暴力傷醫(yī)的倫理學(xué)分析

暴力傷醫(yī)的倫理學(xué)分析小組報告一、暴力傷醫(yī)的基本理論及現(xiàn)狀調(diào)查：暴力傷醫(yī)，是指醫(yī)患信任解體，有著復(fù)雜而深刻的社會原因?；蔚囊运庰B(yǎng)醫(yī)體制，將醫(yī)生逼進(jìn)了“不仁不義”之地，這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的制度根源發(fā)生多起暴力傷醫(yī)事件。（一）、從傷醫(yī)手段可分為:（1）謾罵、威脅、恐嚇（2）毆打、砍傷、扎傷，更有甚者，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員死亡（3）劫持醫(yī)務(wù)人員、打砸醫(yī)院。（二）、從受害者的職業(yè)身份可分為:（1）一線醫(yī)生占75%（2）護(hù)士占比為25%。（三）、從施暴者身份可分為：（1）患者家屬是最主要的傷醫(yī)者，比重高達(dá)60%（2）患者本人，占比為30%。傷醫(yī)者以30歲至50歲男性居多；其中，五成人有父母離異、本人離婚、被騙婚、未婚及童年不幸等特征；四成人性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)；三成人曾有精神病史。概括的說，暴力傷醫(yī)的患者一般具有如下特征：經(jīng)濟(jì)條件較差，心理內(nèi)向自卑，對醫(yī)療效果的要求高，其訴求得不到足夠重視。近年來，繼分別發(fā)生在2012年和2013年的兩起重大醫(yī)療暴力案件哈醫(yī)大殺醫(yī)案和浙江溫嶺殺醫(yī)案之后，最高人民法院公布的數(shù)字顯示，2014年全國法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件155件，2015年暴力傷醫(yī)時間更是高頻度發(fā)生。

2015年，中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員身體遭到攻擊，造成明顯損傷案件逐年增多。他們總結(jié)2003年至2012年全國醫(yī)院發(fā)生的暴力行為后發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)務(wù)人員的人身傷害從2008年的47.7％上升至2012年的63.7％。2015年4月24日最高人民法院公布《意見》要求嚴(yán)厲打擊毆打醫(yī)務(wù)人員或故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財物等6類涉醫(yī)違法犯罪行為

2016年5月5日，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉在家被砍30余刀，經(jīng)兩天搶救無效死亡。嫌疑人在行兇后自殺身亡。此事件震驚社會各界。

