【腹部】消化系統(tǒng)影像學(xué)課件

消化系統(tǒng)影像學(xué)消化系統(tǒng)

Digestivesystem消化系統(tǒng)消化管Alimentarytract消化腺digestivegland食管正常影像解剖食管為一肌肉管道，於第6頸椎水準(zhǔn)與咽部相連，下端相當(dāng)於第10-11胸椎水準(zhǔn)與賁門相連，分為頸、胸、腹三段狹窄食管於咽部相連處通過(guò)膈肌裂孔處壓跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管正常影像解剖食管粘膜皺襞表現(xiàn)為7~10條纖細(xì)縱行的平行條紋狀影食管蠕動(dòng)第一蠕動(dòng)波：由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑快速下行，數(shù)秒種進(jìn)入胃腔第二蠕動(dòng)波：由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引起，常始於主動(dòng)脈弓水準(zhǔn)第三收縮波：是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)形成波浪狀或鋸齒狀邊緣膈壺腹：深吸氣時(shí)膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑於膈上方停頓，形成食管下端膈上約4.5cm的一過(guò)性擴(kuò)張，呼氣時(shí)消失正常食管Ｘ線表現(xiàn)正常胃的解剖胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎、胃大彎胃大彎和胃小彎的邊緣光滑整齊，呈一條連續(xù)的曲線，稱為邊緣線。正常胃的分型無(wú)力型胃的正常X線表現(xiàn)粘膜皺壁粘膜溝十二指腸十二指腸介於胃和空腸之間，全程呈C形，將胰頭包繞其中，又稱為十二指腸曲。自近而遠(yuǎn)分為球部、降部、橫部和升部。十二指腸X線表現(xiàn)空腸與回腸國(guó)人小腸總計(jì)約有5-7米長(zhǎng)，空腸與回腸之間沒有明確的分界，一般將空、回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3/5稱回腸?？漳c大部分位於左上中腹部，常顯示為羽毛狀影像；回腸腸腔略小，常顯示為充盈像，輪廓光整。小腸正常X線表現(xiàn)大腸全長(zhǎng)約1.5米，繞行於腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管，結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。雙重對(duì)比造影時(shí)於粘膜面可以見到無(wú)數(shù)條微細(xì)的淺溝，稱為無(wú)名溝或無(wú)名線。正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn)檢查方法

Methodsofexamination透視Fluoroscopy攝影

Radiography

消化道造影膽道血管檢查方法

MethodsofexaminationCTComputedTomography平掃nonenhancedCT增強(qiáng)掃描contrastenhancedCTscanMRIMagneticResonanceImaging平掃nonenhancedMRI增強(qiáng)掃描

contrastenhancedMRIMRCPMR

Cholangio-Pancreatography檢查方法

Methodsofexamination超聲UltrasoundERCPEndoscopic

Retrograde

Cholangio-PancreatographyDSADigitalSubtration

Angiography消化管造影檢查造影劑陽(yáng)性造影劑：硫酸鋇、碘劑陰性造影劑：空氣造影方法傳統(tǒng)的鋇劑造影法：壓迫法、充盈法、粘膜法氣鋇雙重對(duì)比造影：雙重造影消化管造影檢查檢查前準(zhǔn)備禁食、禁水6小時(shí)結(jié)腸造影和排便造影需要清潔腸道避免口服含有重金屬的藥物：鉍劑、鈣劑活動(dòng)性出血一般應(yīng)於出血停止一周後再檢查消化管造影檢查常用檢查位置食道造影：咽部至賁門上消化道造影：包括食道、胃、十二指腸和近段空腸小腸造影：包括空、回腸結(jié)腸造影：包括全結(jié)腸排便造影：主要觀察直腸、肛管的形態(tài)和功能基本病變Generalpathologicalfindings輪廓的改變

outlinechanges龕影

niche憩室diverticulum充盈缺損fillingdefect龕影龕影憩室充盈缺損粘膜的改變

Mucosalchanges粘膜破壞destrction粘膜皺襞平坦

flattening粘膜皺襞增寬和迂曲wideningandtortuosity粘膜皺襞糾集converging胃微皺襞異常：胃小溝和胃社區(qū)形態(tài)異常粘膜破壞粘膜增寬、迂曲

