【腹部】輸卵管病變影像診斷課件

輸卵管病變影像診斷05/03/1111年5月4日星期三?

對(duì)於輸卵管病變需要瞭解常見與罕見病變?

輸卵管病變?cè)谂耘枨徊∽冎行枰紤]在鑒別診斷之列?

病因–

感染、異位妊娠、輸卵管扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位、平滑肌瘤、原發(fā)癌211年5月4日星期三4?

胚胎5-6周，體腔上皮形成一對(duì)副中腎管?

中腎管退化11年5月4日星期三?

先天性異常–

輸卵管不發(fā)育–

發(fā)育不全–

副口形成–

先天性憩室511年5月4日星期三輸卵管解剖?

從卵巢到子宮，闊韌帶的上緣?

長10-12cm，粗1-4mm?

包繞的腹膜形成輸卵管系膜?

分四段–

壁內(nèi)段/間質(zhì)段–

峽部–

壺腹部–

漏斗部-25個(gè)指狀突起611年5月4日星期三? 輸卵管組織結(jié)構(gòu)–

粘膜層-形成皺襞–

肌層：環(huán)肌層/縱行肌層–

漿膜層? 正常輸卵管難以顯示711年5月4日星期三輸卵管病變檢查?

超聲–

女性盆腔病變第一線檢查方法?

磁共振成像–

複雜或疑難病變檢查手段CT–

不是首選，但應(yīng)用廣泛–

急診或行動(dòng)不便者?

輸卵管造影311年5月4日星期三輸卵管造影與插管? 輸卵管再通和輸卵管堵閉絕育? 輸卵管再通成功率71-92%；受孕平均30%? 輸卵管近端梗阻治療的首選–

輸卵管再通適合輸卵管近端梗阻? 併發(fā)癥–

輸卵管穿孔–

異位妊娠–

盆腔感染811年5月4日星期三輸卵管再通前/後911年5月4日星期三10再通過程造影-梗阻插管再通-成功11年5月4日星期三11雙側(cè)近端梗阻-右側(cè)近端再通/遠(yuǎn)端梗阻-再通-成功11年5月4日星期三12屈曲子宮右側(cè)再通輸卵管破裂-CM進(jìn)入靜脈左側(cè)再通成功11年5月4日星期三子宮輸卵管造影近端阻塞選擇性輸卵管造影經(jīng)子宮口注射梗阻再通近端梗阻近端通-遠(yuǎn)端阻塞通暢-異常形態(tài)選擇其他方法13通暢/正?；蚪普］斅压芡〞?1年5月4日星期三輸卵管妊娠? 異位妊娠常發(fā)部位? 壺腹部占80%，依次峽部、傘部? 滋養(yǎng)層浸潤和破壞管壁血管和肌層-出血/破裂? 經(jīng)陰道超聲是首選檢查方法1411年5月4日星期三15輸卵管妊娠環(huán)征/火焰征11年5月4日星期三輸卵管妊娠11年5月4日星期三1711年5月4日星期三1811年5月4日星期三盆腔感染?

輸卵管炎?

輸卵管積膿?

輸卵管卵巢膿腫16?

結(jié)核?

放線菌?

淋病雙球菌?

沙眼衣原體?

……多種病菌感染占30-40%11年5月4日星期三盆腔炎癥性疾病17?

臨床表現(xiàn)–下腹疼、宮頸觸疼–發(fā)熱–粘液膿性分泌物–陰道分泌物中白細(xì)胞升高–ESR/C反應(yīng)蛋白升高根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，腹腔鏡證實(shí)大約70%11年5月4日星期三需要影像學(xué)檢查?

癥狀缺乏特異性?

患者沒有達(dá)到治療預(yù)期效果?評(píng)估膿腫的狀態(tài)?確定膿腫是否適合穿刺引流1811年5月4日星期三?

癥狀或臨床診斷PID–

US價(jià)廉、方便、可靠–

可鑒別輸卵管積膿或輸卵管/卵巢膿腫?

癥狀非特異時(shí)，CT增強(qiáng)掃描很有幫助–

需要鑒別的情況包括非生殖系統(tǒng)：闌尾炎、憩室炎、尿路梗阻HorrowMM,etal.Ultrasoundofpelvicinflammatorydisease.UltrasoundClin

2007;2:2971911年5月4日星期三盆腔感染-MRI?

