癌癥病人手術(shù)前中后期及放療的調(diào)護(hù)

1/1癌癥病人手術(shù)前中后期及放療的調(diào)護(hù)癌癥病人怎樣調(diào)護(hù)？癌癥病人手術(shù)前中后的調(diào)護(hù)手術(shù)是治療外科疾病的重要的手段，但其本身也是一種創(chuàng)傷，對機(jī)體可能造成一定損害，加之病人對手術(shù)及其預(yù)后存在疑慮如恐懼心理，也將削弱機(jī)體的抵抗力，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。

因此做好手術(shù)前中后的護(hù)理，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力和防止手術(shù)并發(fā)癥，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)后迅速康復(fù)的關(guān)鍵。

蛀牙抓好以下幾個環(huán)節(jié)。

（一）、手術(shù)前的護(hù)理1、思想準(zhǔn)備手術(shù)對病人來說是尤為嚴(yán)重的心理刺激，最常見的心理反應(yīng)時焦慮、恐懼。

懼怕手術(shù)后會引起難以忍受的劇烈疼痛。

手術(shù)后是否留下后遺癥或者造成殘廢以及麻醉意外等。

因此，護(hù)理人員對病人必須有高度責(zé)任感和同情心，根據(jù)病人情況，適當(dāng)?shù)姆治霾∏椋褪中g(shù)的目的、方法、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)恰當(dāng)?shù)貫榛颊咧v解，鼓勵他們增強(qiáng)同疾病作斗爭的勇氣和信心，使他們積極配合治療。

2、術(shù)前營養(yǎng)腫瘤病人常有營養(yǎng)不良、慢性失血所致的貧血及食管、胃腸梗阻引起的水電解質(zhì)紊亂，為提高的人手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，術(shù)前應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以改善營養(yǎng)狀況，必要時輸血糾正貧血，以保證手術(shù)的安全進(jìn)行，并縮短療程。

對頭頸部手術(shù)的病人，為預(yù)防切口的感染和發(fā)生吻合口瘺，術(shù)后要用鼻飼飲食，要特別防止鼻飼管堵塞或者脫出，因再行插管有損傷吻合口的可能。

3、皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日應(yīng)洗澡、更衣。

護(hù)理人員按手術(shù)部位進(jìn)行備皮。

備皮按要求進(jìn)行，避免剃破皮膚，以免感染或影響手術(shù)。

同時一些部位的皮膚如會陰、腋窩需要用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴或者擦洗。

4、胃腸道準(zhǔn)備對消化系統(tǒng)腫瘤病人一般在術(shù)前5日起進(jìn)行無渣飲食，術(shù)前1日進(jìn)流食，當(dāng)晚8時開始禁食，全麻手術(shù)晨禁水，涉及到飲食通道的手術(shù)一般要插胃管以備胃腸減壓或用作鼻飼，具體言之，對食管梗阻病人，自術(shù)前3日起，每晚用溫鹽水或者1%-2%的碳酸氫鈉沖洗食管，清除積存的食物和粘液，減輕食管黏膜的感染和水腫，手術(shù)日晨再次沖洗，抽盡胃液并留置胃管。

但對上段食管病人，則不宜沖洗，以防誤吸、結(jié)腸、直腸手術(shù)的腸道準(zhǔn)備難度較大，需用較細(xì)的肛管，涂以較多的甘油凍，輕輕通過腫瘤部位插入約20cm，進(jìn)行低壓，大量灌腸，灌畢緩緩拔出肛管，囑病人墊好手紙，按在肛門部，抑制排便反射，是溶液保留較長時間，以取得滿意效果。

應(yīng)該防止灌腸次數(shù)較多，減輕病人痛苦。

消化道術(shù)前普通灌腸1次，以防術(shù)后脹氣及便秘。

對大腸手術(shù)，腸道更應(yīng)準(zhǔn)備充分，術(shù)前3日服不易吸收的磺胺藥物或者抗生素，術(shù)前下午服瀉劑，當(dāng)晚和術(shù)晨各清潔灌腸一次，以減少術(shù)后感染，促進(jìn)康復(fù)。

5、呼吸道準(zhǔn)備戒煙，以減少呼吸分泌物。

控制感染。

訓(xùn)練病人做深呼吸和有效地咳嗽。

（二）、手術(shù)中的護(hù)理病人進(jìn)入手術(shù)室，對醫(yī)護(hù)人員寄托著生存的希望，參加手術(shù)的全體人員要有高度的責(zé)任心，各盡其責(zé)任，密切合作，所有器械、敷料應(yīng)事先檢查，完好無損。

