三甲醫(yī)院評審要

三甲評審需求A標(biāo)序號書中描述涉及信息化內(nèi)容章節(jié)/頁碼功能指引1有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理第一章1.2.3.1/P3(五十二)臨床路徑與單病種管理4有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率第二章2.3.2.1/P17(十三)院前急救

(十五)急診分級分診

(十六)門、急診電子病歷

(十七)門、急診處方和處置管理6信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。第三章3.2.3.1/P31(五十一)危急值管理8有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。第三章3.6.2.1/P32(五十一)危急值管理91、建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。3、持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。第三章3.9.1.1/P33(五十六)醫(yī)療安全（不良）事件上報10醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》建立網(wǎng)絡(luò)對接第三章3.9.1.1/P34(五十六)醫(yī)療安全（不良）事件上報11有信息化的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)第四章4.2.4.1/P39(九十二)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控14數(shù)據(jù)庫能滿足醫(yī)學(xué)統(tǒng)計與質(zhì)量管理需要，能自動根據(jù)質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)要求生成質(zhì)量統(tǒng)計。

第四章4.2.7.1/P41(九十二)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控15有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新第四章4.3.5.1/P43(一百二十一)醫(yī)師電子證照管理

(一百二十二)護(hù)士電子證照管理17單病種指標(biāo)信息能從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動提取?！続】第四章4.4.6.1/P45(五十二)臨床路徑與單病種管理18醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理第四章4.5.2.3/P47(五十四)抗菌藥物管理23有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。

急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。第四章4.8.2.1/65(十三)院前急救27醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（平臺）第四章4.15.2.2/P86(七十)基本藥物監(jiān)管29藥品管理資料完整、詳實(shí)，有可追溯措施，如實(shí)行條形碼管理第四章4.15.2.3/P87(七十一)藥品物流管理32【A】通過用藥監(jiān)控系統(tǒng)，對抗菌藥物等實(shí)行計算機(jī)處方權(quán)限與用藥時限管理。第四章4.15.2.10/P89(五十四)抗菌藥物管理33建立藥品不良事件報告信息平臺，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。第四章4.15.6.1/P93(五十六)醫(yī)療安全（不良）事件上報34以書面與網(wǎng)絡(luò)的形式定期（至少每季度）向臨床科室通報細(xì)菌耐藥情況。第四章4.16.1.1.1/P96(五十四)抗菌藥物管理37【A】實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)至少保留3年以上在線查詢資料第四章4.16.7.7/P104(三十二)臨床檢驗(yàn)信息管理38信息系統(tǒng)支持病理科醫(yī)師方便調(diào)取申請病理檢查患者的相關(guān)病歷資料第四章4.17.6.3/P110(三十三)病理管理40PACS系統(tǒng)運(yùn)行良好，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲功能第四章4.18.1/P114(三十一)醫(yī)學(xué)影像信息管理三甲評審需求A標(biāo)序號書中描述涉及信息化內(nèi)容章節(jié)/頁碼功能指引45【A】建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享第四章4.19.4.2/P122(三十七)輸血信息管理46醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對醫(yī)院感染預(yù)防及控制決策提供支持作用，并取得效果第四章4.20.3.1/P127(五十三)院內(nèi)感染管理471.手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風(fēng)險分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來源追溯

2.對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效

3.醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果第四章4.20.3.2/P128(五十三)院內(nèi)感染管理481.有院感管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門）、藥學(xué)部門、臨床科室對多種耐藥菌管理

2.各部門信息渠道通報暢通

3.多部門合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得第四章4.20.5.2/PP129(五十三)院內(nèi)感染管理

(五十四)抗菌藥物管理49有抗菌藥物合理使用的信息化管理措施，提高管理效率和成效第四章4.20.6.1/P130(五十四)抗菌藥物管理50消毒供應(yīng)中心物流管理實(shí)行全程信息化管理第四章4.20.7.3/P132(四十五)供應(yīng)室管理52大型影像設(shè)備數(shù)字化，有完善的影像傳輸與存儲PACS系統(tǒng)第四章4.21.1.2/P133(三十一)醫(yī)學(xué)影像信息管理53通過信息系統(tǒng)加強(qiáng)血液透析質(zhì)量監(jiān)測，追蹤和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第四章4.22.2.1/P138(三十九)透析治療信息管理58采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD-CM-3，對出院病案進(jìn)行分類編碼建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)第四章4.27.5/P161

59有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類第四章4.27.5.1/P161(五十)手術(shù)分級管理62【A】有基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（CIS），電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析第四章4.27.7.1/P162(十六)門、急診電子病歷