粘膜糾集管腔的改變

luminachanges管腔狹窄

narrowing炎癥、腫瘤、外壓、粘連、先天性管腔擴(kuò)張dilatation遠(yuǎn)端狹窄、緊張力降低管腔狹窄及擴(kuò)張功能性改變

Functionchanges張力tention蠕動(dòng)peristalsis排空empty分泌功能excretion急腹癥

theacuteabdomen腸梗阻胃腸道穿孔腸梗阻機(jī)械性由於腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻動(dòng)力性由於神經(jīng)、血供等原因造成腸蠕動(dòng)消失、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，在功能上等同於場(chǎng)管狹窄、梗阻腸梗阻病理特徵消化管內(nèi)的異常積氣、積液和消化管粘膜水腫、肥厚X線表現(xiàn)腹部平片表現(xiàn)為胃或腸曲的擴(kuò)張、氣液平面和消化管粘膜增厚消化管內(nèi)積氣可分為普遍性和局限性腸梗阻腸梗阻胃腸道穿孔病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎癥性病變影像表現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體橫膈與肝臟或橫膈與胃壁之間的新月性氣體低密度影CT可發(fā)現(xiàn)少量腹腔游離氣體腹部的局限性積氣一般提示腹腔記憶體在膿腫，氣體可積聚在腹膜腔的解剖間隙中，也可局限在腹部器管內(nèi)游離氣體消化道穿孔食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓的重要併發(fā)癥，肝硬化時(shí)發(fā)生率約80%~90%

胃左靜脈門靜脈奇靜脈食管靜脈上腔靜脈半奇靜脈食管靜脈曲張影像表現(xiàn)粘膜皺襞增寬、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損蠕動(dòng)存在、但減弱食管張力降低，管腔擴(kuò)張食管癌食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)於40~70歲的男性，起源於食管粘膜，多為鱗狀上皮癌食管癌病理早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為平坦型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀中晚期食管癌：病變已侵及肌層或外膜，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為髓質(zhì)型、增生型、潰瘍型和縮窄型食管癌影像表現(xiàn)早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中斷或消失小充盈缺損小龕影局限性管壁僵硬食管癌影像表現(xiàn)中晚期食管癌粘膜皺襞破壞、消失、中斷充盈缺損不規(guī)則龕影管腔狹窄管壁僵硬，蠕動(dòng)消失潰瘍病由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類圓形，邊緣整齊，有水腫和粘膜聚集，可深達(dá)肌層胃潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍直接徵象龕影：多見於胃小彎，切線位呈乳頭狀、錐形或其他形狀；正位表現(xiàn)為圓形鋇斑或圓環(huán)狀粘膜線：橫貫龕影口部一條寬約1~2mm的光滑整齊的透亮線項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶，寬約0.5~1cm，象一個(gè)項(xiàng)圈狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長(zhǎng)的頸粘膜糾集：均勻，到達(dá)龕影口部邊緣，逐漸變窄胃潰瘍間接徵象痙攣性改變：胃壁上的凹陷，出現(xiàn)在潰瘍對(duì)側(cè)胃液分泌增加胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢十二指腸潰瘍直接徵象龕影球部變形：山字形、三葉形、葫蘆形間接徵象球部激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部後迅速被排出幽門痙攣胃分泌增多複合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍多發(fā)潰瘍：胃或十二指腸內(nèi)多個(gè)潰瘍胃癌好發(fā)於40~60歲，男女之比約2~3：1，可發(fā)生在任何部位，以胃竇、胃小彎和賁門區(qū)常見早期胃癌是指腫瘤限於粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移中晚期胃癌指癌組織侵及肌層及其以下者早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超過(guò)5mm以上淺表型（Ⅱ型）：淺表隆起型，Ⅱa淺表平坦型，Ⅱb淺表凹陷型，Ⅱc凹陷型（Ⅲ）：凹陷深度超過(guò)5mm中晚期胃癌病理分型蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊浸潤(rùn)型：沿胃壁浸潤(rùn)，境界不清，侵犯廣泛時(shí)稱皮革胃潰瘍型：潰瘍大而不規(guī)則中晚期胃癌X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則，可有龕影胃腔狹窄胃壁僵硬胃粘膜皺襞平坦、消失、中斷龕影：形狀不規(guī)則位於胃輪廓內(nèi)環(huán)堤環(huán)堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶半月綜合征：惡性潰瘍及其周圍的環(huán)堤中晚期胃癌CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)腫塊影胃壁局限性或彌漫增厚腫塊上不規(guī)則凹陷蕈傘型胃癌突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊浸潤(rùn)型胃癌彌漫浸潤(rùn)胃壁各層潰瘍型胃癌有潰瘍的癌性腫塊,也稱為惡性潰瘍胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影形狀圓形、橢圓形不規(guī)則龕影周圍粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征環(huán)堤、指壓跡充缺及口部粘膜糾集達(dá)龕影口粘膜中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬,無(wú)蠕動(dòng)結(jié)腸癌主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型、混合型好發(fā)於中老年男性，70%分佈在直腸和乙狀結(jié)腸影像表現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則腸管狹窄腸壁僵硬粘膜皺襞破壞、消失龕影消化腺：肝、胰腺檢查方法超聲CTMRIMR胰膽管造影（MRCP）經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）DSA肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌是常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，男性多於女性，40~50歲好發(fā)，約80%左右的患者合併肝硬化。肝細(xì)胞癌病理特點(diǎn)腫瘤具有膨脹性和浸潤(rùn)型生長(zhǎng)方式，形成不同的大體形態(tài)?？捎欣w維被膜，並常見腫瘤內(nèi)出血和壞死，少有鈣化。轉(zhuǎn)移方式以血行轉(zhuǎn)移為主要途徑，其次為淋巴轉(zhuǎn)移。常見的肝外轉(zhuǎn)移部位為肺，其次為腎上腺、骨、腎臟及腦。易侵犯門靜脈、肝靜脈，形成瘤栓、動(dòng)-門脈短路。還可侵犯膽管。

