的長度。成人一般插入胃管460cm,嬰幼兒為14~18cm。第二節(jié)消化腺上面(膈面):被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無腹膜覆蓋部分稱“裸區(qū)兩面下面(臟面):被“H”形溝分為4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉。神經(jīng)和淋巴管等出入出入肝門的結(jié)構(gòu)稱肝蒂。肝蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)排列順序是：肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居左縱溝：前方容納肝圓韌帶，后方容納靜脈韌帶。右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；后方是腔靜脈窩，容納下腔靜脈。下緣：是肝膈面和臟面之間的分界線，后方和右側(cè)圓鈍，前方和左側(cè)銳利前方有膽囊(二)肝的位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位肝上界：與膈穹窿一致，在鎖骨中線右側(cè)平第5肋，左側(cè)平第5肋間隙，在前正中線位于胸骨體與劍突結(jié)合處。肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm,幼兒可低于肋弓，但不超出2cm,7歲以后與成人相等。(三)肝的分段肝按Glisson系統(tǒng)(肝門靜脈、肝動脈和肝管)分為：兩半肝、五葉、六段。肝左內(nèi)葉(四)肝外膽道.膽囊gallbladder位置：位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)。膽囊底：圓鈍、多露出肝下緣投影部位在右腹直肌外2.輸膽管道：包括：肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管。膽汁(肝)肝左管心A鼻額竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間.開口于中鼻道。蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。篩竇：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群.前群和中群開口于中鼻(一)喉的位置(二)喉軟骨(三)喉連結(jié)2.環(huán)甲關(guān)節(jié)cricothyroid5.甲狀舌骨膜thyrohyoidmembranc:介于甲狀軟骨與舌(四)喉肌(五)喉腔laryngealcavity隆嵴。第二節(jié)肺lung兩面：肋面(外側(cè)面)圓凸，貼近肋和肋間肌。氣管(一級支氣管)→肺葉支氣管(二級支氣管)→肺段支氣管(三級支氣管)平第10胸椎棘突平第12胸椎棘突第四節(jié)縱隔mediastinum(一)定義(二)界限(三)分部及主要結(jié)構(gòu)2.下縱隔第四章泌尿系統(tǒng)UrinarySystem兩端上端：寬而薄下端：窄而厚腎兩面前面：較凸，朝向前外側(cè)后面：較平，貼靠腹后壁。(纖維囊：貼腎表面、薄而堅韌，易與腎實質(zhì)分離，病理情況下由內(nèi)向外分脂肪囊：為纖維囊外面的脂肪組織，通過腎門與腎竇內(nèi)的脂肪組腎筋膜：最外層，在脂肪囊外面分前、后層，向上包繞腎上腺，兩層在上方和外層相互融合，在內(nèi)側(cè)前層與對側(cè)前層相坐骨棘水平向前入膀胱底外上方在女性，距子宮頸外側(cè)1.5第四節(jié)尿道Urethra1.部位選擇在腰部第12肋骨下緣，豎脊肌外側(cè)緣與髂肌之間的區(qū)域第五章生殖系統(tǒng)ReproductiveSystem生殖腺：睪丸(產(chǎn)生精子分泌男性激素)外生殖器：陰囊、陰莖第一節(jié)男性生殖器一、內(nèi)生殖器2.結(jié)構(gòu)：(四)精囊腺seminalvesicle(五)前列腺prostate2.分葉(六)尿道球腺bulbourethralgland二、外生殖器提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜(臟、壁層間有鞘膜腔)陰囊被中隔(肉膜形成)分為左、男性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口長約16～22cm,管徑0.5~管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)步驟：(1)常規(guī)處理。(2)局部消毒(3)在陰囊根部找尋輸精管并用手指第二節(jié)女性生殖器一、內(nèi)生殖器(二)輸卵管uterinetube的2/3,是受精部位。輸卵管漏斗：為末端膨大的部分，向后下彎曲覆蓋卵巢漏斗末端中央有子宮頸：下端細長的部分，成人長約2.5～3.0cm。