有助於鑒別輸卵管積膿或積血?診斷急性PID，MRI與腹腔鏡相當(dāng)，優(yōu)於臨床評(píng)價(jià)或超聲20

PID入院，30%

MRI/腹腔鏡檢查後改變?cè)\斷

輸卵管扭轉(zhuǎn)、皮樣囊腫、子宮內(nèi)膜異位11年5月4日星期三急性輸卵管炎?

輸卵管水腫、腫脹、管壁增厚、管壁異常強(qiáng)化?

輸卵管周圍炎癥2116歲 盆腔炎癥早期11年5月4日星期三輸卵管積膿22?

輸卵管感染並梗阻導(dǎo)致膿液聚集、擴(kuò)張?

超聲表現(xiàn)–

擴(kuò)張管狀結(jié)構(gòu)，液體回聲內(nèi)有碎屑–

管壁增厚，富血管–

合併卵巢炎

增大、邊界不清並周圍積液11年5月4日星期三CT表現(xiàn)–

貼近子宮的管狀腫塊–

壁增厚，強(qiáng)化明顯–

內(nèi)部密度複雜–

盆腔內(nèi)脂肪密度增高及索條影2311年5月4日星期三?

43歲 輸卵管積膿並子宮直腸窩積液2711年5月4日星期三輸卵管積膿MRI表現(xiàn)?

T2WI呈囊狀或管狀高信號(hào)?

T1WI信號(hào)與液體成分有關(guān)?

增強(qiáng)表現(xiàn)–

病灶內(nèi)無強(qiáng)化–

管壁/囊璧、盆腔脂肪內(nèi)索條強(qiáng)化2511年5月4日星期三2431歲

雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫並左側(cè)輸卵管積膿11年5月4日星期三輸卵管卵巢膿腫26包繞卵巢和輸卵管的炎性腫塊，破壞正常結(jié)構(gòu)膿腫破裂引起致命的腹膜炎影像檢查有助於及時(shí)診斷和確定是否適合經(jīng)皮引流?

結(jié)核?

放線菌?

黃色肉芽腫容易誤診腫瘤11年5月4日星期三輸卵管卵巢膿腫?

盆腔炎癥的併發(fā)癥?

形成腫塊，輸卵管結(jié)構(gòu)破壞?

常見於年輕婦女，絕經(jīng)後罕見?

宮內(nèi)節(jié)育器屬於易感因素?

TOA與PID臨床表現(xiàn)類似2711年5月4日星期三TOA超聲? 附件區(qū)或附近實(shí)性、囊性或複雜性腫塊? 分隔及壁厚不規(guī)則? 腫塊周圍包繞液體? 不能區(qū)分輸卵管與卵巢? 盆腔內(nèi)脂肪回聲升高2811年5月4日星期三CT表現(xiàn)?

囊實(shí)性腫塊?

病灶內(nèi)氣體少見，但特異?

囊壁及分隔強(qiáng)化?

盆腔脂肪密度增高，索條影?

腹膜及子宮韌帶增厚、強(qiáng)化2911年5月4日星期三3011年5月4日星期三MRI表現(xiàn)T1WI–

低信號(hào)，出血或蛋白成分高，可出現(xiàn)高信號(hào)–

沿膿腫內(nèi)壁信號(hào)高T2WI–

間隔信號(hào)低及臨近脂肪內(nèi)線狀低信號(hào)–

病灶信號(hào)不均勻–

臨近水腫呈高信號(hào)增強(qiáng)T1WI–

間隔、囊壁及脂肪內(nèi)條索強(qiáng)化3111年5月4日星期三3243歲下腹疼左側(cè)附件囊性腫塊11年5月4日星期三3311年5月4日星期三Fitz-Hugh–Curtis

綜合癥? 盆腔炎癥沿右側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜蔓延累及右上腹腹膜；肝前面到腹膜之間粘連帶呈小提琴弦樣改變? 超聲不能顯示肝包膜的炎癥；膽囊受累，可顯示膽囊壁增厚及周圍積液3411年5月4日星期三? CT增強(qiáng)掃描–