2016年10月21日最高檢發(fā)布意見：暴力傷醫(yī)案件，一律列為重大敏感案件，要快捕快訴

《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》調(diào)查顯示，遭遇過暴力事件的醫(yī)生中，70.7％的醫(yī)生不滿意暴力事件的處理結(jié)果。58％的醫(yī)生表示，在暴力事件結(jié)束后，肇事者沒有受到任何處理，僅8.5％的醫(yī)生表示肇事者由警方處理，而只有0.8％的傷醫(yī)案件走上訴訟程序。中國醫(yī)師協(xié)會在2009年、2011年和2014年進(jìn)行了3次調(diào)查，每次結(jié)果都有超過6成的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)。二、暴力傷醫(yī)的誘因根據(jù)上述搜集的材料，我組人員分析暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的誘因如下：（一）醫(yī)護(hù)人員本身負(fù)有一定的責(zé)任：首先，醫(yī)療事故與差錯是導(dǎo)致暴力傷醫(yī)的導(dǎo)火索與直接誘因?；颊咴跇O端痛苦的情況下，一旦遭遇醫(yī)生的漏診、誤診、誤治，內(nèi)心遭受極大壓力，極易造成傷醫(yī)事件。其次，一些醫(yī)生見利忘義，醫(yī)德缺失，收取紅包，濫開藥，為求利益延長病程，侵犯了患者的經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在患者及家屬心中的地位一落千丈，失去了患者的信任，激化了矛盾。第三，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度冷漠成為患者對醫(yī)務(wù)人員最反感的表現(xiàn)。承受著病痛的患者以及內(nèi)心你焦慮的家屬如果遭遇了醫(yī)護(hù)人員的冷漠對待，很有可能為醫(yī)患關(guān)系的不良情況埋下種子。最后，醫(yī)務(wù)人員對患者病情的含糊不清，會讓部分患者對自己的病情不了解，從而產(chǎn)生不滿的情緒。當(dāng)病人或家屬迫切的想知道病情如何時，醫(yī)生含糊其辭的回應(yīng)會讓患者及其家屬覺得自己不被尊重，不被醫(yī)生重視，醫(yī)患之間得不到有效的溝通，使得矛盾激化。綜上，根本原因即為某些醫(yī)生的專業(yè)知識水平低，醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)差，不能用醫(yī)術(shù)還病人以健康，不能用仁心給病人以溫暖。（二）患者及患者家屬的方面：第一、病人期望值太高，接受不了治療效果不像想象，特別是患者死亡，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致糾紛。第二、有的患者及家屬素質(zhì)低下，就醫(yī)道德水平低下，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和就醫(yī)道德規(guī)范，甚至采取極端方式，辱罵傷害醫(yī)務(wù)人員，加劇了醫(yī)患之間互不信任和關(guān)系的緊張。第三、部分患者無法制觀念、目無法紀(jì)?；挤阶プ×酸t(yī)務(wù)人員的忍耐心理和無助處境，助長了某些患者及其家屬的囂張氣焰，在過去，有的違法患者及其家屬得不到法律制裁，逍遙法外。因此，有的人更加有恃無恐、膽大妄為。第四、大部分患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，有花了錢病就要治好的心理，如果治療效果不佳或者出現(xiàn)死亡，就認(rèn)為人財兩空，這種不平衡心理讓患者家屬對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生怨恨，導(dǎo)致醫(yī)患沖突。第五、部分患者牟取私利。有的患者及其家屬治療效果不理想或死亡，就自認(rèn)為是醫(yī)療事故而“醫(yī)鬧”，其目的是為了得到更多醫(yī)療賠償。部分醫(yī)院的讓步妥協(xié)，無原則、無標(biāo)準(zhǔn)的賠償，導(dǎo)致“醫(yī)鬧”越發(fā)猖獗。第六、某些患者自身存在生活壓力，人生中經(jīng)歷過一些不幸，極易歇斯底里。（三）社會的因素第一、媒體為博眼球過度宣傳造成了不利影響。媒體的大肆炒作，過度報道醫(yī)療糾紛和醫(yī)務(wù)人員過失，卻很少報道醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，缺少正能量的傳遞，但卻對醫(yī)務(wù)人員的過失揪住不放，擴(kuò)大了社會影響的同時，也大大的降低了醫(yī)生在患者間的可信度。社會輿論偏向患者一方，誤導(dǎo)了群眾，加深了矛盾。第二、公眾對暴力傷醫(yī)概念認(rèn)識不足。中國歷來有流傳著“事不關(guān)己高高掛起”的思想，認(rèn)為事情發(fā)生不到自己身上，對自己就沒有影響，對頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件雖扼腕嘆息或咬牙切齒，但依舊認(rèn)為不關(guān)自己的事。第三、社會邪惡勢力有組織、有策劃的花錢雇人進(jìn)行“醫(yī)鬧”，通過“醫(yī)鬧”獲得賠償后，進(jìn)行“分賬”，從中賺錢。

第四，有些地方制定地方性政策，造成一些患者有意見而向醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄，本來是地方政策問題，卻轉(zhuǎn)化為醫(yī)患矛盾，醫(yī)務(wù)人員成了受害者、替罪羊。第五、醫(yī)療資源分配不均，現(xiàn)在我國的大部分醫(yī)療資源都集中在大型的綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院中，造成這些醫(yī)院人滿為患，給醫(yī)生帶來極大壓力。（四）制度及法律的不完善醫(yī)院的制度存在著許多的問題：一是醫(yī)院就醫(yī)流程、秩序混亂，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，規(guī)章制度不健全。二是對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育缺乏力度。三是醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)務(wù)人員的過度醫(yī)療缺乏有效控制，導(dǎo)致看病貴，加劇了醫(yī)患矛盾和沖突。四是醫(yī)院服務(wù)設(shè)施不完備，就醫(yī)環(huán)境差。五是管理人員工作水平低、效率差?；颊咄对V遲遲得不到解決和及時回應(yīng)，醫(yī)患糾紛解決不及時，不得力。五是針對風(fēng)險的保險和救濟(jì)機(jī)制不完善，很容易讓患者孤單無助，遷怒于醫(yī)生。我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理方式有四種:自行協(xié)商解決、行政調(diào)解、第三方調(diào)解、法律訴訟。但這幾種方式都存在問題：

