導管相關(guān)性血流感染(共32張課件)

導管相關(guān)性血流感染2什么是導管相關(guān)血流感染？衛(wèi)生部定義：導管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）

※是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。

3什么是導管相關(guān)血流感染？※

實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。4內(nèi)容導航導管相關(guān)性感染的危險因素導管相關(guān)性感染的預防教育和品質(zhì)監(jiān)控5各類血管導管感染幾率外周導管（每百個導管的感染數(shù)）—外周留置針0.2%—外周靜脈切開6.0%—動脈插管1.0%中心靜脈導管—短期（每百個導管的感染數(shù)）—多用途或多腔中心靜脈導管3.0%—動脈漂浮導管1.0%—血液透析導管5.0%中心靜脈導管—長期（每百個導管的感染數(shù)）—經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）0.2%—皮下植入式輸液港0.04%由此，危重患者鎖骨下靜脈穿刺點的選擇更具有優(yōu)勢。必須等消毒劑完全干燥后才能置管或貼敷料※是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。4、外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均為陽性，并為同一株微生物。CVC培訓2人定期移除以便觀察穿刺部位和對皮膚損傷的監(jiān)測透明敷料更換頻率每周1—2次對穿刺部位局部凃抗菌藥物的軟膏,用抗菌敷料包每天對病人局部或全身的感染癥狀進行有效的評估:看/聽/感覺浪費人力及耗材在ICU或其他人群中進行CRBSI感染率的監(jiān)控，幫助鑒別控感措施中的不足血管導管感染的監(jiān)測準則導致血管導管感染的危險因素※是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。血液、血制品或脂肪乳劑的輸液器具，環(huán)境因素：空氣的清潔6診斷標準確診：具備下述任一項，可證明導管為感染來源1、有1次半定量導管培養(yǎng)陽性（取5cm長的導管尖，在血平板上全程滾動,培養(yǎng)過夜,計數(shù)菌落,≥15CFU/平皿有意義）或定量導管培養(yǎng)陽性（每導管節(jié)段≥1000

CFU/平皿），同時外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導管節(jié)段為同一微生物。2、從導管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導管血：外周血）≥5:13、從中心靜脈導管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng)，中心靜脈導管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2h。4、外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均為陽性，并為同一株微生物。血管導管導致的局部感染78血管導管導致的全身感染9導致血管導管感染的危險因素長期住院：患者免疫功能和健康狀態(tài)差，如腫瘤、糖尿病高血壓等，接受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染；長期使用血管導管：如導管留置時間過長（通常置管30天以后發(fā)生感染）；輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位污染：如潮濕、滲血、體液污染等；長期使用抗菌藥物中心靜脈穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障，無菌操作不嚴格，導管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高；血管導管導致的局部感染優(yōu)于鎖骨下，以免靜脈狹窄成立專業(yè)的輸液小組（6人）什么是導管相關(guān)血流感染？導致血管導管感染的危險因素透明敷料更換頻率每周1—2次由此，危重患者鎖骨下靜脈穿刺點的選擇更具有優(yōu)勢。4、外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均為陽性，并為同一株微生物。中心靜脈導管—短期（每百個導管的感染數(shù)）血管導管感染的監(jiān)測準則中心靜脈導管—長期（每百個導管的感染數(shù)）穿刺部位污染：如潮濕、滲血、體液污染等；無菌膠帶必須是無菌的無法觀察與有效的觸診在血管導管更換的同時（72—96小時）無菌軟紗布或封閉式傷口敷料10導致血管導管感染的危險因素操作人員的穿刺技術(shù)：如不熟練的人員進行置管和護理。血管內(nèi)導管的材質(zhì)：某些材料所制導管的表面光滑度差，容易被某些細菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯等。其他因素