手術(shù)過程中應(yīng)以最輕的聲音或者手勢與手術(shù)者配合，切忌大聲喧嘩，說笑，更不能談及與手術(shù)無關(guān)的事情。

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員也必須按規(guī)章制度核查手術(shù)器械、敷料、紗布、縫針、線軸等數(shù)量，避免差錯事故的發(fā)生。

（三）、手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)完畢后，許多病人不能活動，對諸如包扎切口，擦凈血跡，注意保溫等事項(xiàng)，護(hù)理人員都要細(xì)心周到，盡量減少病人痛苦，搬動病人時注意保護(hù)切口。

回病房后，注意觀察病人的面色、表情、脈搏、呼吸和血壓等情況，注意觀察切口處有無滲血、出血、滲液或敷料脫落等情況。

病人醒后，鼓勵病人做深呼吸、咳痰、協(xié)助翻身、拍背、活動非手術(shù)部位的肢體，預(yù)防肺部感染。

對痰液粘稠者，可用蒸汽吸入，使痰易于咳出。

術(shù)后在早期，對液體的補(bǔ)充能量應(yīng)適當(dāng)掌握，準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量，觀察病人對輸液的反應(yīng)。

對嬰幼兒、老年人或心肺功能不全的病人，進(jìn)液不宜過快，一般以20-40滴/分為宜。

1、體位全麻病人采用去枕平臥頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物流出，避免吸入性肺炎的發(fā)生。

腰麻手術(shù)后平臥6小時，清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位，以利于呼吸和血液循環(huán)，以減輕腹壁張力，防止形成隔下膿腫。

顱腦手術(shù)頭部抬高，減輕腦水腫。

2、嚴(yán)密觀察病情變化15-30分鐘測量一次呼吸、血壓、脈搏、體溫并記錄于體溫單上，尤其血壓、脈搏能夠反映內(nèi)出血及早期休克現(xiàn)象。

觀察局部傷口有無滲出，引流管是否通暢，引流液的量、顏色并詳細(xì)記錄，疼痛是否劇烈，可予哌替啶50mg肌肉注射以使病人安靜休息，但不可連續(xù)使用，術(shù)后48小時停用。

3、加強(qiáng)安全防護(hù)全麻清醒前常躁動不安，應(yīng)加床檔，防止墜床。

酌情使用牙墊，防止舌咬傷。

冬季使用暖水袋，水溫不得超過50度，以防止?fàn)C傷。

4、補(bǔ)液抗感染術(shù)后病人早期飲食受到限制，防止水電解質(zhì)紊亂及感染，必須補(bǔ)足水、電解質(zhì)，預(yù)防性給予抗生素，及時檢查血常規(guī)，鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力情況，及時調(diào)節(jié)補(bǔ)液成分及抗生素種類。

5、防止泌尿系統(tǒng)及褥瘡用0.2%呋喃西林液定期沖洗膀胱，經(jīng)常做好皮膚護(hù)理工作，做到七勤。

6、腹脹及便秘的處理術(shù)后48-72小時，病人常有腹脹可行胃腸減壓，或者肛管排氣。

另外可鼓勵病人下床活動。

便秘者可用緩瀉或小劑量低壓灌腸，避免用力大便導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

（四）、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、尿潴留多因麻醉或者不習(xí)慣床上排尿引起。

應(yīng)先誘導(dǎo)排尿，讓病人聽到流水聲或針刺關(guān)元、氣海等穴。

無效時可行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿時注意無菌操作。

第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以免膀胱壓力突然下降，而導(dǎo)致膀胱粘膜小血管破裂出血，密切注意觀察尿量、顏色變化。

2、肺部感染3、癌癥病人的慢性消耗、營養(yǎng)物質(zhì)被腫瘤組織吸收，液化毒素被吸收，病人全身衰竭，各器官功能下降，原有慢支及吸煙史，術(shù)后受涼、感冒以及乙醚麻醉作用，均可使氣道粘膜受刺激或感染，免疫力下降，使呼吸道分泌物積聚。

術(shù)后病人不敢咳嗽、翻身、使呼吸道活動受限。

可鼓勵病人早期下床活動，并采用抗炎、支持療法、超聲霧化吸入、蒸汽吸入、祛痰藥物、氧氣吸入等，嚴(yán)重者可考慮氣管切開以利于痰液順利吸出和搶救。

3、術(shù)后出血術(shù)后出血有急性出血和延遲性出血。

急性出血多為術(shù)中止血不徹底。

創(chuàng)面滲血，延遲性出血常見于感染，對于出血要注意觀察并找出病因，對癥治療，術(shù)后要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，判斷出血情況。

密切觀察生命體征變化，如病人出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏增快變?nèi)酢⒀獕合陆?、煩躁不安等表現(xiàn)，為突然大出血征象時，應(yīng)立即送手術(shù)室再手術(shù)止血。