顯示腹側(cè)肝包膜增厚、強(qiáng)化–

Glisson包膜炎癥致肝包膜下及門靜脈周圍區(qū)域灌注異常–

可有膽囊壁增厚–

從盆腔到右上腹經(jīng)結(jié)腸旁溝積液或粘連3511年5月4日星期三3611年5月4日星期三3711年5月4日星期三38典型：沿結(jié)腸旁溝累及腹側(cè)肝包膜及局部肝組織11年5月4日星期三3918歲右下腹癥狀右側(cè)附件區(qū)腫塊，邊界不清門靜脈期顯示膽囊壁厚、強(qiáng)化，周圍炎癥；S6灌注異常實(shí)質(zhì)期，S6增強(qiáng)接近正常PickhardPJ,AJR

2003;180:160511年5月4日星期三慢性盆腔感染-輸卵管積液? 壺腹部阻塞引起輸卵管梗阻、液體瀦留、擴(kuò)張? 往往是慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作引起粘連–

輸卵管結(jié)紮、保留輸卵管及卵巢的子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位、異位妊娠、惡性腫瘤? 臨床無癥狀或腹痛、不孕? 影像表現(xiàn)可以類似囊性卵巢腫瘤、腸梗阻或盆腔擴(kuò)張靜脈4011年5月4日星期三? 超聲–

擴(kuò)張的輸卵管呈C或S形–

壁薄或厚–

內(nèi)部無回聲–

與子宮、卵巢分界清–

皺襞形成不完全分隔4111年5月4日星期三4211年5月4日星期三CT/MRI表現(xiàn)? 近子宮管狀液體結(jié)構(gòu)，壁厚度均勻，不完全分隔? 與卵巢分隔? 增強(qiáng)掃描顯示輕度強(qiáng)化4311年5月4日星期三4451歲

4年前子宮肌瘤子宮切除?充滿液體管狀結(jié)構(gòu)?從子宮底外上方發(fā)出?與同側(cè)卵巢不連?呈C或S形臘腸狀11年5月4日星期三4538歲

左側(cè)附件區(qū)管狀囊性結(jié)構(gòu)，與卵巢不連11年5月4日星期三4611年5月4日星期三輸卵管結(jié)核?

生殖系統(tǒng)受累及占結(jié)核患者1.3%，其中34%累及輸卵管?

血行或淋巴系統(tǒng)感染或腹腔感染蔓延–

50%合併腹腔結(jié)核?

常累及雙側(cè)輸卵管?

臨床癥狀不典型，CA125常常升高4711年5月4日星期三輸卵管結(jié)核? 輸卵管增粗，可呈串珠狀? 可有/無梗阻，梗阻可形成積膿? 子宮附近迂曲厚壁結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化明顯4811年5月4日星期三49結(jié)核

52歲11年5月4日星期三5011年5月4日星期三5114歲

女孩卵巢/腹膜表面結(jié)節(jié)11年5月4日星期三5211年5月4日星期三輸卵管放線菌感染? 少見，可能IUD併發(fā)癥? 穿透組織層為特點(diǎn)，可形成膿腫、瘺管、竇道? 50%雙側(cè)發(fā)病? 附件區(qū)實(shí)性或?qū)嵭詾橹髂[塊，含有小膿腫? 粗索條從腫塊伸入臨近組織內(nèi)? 輸尿管、結(jié)腸受侵犯多見KimSH,etal.Unusualcausesoftubo-ovarianabscess:CTandMRimagingfindings.RadioGraphics

2004;24:1575–15895311年5月4日星期三CT表現(xiàn)?

附件區(qū)腫塊，密度不均勻，邊緣不清?

腫塊實(shí)性部分強(qiáng)化，低密度區(qū)周圍環(huán)形強(qiáng)化-小膿腫?

病灶周圍索條影，強(qiáng)化?

直腸周圍及隱窩形成腫塊?