4.子宮壁的結(jié)構(gòu)5.子宮的年齡變化二、女性外生殖器FemaleExternalGenitalOrgans1.位置：乳房位于胸前部，胸大肌和胸肌筋膜淺面上界平2～3肋，下界平6～7內(nèi)側(cè)界至胸骨旁線，外側(cè)界達腋中線乳頭平第4肋間隙或第5肋。1.部位選擇陰道后穹中央部。第六章腹膜Peritoneum(二)腹膜腔：(三)臟、壁腹膜的差異(二)系膜(三)韌帶(四)腹膜隱窩和陷凹(一)形態(tài)、位置：“H”形平對第5～7頸椎纖維囊(真被膜):峽部固定帶(二)甲狀腺的被膜(二)位置上甲狀旁腺：甲狀腺側(cè)葉后緣上中1/3交界處，纖維囊和甲狀腺鞘之間(二)位置(二)功能：調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血鈣平衡(一)形態(tài)、位置：腎上端的上內(nèi)方皮質(zhì)：分泌皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)水、鹽和碳水化合物的代謝及性激素收縮，血壓上升(一)位置：顱底蝶骨的垂體窩內(nèi)(二)形態(tài)：卵圓形，成人高0.5cm腺垂體：分泌多種激素如(生長激素促甲狀腺激素催乳素促腎上腺激素等),神經(jīng)垂體：儲存、釋放下丘腦的激素(加壓素、催產(chǎn)素)(四)臨床：生長激素幼年分泌不足——侏儒癥；分泌過盛——巨人癥五、松果體pinealbody(一)位置：上丘腦韁連合的后上方，附于第三腦室頂?shù)暮蟛?二)功能：分泌褪黑激素，可限制性激素的釋放，進而抑制性腺的發(fā)育(三)臨床：松果體腫瘤可導(dǎo)致性早熟或第二性征的異常發(fā)育六、胸腺thymus第一章心血管系統(tǒng)二血液循環(huán)途徑：肺靜脈-—肺內(nèi)各級靜脈—肺泡毛細血管—肺動脈及其分支—肺動脈干三血管吻合第二節(jié)心隔緣肉柱(節(jié)制索):由前乳頭肌根部至室間隔下竇部(流入道):入口左房室口，有二尖瓣。心肌(心室肌):外層斜行、中層環(huán)行、內(nèi)層縱行(形成肉柱、乳頭肌);(一)動脈：(2)分支(2)分支2.左冠狀動脈leftcoronaryartery:(1)行徑：自主動脈左竇，左心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝左行分支。前室間支：左心室前壁、右心室部分前壁、室間隔前2/3;竇房結(jié)支(40%起于旋支，沿心耳內(nèi)面上行。)左緣支(沿左緣下部走向心尖。)、房室結(jié)支(僅占8.41%)。(3)分布范圍：左半心、竇房結(jié)、房室結(jié)、室間隔前2/3、部分右室前壁。心最小靜脈：直接注入心各腔(主要是右心房)。1、概念：包裹在心和出入心大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，外層為纖維性、內(nèi)層為臟層：被覆心表面即心外膜(兩層間為心包腔)。定義：在心包腔內(nèi)，漿膜性心包臟、壁兩層轉(zhuǎn)折處橫竇：前方為升主動脈、肺動脈，后方是上腔靜脈、左心房前壁。心包竇七、心體表投影(1)左上點：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm;(2)右上點：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1.0cm;(3)左下點：左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm;(4)右下點：右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。相關(guān)新內(nèi)容缺乏運動等)使血管內(nèi)膜發(fā)生變化，彈性減退，并與類似豆腐渣樣的脂類物質(zhì)沉積其上(血管粥樣硬化),造成管腔壁狹窄和阻塞，影響心臟的血液供應(yīng)，產(chǎn)生心肌缺血，引起疼痛(心第三節(jié)肺循環(huán)的血管第四節(jié)體循環(huán)的血管一、體循環(huán)的動脈4)顳淺動脈superficialtemporalartery:在耳屏前方經(jīng)顴弓根部淺面至顳部5)上頜動脈maxillaryartery:平下頜頸深面入顳下窩，在翼外肌淺(深)面胸廓內(nèi)動脈internalthoracicartery:向下入胸腔，沿第1~6肋軟骨后(1)肋間后動脈；1.壁支(1)支氣管支；2.臟支(2)食管支；(3)心包支。(四)腹主動脈：腰動脈正中動脈(1)腎上腺中動脈middle(1)腎上腺中動脈middlesuprarenalartery:至腎上腺(2)腎動脈renalartery:約平第1~2腰椎椎間盤的高度起于腹主動(3馨丸動脈ktesticularartery:至睪丸和副睪；女性為卵巢動脈(1)腹腔干coeliactrunk:在主動脈裂孔的稍下方發(fā)自腹主動脈(3)腸系膜下動脈inferiormesentericartery:約平第3腰椎高度1)胃左動脈leftgastricartery:至食管腹段、賁門和胃小彎的胃壁。