術(shù)后注意休息，避免用力排便，尤其是胸腹部手術(shù)，對已有便秘者，可及時用開塞露注肛門，以預(yù)防因過度用力而繼發(fā)性出血。

4、切口感染術(shù)后切口感染的原因是多方面的，其預(yù)防感染的方法，首先是手術(shù)中應(yīng)注意無菌操作，徹底止血，防止積液，不留死腔。

手術(shù)前后應(yīng)注意提高機(jī)體抵抗力，術(shù)后大劑量應(yīng)用抗生素。

密切觀察切口有無化膿，以便及時引流，術(shù)中切口污染時，要及時更換手術(shù)用物，并用生理鹽水反復(fù)沖洗。

注意觀察體溫的變化及傷口部位疼痛是否加重，應(yīng)檢查傷口有無感染征象，保持傷口干燥，如有滲液或者污染切口敷料時要及時更換無菌料，切口感染長期不愈合者，應(yīng)在無菌操作下再次徹底清創(chuàng)。

5、切口裂開多見于術(shù)后1-2周左右，拆除皮膚縫線后1-2日。

胸腹部切口常因病人突然用咳嗽、嘔吐或者用力排便，使腹內(nèi)壓力突然增加而破裂；或因縫線細(xì)、縫合不牢、結(jié)扎不緊、縫合時腹膜有撕裂而致。

注意術(shù)后及時處理腹脹，防止病人劇烈咳嗽或劇烈運(yùn)動，并加壓包扎，減張縫合和延期拆線可避免切口裂開，有腸管脫出者要用生理鹽水反復(fù)沖洗再送腹部，然后進(jìn)行縫合。

6、血栓性靜脈炎術(shù)后長期臥床，活動減少，血液緩慢，使病人脫水血液濃縮，輸入高滲液等，均可導(dǎo)致血栓性靜脈炎。

為了防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵病人早日下床活動，輸入高滲時選擇在血液豐富的靜脈，并禁止按摩防止栓子的脫落。

抬高患肢，局部用50%紅花乙醇濕敷。

（二）、放療的護(hù)理放射治療是一種利用放射線的輻射來治療疾病、也是治療惡性腫瘤的重要手段之一。

射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也損傷正常細(xì)胞。

因此在放療過程中也會引起不同部位的放療反應(yīng)。

1、放療中常見的腫瘤病人肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、宮頸癌、卵巢癌、骨癌等。

2、在放療中最常見的反應(yīng):放射性反應(yīng)及處理(1)全身反應(yīng):病人在放療中或放療后常出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲減退。

同時也會伴有白細(xì)胞下降，因此，必須兩周驗(yàn)血常規(guī)、血小板一次。

大面積放療的病人更要加強(qiáng)。

如;白細(xì)胞下降到2109/L。

以上要停止放療。

若低于1109/L應(yīng)該采取隔離保護(hù)措施。

病室要用紫外線消毒。

要充分休息，保證足夠的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免體力消耗。

輕者不必中斷放療，重者給予補(bǔ)液。

(2)放射性局部反應(yīng):放療中會引起局部皮膚反應(yīng)、使皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化、血管擴(kuò)展引起的皮炎。