病灶可穿越不同組織結(jié)構(gòu)5411年5月4日星期三55放線菌感染29歲

IUD 發(fā)熱，嚴(yán)重的下背疼附件區(qū)複雜實(shí)性腫塊，多個(gè)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化；病灶在盆腔左側(cè)蔓延包繞髂血管11年5月4日星期三5611年5月4日星期三輸卵管卵巢膿腫57TOA放線菌57歲IUD34年低熱腹痛附件區(qū)複雜腫塊及膿腫侵犯腹壁11年5月4日星期三MRI表現(xiàn)?

附件區(qū)實(shí)性腫塊–

T2WI可呈低信號(hào)–

增強(qiáng)掃描顯示強(qiáng)化；小膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化?

從附件腫塊發(fā)出索條類似改變5811年5月4日星期三5952歲

放線菌感染11年5月4日星期三輸卵管扭轉(zhuǎn)?

單純輸卵管扭轉(zhuǎn)罕見?

發(fā)病因素–輸卵管系膜過長或充血、輸卵管結(jié)紮、Morgagni包蟲囊腫、輸卵管積水、PID、輸卵管活動(dòng)度過大、外傷?

右側(cè)多見?靜脈/淋巴引流障礙引起盆腔充血，輸卵管傘腫脹是重要發(fā)病機(jī)制?

臨床表現(xiàn)–急性右下腹疼，痙攣性/持續(xù)性/鈍性；可放射到腹股6011年5月4日星期三超聲表現(xiàn)?

急性盆腔痛的首選檢查方法?

梭形擴(kuò)張輸卵管，紡縋形末端，游離腹水及周圍炎癥6111年5月4日星期三CT表現(xiàn)?

有助於與闌尾炎鑒別?

呈液性管狀結(jié)構(gòu)，與卵巢分界清楚–

MRP有助於顯示扭曲管狀結(jié)構(gòu)和鳥嘴征?

輸卵管壁可增厚，強(qiáng)化?

闊韌帶增厚、強(qiáng)化；游離積液；管周索條?

局部反應(yīng)性腸梗阻6211年5月4日星期三6311年5月4日星期三輸卵管子宮內(nèi)膜異位?

發(fā)生於5-10%女性，常累及生育期–

6%累及輸卵管；26%形成粘連?

輸卵管漿膜/漿膜下型，反復(fù)出血-纖維化–

小面積異位，可能影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)?

輸卵管腔內(nèi)異位-反復(fù)出血、積血?

病史重要6411年5月4日星期三?

CT表現(xiàn)病灶出血呈高密度?MR

T1/2WI顯示擴(kuò)張輸卵管，高信號(hào)6511年5月4日星期三6611年5月4日星期三6736歲

子宮內(nèi)膜異位11年5月4日星期三Morgagni囊腫-闊韌帶囊腫?

主要見於30-40歲，無癥狀?

超過5cm或扭曲可引起癥狀?

併發(fā)癥–

出血、破裂、感染、扭轉(zhuǎn)及形成腫瘤6811年5月4日星期三6911年5月4日星期三輸卵管平滑肌瘤?

少見，輸卵管缺乏對(duì)激素刺激?

通常無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)?

影像學(xué)表現(xiàn)類似子宮平滑肌瘤–形態(tài)呈梭形或臘腸樣–均勻或不均勻強(qiáng)化7011年5月4日星期三7111年5月4日星期三輸卵管腺癌–

卵巢及子宮內(nèi)膜正常72?

少見，3.72/百萬婦女人口?

卵巢侵襲性漿液性癌可能來源於輸卵管傘端–

乳腺基因陽性女性預(yù)防性輸卵管卵巢切除婦女隱性PFTC0.9-17%?

乳突狀漿液性癌多見–

腫瘤主體在輸卵管，來自輸卵管內(nèi)–

類似粘膜上皮，乳突狀結(jié)構(gòu)–

有良/惡性過度，管壁受累HuCY,etal.AmJObstetGynecol

1950;59:58-67GoodmanMT,ShvetsovYB.CancerEpidemiolBiomarkers

Prev2009;18:132–139KarstAM,DrapkinR.JOncol

2010;2010:93237111年5月4日星期三輸卵管腺癌?

常起源於壺腹部，結(jié)節(jié)/乳頭/浸潤/腫塊狀–

產(chǎn)生大量粘液積聚於輸卵管?

雙側(cè)發(fā)生20%?

發(fā)病年齡50-80歲Lat