《細菌耐藥性sdp》醫(yī)學資料

2024/8/281細菌耐藥性與抗菌藥物應用滄州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科宋東平2024/8/282一、概述二、我國2019年細菌耐藥情況三、我院2019年上半年細菌耐藥情況四、藥敏報告臨床應有價值五、部分新藥介紹2024/8/2832024/8/2842024/8/285多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)

多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、β

－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。2024/8/286泛耐藥菌(panresistantbacteria)

泛耐藥菌(panresistantbacteria)是指對除黏菌素外的所有臨床上可獲得抗生素均耐藥的非發(fā)酵菌,對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

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2019年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（1）2019年1—12月收集各醫(yī)院臨床分離菌共47850株,其中革蘭陽性菌13568株,占28.4%,革蘭陰性菌34282株,占71.6%。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐藥株平均為51.7%和71.6%。葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對β內(nèi)酰胺類抗生素和其他測試藥的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感株,MRSA中分別有73.9%、63.2%的菌株對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、磷霉素呈現(xiàn)敏感;MRCNS中分別有87.8%、68.7%的菌株對利福平、磷霉素敏感。2024/8/28102019年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（2）未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株,但首次出現(xiàn)少數(shù)凝固酶陰性葡萄球菌對利奈唑胺中介株,主要為溶血葡萄球菌。腸球菌屬中糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素、氨芐西林的耐藥率低于屎腸球菌,兩者中均有少數(shù)萬古霉素耐藥株,根據(jù)表型推測多數(shù)為VanA型耐藥。肺炎鏈球菌非腦膜炎株成人組中PSSP較2009年略有降低,PRSP的檢出率有所上升。2024/8/28112019年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（3）部分大腸埃希菌、克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)中產(chǎn)ESBLs株分別平均為56.2%和43.6%。腸桿菌科細菌中產(chǎn)ESBLs株對所測試抗菌藥物的耐藥率均比非產(chǎn)ESBLs株高。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素仍高度敏感,總耐藥率6%。不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌占86.8%)對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為57.1%和58.3%。與2009年相比肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌中的泛耐藥株數(shù)顯著增多。結(jié)論細菌耐藥性仍呈增長趨勢,對臨床構成嚴重威脅。2024/8/28122024/8/2813衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：

（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；

（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；

（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用；

（四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。

2024/8/28142024/8/28152024/8/28162024/8/28172024/8/28182024/8/28192024/8/28202024/8/28212024/8/28222024/8/28232024/8/2824藥敏的臨床價值