2)肝總動脈commonhepaticarteryc.肝左支a.胰十二指腸上動脈(4)胰支(5)脾支3.回腸動脈ilealartery腸、闌尾(闌尾動脈)和升結(jié)腸。(4)臀下動脈inferiorglutealartery:至臀大??；臟支(3)陰部內(nèi)動脈internalpudendalartery:(4)膀胱下動脈(5)直腸下動脈；(1)心靜脈系(在講心時已敘述)(2)上腔靜脈系(3)下腔靜脈系(包括肝門靜脈系)(一)上腔靜脈系包括上腔靜脈及其屬支，收集頭頸上肢和胸部的靜脈血。(3)收集范圍：收集頭頸部、上肢和胸部(心和肺(1)頸內(nèi)靜脈internaljugularvein:于頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，在頸動脈鞘(1)淺靜脈(2)深靜脈與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的動脈血。1)肋間后靜脈2)食管靜脈、支氣管靜脈2)屬支a.左腰升靜脈；3)半奇靜脈b.左肋間后靜脈(9～11肋);c.副半奇靜脈——左肋間后靜脈(3～8下腔靜脈inferiorvenacava組成及行程：由左、右骼總靜脈平第4、5腰椎右前方合成，沿腹主動脈右側(cè)、脊柱右前方上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈腔靜脈1.下肢的靜脈(1)淺靜脈大隱靜脈greatsaphenousvein:起始與走行：在足內(nèi)側(cè)緣起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方、大腿內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處穿闊筋膜小隱靜脈smallsaphenousvein:(2)深靜脈與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。2.盆部的靜脈(1)髂內(nèi)靜脈與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。(2)髂外靜脈與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。(3)髂總靜脈在骶髂關(guān)節(jié)的前方，由髂內(nèi)和骼外靜脈匯合而成。并與對側(cè)的髂3.腹部的靜脈腹部的靜脈分為壁支和臟支。(1)壁支：1)膈下靜脈；2)腰靜脈。(2)臟支：1)腎上腺靜脈2)腎靜脈3)睪丸靜脈/卵巢靜脈4)肝靜脈(3)肝門靜脈系：由肝門靜脈及其屬支組成，收集除肝外不成對器官的血液。1)肝門靜脈組成：由脾靜脈與腸系膜上靜脈在胰頸后方合成，經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間2)特點：第二章淋巴系統(tǒng)一、淋巴管道(二)淋巴管(三)淋巴干(四)淋巴導(dǎo)管半(全身3/4部位)的淋巴。三、淋巴組織一、頭頸部的淋巴引流(一)頭部的淋巴結(jié)頭部淋巴結(jié)多位于頭頸交界處，有后向前依次有：(1)枕淋巴結(jié)(2)乳突淋巴結(jié)(3)腮腺淋巴結(jié)(4)下頜下淋巴結(jié)(5)頦下淋巴結(jié)。二、上肢的淋巴引流(1)胸肌淋巴結(jié)位于胸小肌下緣，胸外側(cè)動、三、胸部的淋巴引流四、下肢的淋巴引流五、盆部的淋巴引流六、腹部的淋巴引流1.脾的位置脾位于左季肋區(qū)，胃底與膈之間，第9~11肋深面，其長軸與第10肋一致，(1)膈面diaphragmaticsurface光滑隆凸，朝向外上，與膈相(3)脾上緣銳利，有2~3個深陷的脾切跡splenicnotc眼一、眼球壁(一)纖維膜(外膜)(二)血管膜(中膜)視網(wǎng)膜虹膜部視網(wǎng)膜盲部2)內(nèi)層：神經(jīng)層視網(wǎng)膜睫狀體部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部一視網(wǎng)膜視部：視神經(jīng)盤，感光細胞：視錐細胞，視桿細胞1)眼房chamberofeyeball:位于角膜、晶狀體和睫狀體之間睫狀體產(chǎn)生→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角隙→鞏膜靜脈竇→睫前靜脈→眼靜脈1)位置：虹膜與玻璃體之間晶狀體皮質(zhì)系于睫狀體(三)玻璃體vitreousbody:無色透明的膠狀物質(zhì)，充填于晶狀體與視網(wǎng)膜之間※淚腺分泌淚液→結(jié)膜上穹→結(jié)膜囊→淚點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下名稱上瞼提肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌下斜肌作用提上瞼內(nèi)上內(nèi)下內(nèi)外外下外上第三節(jié)眼的血管第二章耳第一節(jié)外耳嬰兒外耳道一短而直，鼓膜近于水平位緊張部：下3/4,鼓膜臍，光錐1.