臨床診斷學(xué)：癥狀學(xué)-呼吸困難

癥狀學(xué)呼吸困難病例男性,65歲,因突發(fā)氣短1天入院查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率132次/分,未聞及雜音請思考該患者的主要癥狀?病因?機制?該患者的主要癥狀是

呼吸困難呼吸困難的定義主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費力表現(xiàn)呼吸費力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難呼吸困難代謝性酸中毒：急性感染：某些藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒：

臨床分類

1.肺源性呼吸因難2．心源性呼吸困難3．中毒性呼吸困難4．血源性呼吸困難5．神經(jīng)精神性呼吸困難(1)吸氣性呼吸困難

(2)呼氣性呼吸困難

(3)混合性呼吸因難血紅蛋白減少等重癥顱腦疾患：癔癥：嘆息樣呼吸：病因肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難機制：

是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起分類：

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等發(fā)生機制喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄阻塞（－）肺源性呼吸困難吸氣性病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床表現(xiàn)明顯凹陷吸氣時伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（－）肺源性呼吸困難吸氣性肋間隙鎖骨上窩胸骨上窩病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)“三凹征”吸氣性病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等發(fā)生機制肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞（－）肺源性呼吸困難呼氣性病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

呼氣延長、費力臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音（－）肺源性呼吸困難呼氣性病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

病因發(fā)生機制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（－）肺源性呼吸困難混合性病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

吸氣與呼氣均費力臨床表現(xiàn)常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（－）肺源性呼吸困難混合性病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

主要見于慢性肺心病、心包炎等原因（二）心源性呼吸困難右心衰竭病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

血中酸性代謝產(chǎn)物增多↓HCO3-CO220:1刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥）

深長呼吸(酸中毒大呼吸)呼吸變慢、變淺中毒性病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸中樞性病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

紅細胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒血源性伴隨癥狀

（一）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等（二）伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機磷中毒（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。呼吸困難心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難

__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費力、延長夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣、呼氣均費力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率