【骨肌】MRI骨關(guān)節(jié)影像診斷課件

MRI骨關(guān)節(jié)影像診斷

骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查難於發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折

提出了骨髓挫傷的概念關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：矢狀位冠狀位軸位斜位關(guān)節(jié)MRI掃描常用的技術(shù)：SE序列GE序列FSE/TSE序列：掃描時(shí)間短，有助於去除運(yùn)動(dòng)偽影以及進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描脂肪抑止序列增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影肢體MRI所採用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2壓脂關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷如何識別T1像參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms長TR>1500ms圖形：水為低信號骨髓、脂肪高信號

如何識別T2像

參數(shù)：長TR（1800－3000ms）長TE（80－120ms）短TE<30ms長TE>80ms圖形：水為高信號有利於顯示水腫對損傷敏感骨髓、脂肪高信號如何識別壓脂圖像通常採用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪骨髓全為低信號水腫信號－－高信號脂肪信號－－壓低呈黑色膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖

半月板正常表現(xiàn)：T1、T2均為無雜質(zhì)低信號矢狀：前角、後腳呈三角型、2－3個(gè)層面可見分開，體部連續(xù)冠狀：體部呈三角型，前後角顯示連續(xù)前後角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位半月板損傷及退變

撕裂退變時(shí)吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1、T2值均降低－－－即均表現(xiàn)為高信號結(jié)合多相位全面觀察必要時(shí)薄層觀察或行關(guān)節(jié)內(nèi)造影半月板損傷的分級0級：正常。均勻低信號，形態(tài)規(guī)則I級：點(diǎn)狀、球形、橢圓形信號增高，不與半月板關(guān)節(jié)面接觸－－－病理為半月板粘液樣變性II級：水準(zhǔn)的、線性的信號增高，可延伸至關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面下III級：A：線性高信號達(dá)到關(guān)節(jié)邊緣B：不規(guī)則高信號影達(dá)關(guān)節(jié)邊緣III級信號＋形態(tài)不規(guī)則：半月板撕裂0級II級III級AB易誤為半月板損傷的正常結(jié)構(gòu)

膝橫韌帶：位於外側(cè)半月板前角。可誤為前角的斜行撕裂其周圍的滑膜級脂肪組織可被誤為III級信號改變40％人膝橫韌帶缺如板股韌帶：外側(cè)半月板後角－－－股骨內(nèi)側(cè)髁由其位於後交叉韌帶的前後方不同風(fēng)味Humphry及Wrisberg韌帶兩種易誤為外層半月板後角撕裂。髕骨支持帶

膝橫韌帶板股韌帶

半月板撕裂的類型：水準(zhǔn)撕裂垂直撕裂斜行撕裂縱行撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂。。。桶柄狀撕裂縱行撕裂的一個(gè)特殊類型半月板發(fā)生縱行破裂後，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位－－－相當(dāng)於桶的柄，未移位的外側(cè)片為桶多見於內(nèi)側(cè)半月板雙前後角征雙交叉韌帶征桶柄樣撕裂雙前角征雙交叉韌帶征