一是患者與醫(yī)院之間知識信息不對稱，醫(yī)院容易利用自身優(yōu)勢自我辯解并推卸責(zé)任，不接受患者提出的賠償要求，因此不易通過協(xié)商解決糾紛。

二是在我國，行政調(diào)解機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門，而衛(wèi)生行政部門是醫(yī)院的上級，患者對其中立性普遍缺乏信任感。

三是人民調(diào)解，秉承雙方自愿申請原則，而患方常常選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)僵持而拒絕申請人民調(diào)解。而且，由于調(diào)解員能力水平參差不齊，人民調(diào)解的質(zhì)量同樣缺乏保證。

四是目前醫(yī)療糾紛訴訟中的鑒定仍然存在二元化，司法鑒定市場混亂。醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定各有側(cè)重、各有優(yōu)勢、各有弊端，而鑒定結(jié)論往往又在很大程度上影響著訴訟結(jié)局。整體上造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任判定的混亂狀態(tài)。此外，公安機(jī)關(guān)于涉醫(yī)違法犯罪執(zhí)法尺度不一。并且目前，我國沒有針對醫(yī)療場所暴力事件的具體的、可操作性強(qiáng)的法律條文，助長了患者及其家屬無所顧忌的心態(tài)而誘發(fā)違法亂紀(jì)。除此之外，我國的看病難看病貴的問題導(dǎo)致醫(yī)生給患者的第一印象就不是正面的，在經(jīng)濟(jì)與病痛的雙重壓力下，難免做出瘋狂舉動。四、暴力傷醫(yī)規(guī)避途徑根據(jù)以上羅列的原因，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個角度采取解決方案：解決醫(yī)患關(guān)系緊張，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于從根源上解決暴力傷醫(yī)：