環(huán)境因素：空氣的清潔

在治療室加藥

溶液放置3-5小時，細菌可成對數(shù)生長

不規(guī)范操作，導管脫出又原位送回

同一部位的反復穿刺11靜脈導管感染預防各類導管及其應用洗手無菌屏障敷料與穿刺部位護理血管導管與輸液系統(tǒng)教育和品質(zhì)監(jiān)控12

避免使用頭皮鋼針進行穿刺13不同的需求，使用的導管各不同14外周靜脈

成人—前臂

嬰兒—手或足短期CVC置于鎖骨下靜脈

優(yōu)于頸內(nèi)/股靜脈透析導管置于頸內(nèi)/股靜脈

優(yōu)于鎖骨下，以免靜脈狹窄深靜脈導管相關(guān)局部感染和CRBSI危險性為股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈.右側(cè)頸內(nèi)靜脈的細菌定植發(fā)生率低于左側(cè)(31%:53%),鎖骨下靜脈細菌定植發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)(27%:15%)。由此，危重患者鎖骨下靜脈穿刺點的選擇更具有優(yōu)勢。（血管內(nèi)導管相關(guān)感染的預防與治療指南(2007)選擇合適的穿刺部位15洗手的問題七步洗手法醫(yī)務人員的手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率高達20%—30%16無菌操作在置管和血管內(nèi)導管的護理時應保持無菌的操作技術(shù)清潔或無菌手套

17無菌屏障無菌屏障最大范圍化，戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌隔離衣、鋪大面積無菌治療巾等。18

原則：消毒范圍大于敷料尺寸置管時消毒：先酒精后碘劑，消毒6次（三順三逆）PICC:上、下各10cm，兩側(cè)達臂緣CVC：直徑15cm必須等消毒劑完全干燥后才能置管或貼敷料更換敷料時需佩戴手套

皮膚消毒要求19

導管固定翼裝置定期移除以便觀察穿刺部位和對皮膚損傷的監(jiān)測

無菌膠帶

必須是無菌的外科縫線

膠帶或縫線絕對不可以直接固定在

導管上，一定固定在導管連接器上血管導管穿刺部位的護理導管固定20導管固定高粘度的透明貼覆蓋，穿刺處放置無菌棉球或輸液貼墊優(yōu)點：敷貼好、避免換敷料導管脫出彈力襪：PICCU型或S型固定血管導管穿刺部位的護理

敷料的使用

透明敷料（首選）

無菌軟紗布或封閉式傷口敷料21封閉式傷口敷料看不見臨床問題

易污染

無法觀察與有效的觸診

通常要求48小時更換

浪費人力及耗材

紗墊無粘性增加外滲、導管移位及靜脈炎的機會2223穿刺部位透明敷料的應用常用敷料為透明/半透明的性的聚氨酯材料優(yōu)點：持續(xù)觀察穿刺部位

有利于患者的活動和沐浴

不需要經(jīng)常更換敷料

節(jié)省時間24無張力的粘貼敷料的預切口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸揭除框紙的同時按壓敷料邊緣記錄更換時間、針號、姓名透明敷料的操作技巧敷料更換常規(guī)保持敷料干燥、清潔當敷料受潮、污染、卷邊松脫時更換對大體積的敷料，如果無法進行有效的觸診和觀察，應當每天更換，更換敷料時，避免手接觸，污染穿刺部位外周血管導管

在血管導管更換的同時（72—96小時）中心血管導管透明敷料更換頻率每周1—2次25敷料更換常規(guī)心血管導管危重癥患者頻率可以為：2—3周/每次中心靜脈插管部位更換敷料間隔時間與感染率有密切關(guān)系,建議Icu患者3天更換透明敷料26血管導管感染的監(jiān)測準則每天對病人局部或全身的感染癥狀進行有效的評估:看/聽/感覺患者病歷中應記錄患者穿刺部位的情況27注射接口和附加裝置用75%的酒精或碘劑消毒接口方法:順時—逆時—順時消毒三次消毒技術(shù)：全方位用力摩擦擦拭時間：15秒28附加裝置的更換—肝素帽三通管正壓接頭肝素帽：中心靜脈導管不建議使用三通管：必要時使用正壓接頭：建議使用裝置每周更換1—2次，最多不超過7天以下情況例外：血液、血制品或脂肪乳劑的輸液器具，24小時更換抽回血不要接觸到附加裝置，否則更換29教育和培訓成立專業(yè)的輸液小組（6人）PICC培訓2人CVC培訓2人

教育及科研2人提供相關(guān)教育：教育咨詢門診技能考核：理論+操作指導新護士（導管維護培訓）護士長重視：人人過關(guān)30品質(zhì)監(jiān)控—教育和培訓記錄操作人員、日期、導管置入和移除時間、敷料更換時間不對血管內(nèi)導管末端進行常規(guī)培養(yǎng)在ICU或其他人群中進行