在獲得感染部位真正的致病菌和操作規(guī)范的前提下，體外藥物敏感試驗科對抗菌藥物的臨床療效進行預測，查出耐藥致病菌，減少治療錯誤，為個體化治療提供參考依據(jù)。2024/8/28252024/8/28262024/8/28272024/8/28282024/8/28292024/8/28302024/8/28312024/8/28322024/8/28332024/8/28342024/8/28352024/8/28362024/8/28372024/8/28382024/8/28392024/8/28402024/8/28412024/8/28422024/8/28432024/8/28442024/8/28452024/8/28462024/8/28472024/8/28482024/8/2849替加環(huán)素--1替加環(huán)素［Tigecycline商品名TYGACILTM(美國惠氏藥物公司開發(fā))］是一種新型的廣譜活性的靜脈注射用抗生素，對有抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也有活性，是甘氨酰四環(huán)素類中的首個藥品，美國食品藥品管理局（FDA）于2019年6月批準上市的新藥2024/8/2850替加環(huán)素—2適應癥基于目前的體外藥敏結(jié)果和臨床應用經(jīng)驗，存在以下情況時可考慮給予經(jīng)驗性替加環(huán)素治療：（1）存在耐藥菌感染高危因素，尤其是多重耐藥菌復數(shù)菌感染（除外銅綠假單胞菌感染），其中有耐藥陽性菌、陰性菌或厭氧菌合并感染；如有病原學證實的MRSA和多重耐藥菌-革蘭陰性菌混合感染（非假單胞菌屬、變形桿菌屬、普羅威登菌和摩根菌屬）時為甚。（2）腎功能損傷或有損傷風險的患者出現(xiàn)MRSA感染時，可考慮將其作為替代治療選擇。（3）耐萬古腸球菌感染。（4）多重耐藥陰性菌院內(nèi)感染后抗生素治療效果不佳，需要覆蓋MRSA治療時。（5）其他廣譜抗生素治療無效時的非假單胞菌屬感染。（6）β-內(nèi)酰氨類抗生素過敏的患者，經(jīng)藥敏證實感染的病原體對替加環(huán)素敏感時。（7）嚴重感染情況下，尤其產(chǎn)碳青霉烯酶的陰性菌感染時，可聯(lián)合其他抗生素治療。2024/8/2851替加環(huán)素--3劑量和用法替加環(huán)素為一種橙色凍干粉針，規(guī)格為50mg。替加環(huán)素的推薦初始劑量為100mg，維持劑量為50mg，每12小時經(jīng)靜脈滴注一次；每次滴注時間約為30～60分鐘。替加環(huán)素治療復雜皮膚和皮膚結(jié)構感染或者復雜腹內(nèi)感染的推薦療程均為5～14天，具體時間應根據(jù)患者病情嚴重程度、感染部位和患者臨床表現(xiàn)而定。輕中度肝功能損害患者（ChildpughA級和ChildpughB級）、腎功能損害患者或者血液透析患者均無需調(diào)整給藥劑量；重度肝功能損害患者（ChildpughC級）的推薦初始劑量仍為100mg，維持劑量降低至25mg，每12小時一次。2024/8/2852利奈唑胺--1斯沃為惡唑烷酮類的合成抗生素，可用于治療由需氧的革蘭陽性菌引起的感染。斯沃的體外抗菌譜還包括一些革蘭陰性菌和厭氧菌。2024/8/2853利奈唑胺--2適應癥用于治療由特定微生物敏感株引起的下列感染：1、耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染，包括并發(fā)的菌血癥；2、院內(nèi)獲得性肺炎(hap)，致病菌為金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌珠)或肺炎鏈球菌(包括多藥耐藥的菌株[mdrsp])。如果已證實或懷疑存在革蘭氏陰性致病菌感染，臨床上需要聯(lián)合應用抗革蘭氏陰性菌的藥物；3、復雜性皮膚或皮膚軟組織感染(ssti)，包括未并發(fā)骨髓炎的糖尿病足部感染，由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌珠)、化膿鏈球菌或無孔鏈球菌引起。尚無利奈唑胺用于治療褥瘡的研究。只有當微生物實驗檢查顯示敏感性革蘭氏陽性菌感染時才應該使用利奈唑胺治療復雜性皮膚或皮膚軟組織感染。如果已證實或懷疑同時存在革蘭氏陰性致病菌感染，在沒有其他有效治療措施時才使用利奈唑胺，還必須聯(lián)合應用抗革蘭氏陰性菌的藥物；4、非復雜性皮膚或皮膚軟組織感染，由金黃色葡萄球菌(僅為甲氧西林敏感的菌珠)所致；5、社區(qū)獲得性肺炎(cap)及伴發(fā)的菌血癥，由肺炎鏈球菌(包括對多藥耐藥的菌株[mdrsp])，或由金黃色葡萄球菌(僅為甲氧西林敏感的菌珠)所致。2024/8/2854利奈唑胺--3利奈唑胺在下列情況下可作為萬古霉素治療MRSA的的替代藥1、腎功能減退者，高齡患者(65歲以上)；2、無靜脈通路必須口服者；3、門診治療患者；4、病原菌的萬古霉素MIC＞1mg/L，或hVISA或VISA所致感染；5、不耐受糖肽類抗生素者。療程不宜超過28d，療程長可發(fā)生骨髓抑制、視神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)炎、乳酸酸中毒等嚴重不良反應。2024/8/2855特拉萬星（Telavancin）--1第二代糖肽類抗生素是通過研究糖肽類抗生素的構效關系,對微生物來源的天然產(chǎn)物進行化學修飾而得到的衍生物。它們對敏感或耐藥菌株均有明顯的體外殺菌活力,與第一代糖肽類抗生素相比,具有顯著的藥效學、藥動學和臨床治療特性,作用機制與第一代糖肽類抗生素也稍有區(qū)別。2024/8/2856特拉萬星（Telavancin）--2本品對MSSA、MRSA、hVISA、VISA、萬古霉素敏感腸球菌、多種凝固酶陰性葡萄球菌及無乳鏈球菌等均具抗菌活性，為濃度依賴性殺菌劑。已被批準上市應用于金葡菌所致復雜性SSTI.2024/8/2857替考拉寧---1亦屬糖肽類抗生素，對多數(shù)金葡菌的抗菌作用與萬古霉素相似，但凝固酶陰性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐藥。腎毒性和紅人綜合征較萬古霉素發(fā)生率低。2024/8/2858替考拉寧---2本品可用于治療各種嚴重的革蘭陽性菌感染，包括不能用青霉素類和頭孢菌素類其他抗生素者。本品可用于不能用青霉素類及頭孢菌素類抗生素治療或用上述抗生素治療失敗的嚴重葡萄球菌感染，或?qū)ζ渌股啬退幍钠咸亚蚓腥尽?/p>

已證明替考拉寧對下列感染有效：皮膚和軟組織感染，泌尿道感染，呼吸道感染，骨和關節(jié)感染，敗血癥，心內(nèi)膜炎及持續(xù)不臥床腹膜透析相關性腹膜炎。在骨科手術具有革蘭陽性菌感染的高危因素時，本品也可作預防用。2024/8/28592019年CLSI萬古霉素對金葡菌的藥敏試驗判定標準敏感(VSSA)MIC≤2mg/L，中介(VISA)MIC4～8mg/L,耐藥（VRSA）MIC≥16mg/LhVISAMIC萬古霉素≥8mg/L同時MIC替考拉寧≥8mg/L；或MIC替考拉寧≥12mg/L.2024/8/28602024/8/2861NDM-1超級病菌NDM-1超級病菌NDM-1超級病菌是指含有NDM-1酶的細菌，是一類對抗生素具有廣譜抗性的細菌的總稱。NDM-1英文全名New

Delhi-Metallo-1，是以《超人》漫畫中的反派角色Metallo梅塔洛來命名的。這種超級病菌跨越不同的細菌種類，除了替加環(huán)素和黏菌素以外，這種病菌對其它抗生素都具有抗藥性。在部分患者身上，甚至這兩種抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至對碳青霉烯類（carbapenes）抗生素也具有耐藥性，碳青霉烯類抗生素通常被認為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法[1]

。因此，一旦感