首先，加強(qiáng)醫(yī)患的溝通、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、讓病人體驗人性化服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員把握好“關(guān)懷”“尊重”“誠信”這三個環(huán)節(jié)、樹立人性化的理念、尊重人、了解人、體恤人、認(rèn)可人；其次，公眾、患者應(yīng)具備醫(yī)療常識、了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性、進(jìn)行換位思考、改變就醫(yī)觀念、積極配合治療、公眾可以參加醫(yī)療意外保險、盡量規(guī)避因治療費用過高而產(chǎn)生的不良情緒、改善醫(yī)患關(guān)系緊張；最后，增進(jìn)醫(yī)患信任、構(gòu)建相互信任的醫(yī)患關(guān)系需雙方的換位思考、增進(jìn)互相了解、隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化、醫(yī)生在診治上更需要了解患者的心理、另一方面、患者及家屬應(yīng)信任醫(yī)生、協(xié)同合作。（二）醫(yī)院制定合理的規(guī)章制度，媒體客觀公正的報道也會給暴力傷醫(yī)的解決帶來希望：第一，國家應(yīng)出臺專門針對暴力傷醫(yī)行為的法律，讓醫(yī)者用法律保護(hù)自己。第二，政府加強(qiáng)對醫(yī)療知識的宣傳。全民普及醫(yī)療教育，讓普通老，百姓能更多地了解現(xiàn)代醫(yī)療知識，對疾病及相關(guān)的合并癥、并發(fā)癥和后遺癥等有所了解。第三，醫(yī)院增強(qiáng)組織管理，提升安保等級，給醫(yī)護(hù)人員和患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境。第四，醫(yī)院做好對醫(yī)護(hù)人員的自保培訓(xùn)工作。第五，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識，盡到告知義務(wù)，避免因告知不到位、溝通不清楚、態(tài)度不得體而引起的暴力傷醫(yī)事件。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。尤其是加強(qiáng)職業(yè)道德教育。第七，暴力傷醫(yī)媒體解決途徑，媒體要堅守自己的職業(yè)操守，不能為了取得民眾的關(guān)注而去做一些片面失實的報道。要保持中立，客觀分析每件事發(fā)生的原因，減少對醫(yī)患沖突的渲染性報導(dǎo)，加強(qiáng)正面宣傳，要將事件發(fā)生的前因后果客觀真實的反映給群眾。（三）國家的法律法規(guī)是醫(yī)生堅強(qiáng)的后盾：首先，在當(dāng)前環(huán)境下，要抓住新醫(yī)改的契機(jī)，完善醫(yī)保制度，要打斷醫(yī)院與藥商之間的利益鏈，讓醫(yī)務(wù)人員依靠業(yè)務(wù)水平創(chuàng)收。當(dāng)前醫(yī)改正處于關(guān)鍵時期，打破藥品流通使用環(huán)節(jié)的既得利益難度很大，應(yīng)進(jìn)一步加大力度，攻堅克難，特別要對公立醫(yī)院改革做出部署，加快取消“以藥補醫(yī)”機(jī)制，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院創(chuàng)收動機(jī)，遏制醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。打擊查處一批典型案例，給患者和公眾樹立信心。當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制職能分散、力量有限，社會知曉度不高。應(yīng)盡快推廣部分試點地區(qū)經(jīng)驗，建立完善第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。國家通過立法，確立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織的法律地位，整合現(xiàn)有資源，形成一個權(quán)威的鑒定、調(diào)解、處理機(jī)構(gòu)。修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)安全受法律保護(hù)的地位，同時堅決打擊擾亂醫(yī)療服務(wù)公共場所的不法行為。（四）抵制暴力傷醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)首先伸出友好的手，身為醫(yī)學(xué)生的我們，不僅要有扎實的技術(shù),還要有很好的素質(zhì)，如思想道德素質(zhì)`科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)等。好的學(xué)習(xí)成績并不意味著將來就能成為一名好的醫(yī)生，若忽視職業(yè)道德的培養(yǎng)，這樣培養(yǎng)出的只是高分的醫(yī)學(xué)生而不是高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，最終導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)失衡。同時，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生受社會一些人低水平道德行為和意識的影響以及社會上一些錯誤輿論導(dǎo)向的影響，在人生的追求上境界不高，缺乏進(jìn)取心和奉獻(xiàn)精神，講求實惠，道德認(rèn)識不能轉(zhuǎn)化為道德自律。醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)注重理論與實際的結(jié)合，不僅對傳統(tǒng)的知識掌握自如，還能不斷更新自己的知識庫，適應(yīng)時代的需求；人文素質(zhì)是一個人綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)，尤其是文化素質(zhì)的基礎(chǔ)。對于醫(yī)學(xué)生來說，人文素質(zhì)應(yīng)是其文化素質(zhì)中最基本的、最重要的構(gòu)成因素。重視人文乃是中西方醫(yī)學(xué)的古老傳統(tǒng)?！搬t(yī)學(xué)之父”希波克拉底就有著豐富的醫(yī)學(xué)人文思想：把“為病家謀利益”作為醫(yī)學(xué)事業(yè)的最高標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為我們大學(xué)做得不夠好的地方主要是忽視了對我們?nèi)宋乃刭|(zhì)的教育。我國現(xiàn)階段的人文精神失落現(xiàn)象與發(fā)達(dá)的醫(yī)療現(xiàn)代化極不相符，究其原因與現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中人文教育與科學(xué)教育相分離有關(guān)。要改善我國醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)狀就必需加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文科學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感和自律性。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加人文知識講座，使醫(yī)學(xué)生思想不斷得到升華。同時學(xué)校還應(yīng)大力加強(qiáng)人文科學(xué)研究，使人文教育與科學(xué)教育相互滲透，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，喚醒醫(yī)學(xué)生的人文追求和人文關(guān)懷。教育中應(yīng)注重教師在臨床診治中教，學(xué)生在臨床診治中學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識與奉獻(xiàn)精神。社會主義醫(yī)德的核心是人道主義，只有真心從病人角度出發(fā)，排憂解難，盡職盡責(zé)，才能將自己的職業(yè)同人民的健康利益緊緊聯(lián)系到一起?！敖】邓?，性命相托”，唯謙虛、唯求實、唯縝密才能實現(xiàn)承諾，達(dá)到醫(yī)療工