上壁：鼓室蓋壁→顱中窩2.下壁：頸靜脈壁4.后壁：乳突壁(二)聽小骨三、乳突小房和乳突竇第三節(jié)內(nèi)耳(二)前庭(三)耳蝸二、膜迷路第五篇神經(jīng)系統(tǒng)第一章概述一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分二、神經(jīng)活動的活動方式——反射感受器→傳入神經(jīng)元→中樞→傳出神經(jīng)元→效應(yīng)器三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(一)灰質(zhì)和白質(zhì)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、位置和外形二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系腰5、骶5、尾1)舉例C?~C?同序數(shù)椎骨C?平對第3頸椎C?~T?同序數(shù)椎骨—1T?平對第2胸椎T?~T?同序數(shù)椎骨一2T?平對第5胸椎T?~T?2同序數(shù)椎骨-3T?0平對第7胸椎L?~L?第1腰椎(二)白質(zhì)1.上行(感覺)纖維束2.下行(運動)纖維束第二節(jié)腦腦干腦橋3.第四腦室(2)連通關(guān)系中腦水管→第三腦室第四腦室→正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙1)軀體運動核動眼神經(jīng)核中腦上丘Ⅲ滑車神經(jīng)核中腦下丘展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核V咀嚼肌面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核功能動眼神經(jīng)副核中腦Ⅲ瞳孔括約肌、睫狀肌上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核X三叉神經(jīng)中腦核中腦V咀嚼肌的本體覺三叉神經(jīng)腦橋核V頭面部觸覺三叉神經(jīng)脊束核V頭面部痛、溫覺前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核聽覺(2)非腦神經(jīng)核(傳導(dǎo)中繼核)1)薄束核和楔束核2)紅核3)黑質(zhì)3.腦干的白質(zhì)(1)上行(感覺)纖維束1)內(nèi)側(cè)丘系薄、楔束—2)脊髓丘系腦干脊髓丘系背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核3)三叉丘系×三叉丘系三叉神經(jīng)—三叉神經(jīng)腦橋核背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核(2)下行(運動)纖維束1)錐體束錐體交叉(延髓)皮質(zhì)脊髓側(cè)束(交叉后)皮質(zhì)脊髓前束(未交叉)2)皮質(zhì)核束(3)腦干的功能5)傳導(dǎo)功能6)某些反射的低級中樞如腦橋內(nèi)有角膜反射中樞，中腦內(nèi)有瞳孔對光反射中樞7)生命運動中樞：延髓內(nèi)有調(diào)節(jié)心、血管運動和呼吸運動的生命中樞。教學(xué)內(nèi)容位于顱后窩，腦橋與延髓背側(cè)，借三對小腦腳與腦干相連小腦蚓：小腦中部比較狹窄的部分小腦小腦半球：小腦蚓兩側(cè)的膨大部,小腦半球下面近枕骨大孔處膨出部分稱(二)小腦的分葉前葉(脊髓小腦):小腦上面原裂以前的部分小腦后葉(腦橋小腦):小腦原裂與后外側(cè)裂之間(三)小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后丘腦底丘腦(一)背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)核群聯(lián)合軀體和內(nèi)臟感覺的整合中樞腹后核(二)下丘腦2.主要核團3.功能：側(cè)膝狀體(與視覺反射有關(guān))(四)第三腦室2.連通五葉題葉外側(cè)溝以下島葉外側(cè)溝深面1.上外側(cè)面(2)豆?fàn)詈藲?).形態(tài)內(nèi)囊損傷(三偏綜合征)對側(cè)半身感覺喪失(丘腦中央輻4.大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)的不同部位結(jié)構(gòu)不同，功能也不同。不同的功能相對集中在某些特定的皮質(zhì)(1)第1軀體運動區(qū)中央前回、中央旁小葉前部左右交叉支配(2)第1軀體感覺區(qū)中央后回、中央旁小葉后部投射特點左右交叉投射特點(3).