盤狀半月外側(cè)多見分先天性、後天性不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中年輕時(shí)即可出現(xiàn)癥狀半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個(gè)以上層面顯示前後角相連易發(fā)生撕裂及囊變盤狀半月板盤狀半月板撕裂盤狀半月板撕裂半月板囊腫屬腱鞘囊腫三型：半月板內(nèi)、旁、滑膜囊腫外側(cè)多見與外傷、退變、半月板手術(shù)等有關(guān)典型表現(xiàn)為T1均勻低信號，T2及T2壓脂像上均勻高信號囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號可呈中等或中高信號。較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分隔半月板囊腫（滑膜囊腫）膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖韌帶前交叉韌帶：為一帶狀的低信號脛骨附著點(diǎn)T1像可見線樣、條紋狀中等至高信號分隔，代表脂肪和滑膜後交叉韌帶：均為低信號橫斷：截面逐漸變細(xì)矢狀：凸面向後的弓形正常前後交叉韌帶正常前交叉韌帶前交叉韌帶損傷難以顯示全長時(shí)，使脛骨外旋10－15度或採用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行除矢狀T1外，還應(yīng)做冠狀或橫斷T2，有助於更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側(cè)面附著點(diǎn)損傷分三級I：韌帶內(nèi)損傷但長度無變化II：韌帶內(nèi)損傷有長度延長III：完全韌帶撕裂MRI上較難分辨此三級，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂完全撕裂連續(xù)性中斷韌帶扭曲，呈波浪狀T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號不完全撕裂韌帶信號增高，但可見連續(xù)完整纖維束韌帶變細(xì)採用不同序列可觀察到完整韌帶ACL完全撕裂ACL的完全撕裂前交叉韌帶部分撕裂後交叉韌帶損傷

矢狀位可很好顯示後交叉韌帶全貌完全斷裂連續(xù)性中斷，殘餘韌帶回縮扭曲部分撕裂無完全撕裂表現(xiàn)，但韌帶內(nèi)信號異常部分纖維連續(xù)性中斷，部分仍完整。後交叉韌帶撕裂

T1T2後交叉韌帶不全斷裂脛側(cè)副韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號冠狀位顯示最佳、常規(guī)矢狀位難於顯示呈線形低信號腓側(cè)副韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號帶狀、圓索狀低信號影冠狀位可顯示、常規(guī)矢狀位難於顯示髂脛束腓側(cè)副韌帶前外份線形低信號正常內(nèi)外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脛側(cè)副韌帶不全性損傷MCL撕裂腓側(cè)副韌帶損傷髕韌帶完全撕裂髕韌帶部分撕裂骨關(guān)節(jié)炎滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變，軟骨的異常及軟骨下骨的異?；ぴ龊裨缙诓幻黠@，晚期及進(jìn)展期見滑膜襞增多，增寬、結(jié)節(jié)狀改變軟骨改變：變薄、局部缺如、消失骨質(zhì)改變：壓脂T2像上骨髓的異常高信號軟骨下骨的囊腫：圓形，大小不一，多發(fā),長T1長T2

骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎陳舊性骨缺損關(guān)節(jié)鼠正常崗上肌肌腱骨軟骨損傷軟骨變薄信號中斷軟骨下骨改變MRI分期：1：見軟骨下骨小梁壓縮，並可見骨髓水腫；2A：可見軟骨下囊腫，2B：見不完全碎片分離；3：在未分離及移位的碎片周圍可見液體圍繞；4；可見碎片移位骨軟骨骨折小的軟骨缺損軟骨下骨的改變軟骨下骨的改變軟骨下骨的改變跟腱損傷MRI表現(xiàn)部分撕裂：表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚肌腱聯(lián)合處增厚慢性損傷：T2WI低到中等信號跟腱部分撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂舟月韌帶撕裂舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨複合體撕裂腱鞘囊腫股骨頭缺血壞死平片：敏感性差CT：較平片敏感MRI：敏感性及特異性均較高骨掃描：敏感性高，特異性差活檢正常股骨頭MRI改變

T1、T2均高信號,壓脂均低信號股骨頭－股骨頸可見斑片樣或小條樣小梁增厚或鈣鹽沉積滋養(yǎng)血管穿入0期

雙線征：負(fù)重區(qū)外圍低信號環(huán)繞內(nèi)圈高信號低信號：硬化骨小梁高信號：壞死區(qū)殘存脂肪、肉芽組織充血水腫I期

股骨頭不變形、關(guān)節(jié)間隙正常；平片見骨質(zhì)疏鬆T1負(fù)重區(qū)線樣低信號T2該區(qū)信號增強(qiáng)，呈局限性信號升高或“雙線征”II期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常；平片見骨質(zhì)疏鬆、硬化、囊變M