【腹部】胰頭癌侵犯血管的影像表現(xiàn)課件

胰頭癌侵犯血管的影像表現(xiàn)胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預(yù)後較差，成功的外科切除手術(shù)是治癒的唯一方法,也決定了患者的預(yù)後。準(zhǔn)確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術(shù)前如何準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期是每一個外科醫(yī)生關(guān)心的問題。根據(jù)影像徵象評估腫瘤的分期。背景國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和外科醫(yī)師難以勝任聯(lián)合血管切除重建的擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)；廣泛醫(yī)療結(jié)構(gòu)和外科醫(yī)師實施經(jīng)典胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前預(yù)測胰頭癌普遍可切除性除了滿足無腹腔種植、無廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，最重要的是評估腫瘤未真性侵犯胰周大血管背景胰頭癌TNM分期胰頭癌T分期T1腫瘤局限性胰腺內(nèi)，直徑≤2cmT2腫瘤局限性胰腺內(nèi)，直徑＞2cmT3腫瘤邊緣超出胰腺未侵犯腹腔幹或腸系膜上動脈T4原發(fā)性腫瘤侵犯腹腔幹或腸系膜上動脈可切除與不可切除的標(biāo)準(zhǔn)不可切除的標(biāo)準(zhǔn)：侵犯血管、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔幹(CA)；由於腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標(biāo)準(zhǔn)0級無腫瘤包繞；1級腫瘤包繞小於血管周邊的25％；2級腫瘤包繞血管的25％～49％；3級腫瘤包繞血管的50％～74％；4級腫瘤包繞血管大於75％。按血管被侵犯包繞的程度可分為5級侵犯範(fàn)圍在50％以下的血管多數(shù)並非腫瘤侵襲的結(jié)果，而是受壓、粘連、移位或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。因此，0～2級可行經(jīng)典胰十二指腸切除手術(shù)，定義為普遍可切除。腫瘤與腸系膜上動脈、上靜脈脂肪間隙存在壓脂T1WI+C序列：腫瘤與腸系膜上靜脈間條狀低信號存在，說明腸系膜上靜脈與腫瘤脂肪間隙存在腫瘤與血管間存在正常的胰腺組織胰頭鉤突占位，包繞腸系膜上動脈，管壁毛糙，與腸系膜上靜脈脂肪間隙存在。男性，62歲，外院B提示胰腺回聲欠均勻

腫瘤與SMA脂肪間隙存在腫瘤包繞SMV＞50%，SMV管腔變小胰頭部觸及一腫物，約4*3*2cm大小，質(zhì)硬，固定，……顯露腸系膜上動脈靜脈，見腫瘤侵犯腸系膜上靜脈，考慮腫瘤無法切除。腫瘤與SMA、SMV關(guān)係？術(shù)中探查：小腸系膜可見多枚腫大淋巴結(jié)，直徑1.0cm~2.0cm不等，質(zhì)軟；腫瘤位於胰頭，約10cm*8cm*6cm，質(zhì)硬，與腹膜後粘連固定，考慮腫瘤已侵犯腹膜後及腸系膜血管。術(shù)中診斷：胰頭癌腹膜後侵犯並梗阻性黃疸，考慮無法行切除手術(shù)。女性，74歲，腹脹，眼黃、尿黃2周術(shù)中探查胰頭腫物包繞靜脈，行膽囊切除術(shù)男性，77歲，反復(fù)腹痛10餘天我們不僅要診斷胰頭癌，還要滿足臨床需要，仔細(xì)描述癌腫