視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)，一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜傳來的沖動，即一側(cè)(4).聽區(qū)：顳橫回，每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)聽覺傳入纖維運動性語言(說話)中樞：額下回后部，受損產(chǎn)生運動性失語(5).語言中樞書寫中樞：額中回后部，受損產(chǎn)生失寫癥(5).語言中樞聽覺性語言(聽話)中樞：顳上回后部，受損產(chǎn)生感覺性失語視覺性語言(閱讀)中樞：角回，受損產(chǎn)生失讀癥一般認為，語言中樞多在左側(cè)大腦半球，故稱左側(cè)大腦半球直到20多年前，美國中部的一次以外事故才改變了人們的看法。在那次事故中，一個10恰恰相反，大多數(shù)人一生只使用了10%~20%的神經(jīng)細胞，其他的細胞時刻處于待命狀態(tài)，教學(xué)內(nèi)容一、感覺傳導(dǎo)通路(一)軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路肌腱關(guān)節(jié)皮膚脊神經(jīng)節(jié)來自T?以下的纖維形成薄束，行于后索內(nèi)側(cè)部來自T?以上的纖維形成楔束，行于后索外側(cè)部薄、楔束核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核經(jīng)內(nèi)囊后肢(二)痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路1.軀干四肢痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路四肢脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角固有核上升1～2個節(jié)段經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)脊髓丘腦側(cè)束(痛溫覺),脊髓丘腦前束(粗觸覺)2.頭面部痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路口鼻腔粘膜三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)腦橋核(觸覺)三叉神經(jīng)脊束核(痛溫覺)三叉丘系三級神經(jīng)元內(nèi)囊后肢(三)視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路O雙側(cè)視束頂蓋前區(qū)—→雙側(cè)動眼神經(jīng)副核—睫狀神經(jīng)節(jié)二、運動傳導(dǎo)通路(一)錐體系1.皮質(zhì)脊髓束O2.皮質(zhì)核束O第三節(jié)腦和脊髓的被膜(一)硬腦膜3.硬腦膜竇：硬腦膜的兩層在腦的腦的某些部位分開形成的腔隙(1)上矢狀竇，位于大腦鐮上緣，自前向后注入竇匯。(2)下矢狀竇，位于大腦鐮下緣，較小，自前向后注入直竇。(3)直竇，大腦鐮與小腦幕結(jié)合處，由大腦大靜脈和下矢狀竇匯合而成，(4)竇匯：上矢狀竇和直竇匯合處(5)橫竇和乙狀竇：左右各一，起自竇匯，沿橫竇溝走行，至顳骨巖部后端向下續(xù)(6)海綿竇：蝶骨體兩側(cè)，竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)通過；竇外側(cè)壁有動眼神經(jīng)、上矢狀竇—下矢狀竇—→直竇—→竇匯—→橫竇一乙狀竇—頸內(nèi)靜脈(二)腦蛛網(wǎng)膜：薄而透明，缺乏神經(jīng)和血管。腦蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙，與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相連，內(nèi)充滿腦脊液。其中小腦與延髓之間有擴大的小腦延髓池。蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入竇內(nèi)形成的“顆粒狀”突起，稱蛛網(wǎng)膜粒，為腦脊液回流入硬腦膜竇的結(jié)構(gòu)(三)軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi)。在腦室一定部位，軟腦膜上的血管反復(fù)分支形成血管叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液第四節(jié)腦脊液及其循環(huán)教學(xué)內(nèi)容室間孔中腦水管第四側(cè)腦室—→第三腦室—→→第四腦室——→蛛網(wǎng)膜下隙—→→上矢