(二十)住院病歷書寫64提高護(hù)理安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性。第五章5.4.2.1/P174

67【A】信息系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計報表。第六章6.5.2.1/P190(九十二)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

(九十三)醫(yī)院信息綜合查詢70

【A】信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求第六章6.5.2.2/P190(十六)門、急診電子病歷

(二十)住院病歷書寫74【A】實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享）第六章6.5.3/P190(八十三)電子病歷和健康檔案調(diào)閱

(八十八)區(qū)域影像共享

(八十九)區(qū)域影像共享

(九十)區(qū)域檢驗(yàn)共享76【A】信息系統(tǒng)安全保護(hù)級別不低于第二級第六章6.5.4/P191八、信息安全三甲評審需求B標(biāo)序號書中描述涉及信息化內(nèi)容章節(jié)/頁碼功能指引2有信息化預(yù)約管理平臺第二章2.1.2.1/P14(二)預(yù)約服務(wù)3信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸?shù)诙?.1.3.1/P15(一百一十二)數(shù)據(jù)交換7信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。第三章3.6.2.1/P32(五十一)危急值管理131.數(shù)據(jù)庫除一般常規(guī)數(shù)據(jù)外，至少應(yīng)包括下列有關(guān)數(shù)據(jù)：合理使用抗生素和其他藥品、合理使用血液和血制品、圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、醫(yī)院感染、病歷質(zhì)量、急危重癥管理、醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛、患者滿意度等。

2．職能部門能夠運(yùn)用數(shù)據(jù)庫開展質(zhì)量管理活動。第四章4.2.7.1/P41(十)滿意度評價

(五十四)抗菌藥物管理

(三十七)輸血信息管理

(五十)手術(shù)分級管理

(三十五)手術(shù)信息管理

(三十六)麻醉信息管理

(五十三)院內(nèi)感染管理

(四十九)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控管理19有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)第四章4.5.7.3/P51(四十九)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控管理25【B】重癥醫(yī)學(xué)科信息系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染監(jiān)控的功能第四章4.9.1.1/P69(九十二)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

(五十三)院內(nèi)感染管理31【B】有適宜的合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)，能為處方審核提供技術(shù)支持，并定期更新第四章4.15.2.10/P89(二十九)合理用藥36【B】提供自助取化驗(yàn)報告單系統(tǒng)

標(biāo)本使用條形碼管理第四章4.16.7.7/P104(三)自助服務(wù)39有完善的PACS系統(tǒng)第四章4.18.1/P114(三十一)醫(yī)學(xué)影像信息管理41ＰＡＣＳ系統(tǒng)能為影像診斷提供診斷格式、流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管支持第四章4.18.3.1/P116(三十一)醫(yī)學(xué)影像信息管理44

【B】冷鏈控制有自動溫控系統(tǒng)

信息管理系統(tǒng)包括全部輸血人員信息、輸血管理全過程（包括血液預(yù)定、醫(yī)生申請及不良事件上報等）以及質(zhì)量與安全管理等功能

依據(jù)患者信息或血液信息追蹤臨床用血管理的規(guī)范性和輸血不良反應(yīng)

第四章4.19.4.2/P122(三十七)輸血信息管理63有護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理第五章5.4.2.1/P173(五十六)醫(yī)療安全（不良）事件上報66【B】有決策支持系統(tǒng)（ＤＳＳ）第六章6.5.2.1/P190(九十六)醫(yī)院運(yùn)營決策管理69【B】

1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）

2.有門診預(yù)約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)

第六章6.5.2.2/P190(二)預(yù)約服務(wù)

(二十五)臨床路徑78有網(wǎng)上圖書預(yù)約、催還、續(xù)借和館際互借。第六章6.5.6.1/P193

80【B】監(jiān)控系統(tǒng)采用數(shù)字硬盤錄像機(jī)存儲，醫(yī)院有一定的維護(hù)能力或外包服務(wù)(外包服務(wù)詳細(xì)見6.8.10)第六章6.8.6/P201

81【B】有根據(jù)全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼，建立的醫(yī)學(xué)裝備分類、分戶電子帳目，實(shí)行信息化管理第六章6.9.3/P205(七十七)醫(yī)療設(shè)備管理三甲評審需求C標(biāo)序號書中描述涉及信息化內(nèi)容章節(jié)/頁碼功能指引5有候診排隊提示系統(tǒng)第二章2.8.3.1/P24(四)排隊叫號12有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為質(zhì)量管理提供依據(jù)第四章4.2.7.1/P41(九十二)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控16有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺

對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實(shí)時監(jiān)測第四章4.4.3.1/P44(五十二)臨床路徑與單病種管理20醫(yī)院對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。第四章

4.6.8.2/p57(三十五)手術(shù)信息管理

(五十)手術(shù)分級管理21醫(yī)院對手術(shù)室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。

（1）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。

（2）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”）

（4）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用

（5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理病種第四章4.6.8.2/P57(三十五)手術(shù)信息管理22建立麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。

麻醉質(zhì)量與安全相關(guān)的數(shù)據(jù)

（1）麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)、心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。

（2）嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者Steward評分≥4分的例數(shù)等。

(3)各類手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）第四章4.7.8.4/P63(三十六)麻醉信息管理24【C】重癥醫(yī)學(xué)科信息系統(tǒng)有檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技檢查信息的及時傳遞。第四章4.9.1.1/P69(？)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)26按照國家相關(guān)規(guī)定，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報第四章4.10.4.1/P74(九十一)醫(yī)院數(shù)據(jù)報送282,藥品貯存基本設(shè)施與設(shè)備符合規(guī)定：根據(jù)藥物性質(zhì)和貯存量配置有溫、濕度控制系統(tǒng)

8.實(shí)行藥品采購、存儲、供應(yīng)的計算機(jī)管理第四章4.15.2.3/P87(七十一)藥品物流管理30【C】1,建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。且符合《電子病歷基本規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，對藥品價格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實(shí)現(xiàn)綜合管理。

2，有信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的處方用藥技術(shù)支持軟件。有完善的藥品查詢系統(tǒng)，方便有關(guān)人員查詢、適時獲取正確的藥品信息。

3，藥庫和調(diào)劑室有藥品進(jìn)、銷、存、使用等實(shí)時管理系統(tǒng)，實(shí)行藥品定額和數(shù)量化管理，包括藥品賬目和統(tǒng)計、處方點(diǎn)評分析統(tǒng)計等。第四章4.15.2.10/P89(七十一)藥品物流管理

(十六)門、急診處方和處置管理

(二十一)住院醫(yī)囑管理

(七十)基本藥物監(jiān)管

(七十二)發(fā)藥管理

35【C】建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)

實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)貫穿于檢驗(yàn)全程管理第四章4.16.7.7/P104(三十二)臨床檢驗(yàn)信息管理425..計算機(jī)及輸血管理信息系統(tǒng)第四章4.19.2.2/P120(三十七)輸血信息管理43【C】建立輸血管理信息系統(tǒng)

信息系統(tǒng)必須涵蓋血液出入庫及配發(fā)血的全過程

庫存預(yù)警方案實(shí)施有效第四章4.19.4.2/P122(三十七)輸血信息管理51【C】按照衛(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息（信息上報系統(tǒng)）第四章4.20.8.2/P132(九十一)醫(yī)院數(shù)據(jù)報送56門診、急診、住院信息系統(tǒng)中保存每一位來源就診患者的基本信息

住院患者的姓名索引：

（1）患者個人的基本信息

（2）項(xiàng)目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號、住址甚至照片信息。還應(yīng)包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細(xì)信息。第四章4.27.2/P158(十二)患者基本信息管理三甲評審需求C標(biāo)序號書中描述涉及信息化內(nèi)容章節(jié)/頁碼功能指引54建立與完善血液透析室運(yùn)行中的數(shù)據(jù)庫，做到實(shí)時記錄，有質(zhì)量與安全管理指標(biāo)第四章4.22.7.2/P142(三十九)透析治療信息管理55設(shè)置病案科，配設(shè)計算機(jī)系統(tǒng)等設(shè)施、設(shè)備第四章4.27.1/P15757為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷

對門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息

為急診留觀患者建立留觀病歷

急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行

建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗(yàn)報告等查詢功能第四章4.27.2.2/P158(十六)門、急診處方和處置管理60【C】有出院病案信息的查詢系統(tǒng)

病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)確

病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評審提供2年以上完整信息第四章4.27.5.2/P161(？)病案管理61【C】建立電子病歷系統(tǒng)

第四章4.27.7.1/P162(十六)門、急診電子病歷

(二十)住院病歷書寫65【C】有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。第六章6.5.2、P190(一)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)

(三)自助服務(wù)68【C】有臨床信息系統(tǒng)（ＣＩＳ），建立基于電子病歷（ＥＭＲ）的醫(yī)院信息平臺

平臺支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、床人病邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)。第六章6.5.2.2/P190(？)臨床決策管理

九信息平臺基礎(chǔ)71【C】醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。第六章6.5.3/P190(一百一十二)數(shù)據(jù)交換72【C】具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享第六章