肝細(xì)胞癌病理大體分型（1979年）塊狀型：腫塊直徑5cm以上，超過(guò)10cm稱為巨塊型，又分為單塊狀、多塊狀和塊狀融合型結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)在5cm以下，又分單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)融合型彌漫型：無(wú)數(shù)1cm左右的癌結(jié)節(jié)分佈於全肝肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃肝右葉多見類圓形或分葉狀大小不等密度不均，可見更低密度影邊緣可以光整，被膜呈環(huán)狀低密度帶肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-快進(jìn)快出動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化門脈期密度減低延遲掃描變?yōu)榈兔芏缺荒た杀憩F(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生於任何年齡，以30~50歲多見，女性多於男性肝海綿狀血管瘤病理特點(diǎn)多為單發(fā)大小不等圓形、卵圓形可發(fā)生於肝臟任何部位與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚由大小不等的血竇組成肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃低密度，較均勻大小不等單發(fā)多見圓形、卵圓形邊緣較清楚肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描—漸進(jìn)性強(qiáng)化早期：病灶邊緣強(qiáng)化門脈期、靜脈期：強(qiáng)化區(qū)向心性擴(kuò)大，未強(qiáng)化區(qū)逐漸變小延遲：變?yōu)榫鶆蚋呙芏龋哽吨車螌?shí)質(zhì)肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)圓形、卵圓形邊緣較清楚T1WI：均勻低信號(hào)增強(qiáng)掃描與CT相似多回波T2WI：隨著TE延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高重T2WI：明顯高信號(hào)，“燈泡征”肝囊腫由小膽管叢擴(kuò)張演變而成，囊壁內(nèi)襯以分泌漿液的上皮細(xì)胞，分為單純性囊腫和多囊肝，一般無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)平掃：圓形、邊緣光整、密度均一、CT值在0~+20Hu之間增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化胰腺癌胰腺癌為常見的胰腺惡性腫瘤，根據(jù)