臨床表現(xiàn)可分為:干性皮炎，濕性皮炎、潰瘍性皮炎。

干性皮炎表現(xiàn)于，皮膚瘙癢、脫皮、色素沉著、皮膚變薄，可不做處理。

濕性皮炎可出現(xiàn)水腫、水泡。

泡破后表皮糜爛，因此要保持皮膚清潔干燥，不要用肥皂及粗糙的毛巾擦洗摩擦防止感染。

濕性反應(yīng)可用暴露療法。

避免合并感染可用抗生素油膏、冰片蛋黃、需要時用龍膽紫外擦。

潰瘍性皮炎就是真皮層受損，是很少見，嚴(yán)重者需要植皮治療。

3)放射治療中引起的內(nèi)臟反應(yīng)。

①放射性肺炎:一旦發(fā)生停止放療，并給予大計(jì)量的抗生素與激素聯(lián)合應(yīng)用。

氣急給氧吸入，保持呼吸道通暢。

注意保暖，臥床休息、給予精神安慰。

②放射性食管炎;發(fā)生的時候做好解釋工作。

有進(jìn)食困難的給予1%的普魯卡因、地塞米松、慶大口服，減輕食道哽住。

必要時補(bǔ)液。

飲食要少量多餐。

③放射性腸炎。

表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、里急后重。

有便血，可給以復(fù)方苯乙呱定一片口服。

④放射性膀胱炎。

表現(xiàn)為尿頻尿急、腰背部酸痛。

嚴(yán)重者有血尿，應(yīng)對癥處理。

適當(dāng)多飲水，必要時停止放療。

⑤放射性胃炎:容易發(fā)生在腹部放療時，臨床表現(xiàn);惡心嘔吐，食欲減退。

應(yīng)避免刺激性食物。

服用維生素B6、解痙止吐藥可以緩解。

(4)其他反應(yīng)。

①由于放射治療后局部血管變化，引流不暢。

造成局部抵抗力下降，會有丹毒樣皮膚炎癥產(chǎn)生。

病人會有發(fā)熱、局部紅腫熱痛，除了用抗生素外，最好加用地塞米松。

以幫助消除腫脹。

②口腔、鼻腔、咽喉等粘膜部位:在放療后急性期可有疼痛，充血水腫，潰瘍加膜形成。

慢性期可有黏膜干燥，可以滴入薄荷油。

急性期鼻腔局部可以滴入1%的呋喃西林麻黃素。

③頭頸部放射治療的病人在放療后常出現(xiàn)口干、咽痛、進(jìn)食困難，叫病人多吃軟食、飯前后用鹽開水漱口以保持口腔衛(wèi)生。

放療后，牙齒可能會逐漸松馳或逐漸脫落。

一般情況下可以保守治療，盡量不拔牙。

指針較強(qiáng)時，最好放在兩年后進(jìn)行。

同時使用抗生素預(yù)防感染。

總之，在放療中做好患者的思想工作和心里護(hù)理。

使患者對放療有所了解并能積極的配合是放療成功的關(guān)鍵。

3、放療的護(hù)理心理護(hù)理3.1、消除恐懼心理大多數(shù)病人對肺癌的唯一認(rèn)識是此疾病會出現(xiàn)呼吸困難,大都帶著會被憋死的恐懼的心理,護(hù)士應(yīng)及時作心理疏導(dǎo),取得病人信任,給予精神上的支持,正確認(rèn)識疾病的轉(zhuǎn)歸,使其積極配合治療。

3.2、穩(wěn)定病人焦慮的情緒護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心和同情心,尊重病人,建立良好的人際關(guān)系,滿足病人情感上的需要。

3.3、減輕病人身心痛苦醫(yī)護(hù)人員必須清除?不治之癥?的影響,更不允許用刺激性語言,精細(xì)的護(hù)理可減輕病人的痛苦。

生理護(hù)理3.1、飲食護(hù)理應(yīng)多食用滋陰潤肺、止咳化痰的食品,如冬瓜、西瓜、絲瓜、桔子、白梨、蓮藕、紅蘿卜、杏、黃鱔魚等,在保證營養(yǎng)的前提下,應(yīng)做到色、香、味俱全,促進(jìn)食欲,另外針對放療具有全身毒性反應(yīng),如周身疲乏、易疲勞、反應(yīng)遲鈍、失眠等。

應(yīng)注意多食入具有養(yǎng)血補(bǔ)氣作用的食品,如大棗、赤小豆、花生、蘆筍、黑芝麻、蜂蜜、豬肝、菠菜等。

經(jīng)驗(yàn)證明,對增強(qiáng)體質(zhì)很有幫助。

3.2、局部皮膚護(hù)理照射前應(yīng)向病人說明保護(hù)照射野皮膚，對預(yù)防放射性皮炎的重要性,如選用棉質(zhì)、柔軟的內(nèi)衣、避免磨擦,照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗局部,禁用肥皂擦洗或熱水浸浴,避免冷熱刺激,如熱敷、冰袋等。

照射區(qū)不可貼膠帶。

骨髓抑制的護(hù)理由于骨髓和淋巴組織對放射線屬于高度敏感,一般在放療后第二周開始,全身出現(xiàn)反應(yīng),主要表現(xiàn)為白細(xì)胞,血小板降低,綜合康復(fù)護(hù)理如下:3.3.1?每周查血象如白細(xì)胞低于3000,血小板方可低于9萬，應(yīng)停止放療,及時使用升血藥物,恢復(fù)正常后治療。

3.3.2防止感染白細(xì)胞降低可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,因此生活上要注意多方面的護(hù)理以防感染,如保持口腔清潔、飯后、睡前要刷牙、盡量減少外出次數(shù)、不去人員密集的場所、不去其他病房走動、減少探訪、避免交叉感染,必要時,病室內(nèi)做紫外線消毒,每日2次,臥床者應(yīng)協(xié)助定時翻身、扣背、預(yù)防肺部感染。

3.4發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一,應(yīng)盡量臥床休息并定時測溫并記錄,室溫在18~22。

濕度50%~70%,鼓勵病人多飲水,在化學(xué)降溫的同時,積極使用物理降溫,同時注意保暖,必要時,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對各級各類報(bào)紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強(qiáng)，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強(qiáng)，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事