《健康管理》臨床醫(yī)學(xué)(一)

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(一)健康管理

1概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法臨床醫(yī)學(xué)在健康管理中的應(yīng)用1234目錄2目錄Part1

概述臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第一節(jié)概述3概述□臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征□臨床醫(yī)學(xué)的主要特征□臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢□循證醫(yī)學(xué)4概述研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)。研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系。以人群為研究對象，預(yù)防和消滅病害。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究疾病病因、診斷、治療和預(yù)后。直接面對患者診斷和治療。如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)研究內(nèi)容、服務(wù)對象和服務(wù)方式分為：5臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征概述臨床醫(yī)學(xué)的一個顯著特征：學(xué)科分科的不斷細(xì)化，即?？苹?。原因：1.人類的疾病繁多，診斷技術(shù)層出不窮，治療方法復(fù)雜多樣；2.臨床醫(yī)生難以掌握日益增長的知識和復(fù)雜的技術(shù)。臨床專業(yè)學(xué)科的5種建立方式：-按照治療手段建立的學(xué)科；-按照治療對象建立的學(xué)科；-按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科；-按病種建立的學(xué)科；-按診斷手段建立的學(xué)科。6臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征概述1.以藥物治療為主的疾病歸為內(nèi)科學(xué)；2.以手術(shù)治療為主的疾病歸為外科學(xué)；此外，還有放射治療學(xué)、理療學(xué)、核醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)治療學(xué)和心理治療學(xué)等。按治療對象建立的學(xué)科按治療手段建立的學(xué)科傳統(tǒng)的兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)都有特定治療對象及治療特點(diǎn)。此外，還有如老年病學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)等。7臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征概述根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國采用圍生期I計算圍生期死亡率。國際上對圍生期的4種規(guī)定從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長25cm）至產(chǎn)后4周從胚胎形成至產(chǎn)后1周圍生期II圍生期IV圍生醫(yī)學(xué)：20世紀(jì)70年代迅速發(fā)展的一門新興醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也就是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)。從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周圍生期I從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周圍生期III8臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征概述如口腔學(xué)、皮膚病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)等。還有以前歸于內(nèi)科和二級學(xué)科的外科，也逐漸形成獨(dú)立的三級學(xué)科如心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科、泌尿外科等。按病種建立的學(xué)科按人體系統(tǒng)/解剖部位建立的學(xué)科這類學(xué)科的研究對象往往是具有相同病因或特點(diǎn)的一組疾病，如結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等。按診斷手段建立的學(xué)科如臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)等。9臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征概述臨床醫(yī)學(xué)專科化的意義和缺點(diǎn)?？苹龠M(jìn)診斷和治療水平的提高。意義重治療、輕預(yù)防；關(guān)注疾病、忽略患者；關(guān)注本科的問題、忽略其他專業(yè)問題；難以提供連續(xù)性的照顧以及醫(yī)療費(fèi)用急劇升高等。缺點(diǎn)?？苹捎谂R床?？苹瘜?dǎo)致的問題愈顯突出，衍生出了“全科醫(yī)學(xué)”和“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)：1969年，家庭醫(yī)學(xué)在美國成為第20個醫(yī)學(xué)專科；全科醫(yī)學(xué)：1993年，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，全科醫(yī)學(xué)在我國成為一個臨床醫(yī)學(xué)?？?。10臨床醫(yī)學(xué)的主要特征概述0102臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對象是人0304臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)臨床工作具有探索性臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究臨床醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)成果11臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢概述0102微觀深入，宏觀擴(kuò)展03臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢學(xué)科體系分化與結(jié)合醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切微觀研究：細(xì)胞水平→亞細(xì)胞水平→分子水平宏觀發(fā)展：在“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”指導(dǎo)下，出現(xiàn)了環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)等。全世界目前已有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會500多個，醫(yī)學(xué)新興學(xué)科和邊緣學(xué)科就達(dá)219個。另一方面，學(xué)科間相互交叉和滲透日趨明顯，如婦科學(xué)、兒科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)之間相互滲透形成圍生醫(yī)學(xué)等。診斷方面：計算機(jī)技術(shù)使影像學(xué)包括CT、MRI、數(shù)字減影、超聲、同位素等醫(yī)學(xué)圖像檢查發(fā)生了革命性變化。檢查方面：應(yīng)用醫(yī)用光導(dǎo)纖維技術(shù)的各種內(nèi)鏡和導(dǎo)管等，深入到人體各個臟器和部位，獲得準(zhǔn)確的形態(tài)、功能、病例診斷。12臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢概述基因分析：可使遺傳性和與遺傳因素有關(guān)的疾病得到早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)備診斷。在治療方面，如基因工程技術(shù)對新藥、生物技術(shù)產(chǎn)品的開發(fā)，大大豐富了治療手段，提高了療效。基因治療：不僅可能用相對簡便的方法治療眾多基因缺陷與變異所致的疾病，還可能通過基因重組和修補(bǔ)，改進(jìn)人體的生理功能。13循證醫(yī)學(xué)概述從臨床醫(yī)學(xué)的角度，“循證醫(yī)學(xué)”可以理解為一種“醫(yī)學(xué)觀”循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用最多有關(guān)信息（最佳證據(jù)），通過謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評估，做出醫(yī)學(xué)決策的實踐活動。定義醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏蔚脑\斷、治療或者預(yù)防保健措施，都盡可能基于可靠的證據(jù)。證明這種措施確實對患者有益，盡可能有好的成本效益比。核心內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)目前公認(rèn)最可靠的證據(jù)來自隨機(jī)對照試驗的證據(jù)。可靠證據(jù)循證醫(yī)學(xué)①循證醫(yī)學(xué)代表性成果是大量“臨床指南”的制定和實施。②優(yōu)化資源配置和利用：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較少考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)將“成本-效果分析”作為一個重要內(nèi)容列入，要求對現(xiàn)有眾多的診斷、治療和其他干預(yù)措施和臨床決策，采用客觀的證據(jù)予以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，以盡可能少的投入滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用。成果14目錄Part2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)15現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)□問診和疾病采集□體格檢查□實驗診斷□醫(yī)學(xué)影像檢查□其他臨床輔助檢查16現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷流程：通過問診采集病史，全面系統(tǒng)地了解患者的癥狀；通過視診、觸診、叩診和聽診等體格檢查發(fā)現(xiàn)患者存在的體征；通過實驗室檢查（如血液學(xué)檢查、生物化學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、病理學(xué)檢查）及心電圖、X線和超聲等輔助檢查。010203收集這些臨床資料后，予以綜合分析，得出臨床診斷。17現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)臨床診斷包括以下類型：病因診斷病理解剖診斷（病理形態(tài)診斷）病理生理診斷（功能診斷）010203根據(jù)致病因而提出的診斷，說明了疾病的本質(zhì)，比如肺炎包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體性肺炎等。根據(jù)病變組織器官形態(tài)進(jìn)行診斷，如大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。根據(jù)器官功能所做出的診斷。18問診和病史采集現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)問診內(nèi)容：1.患者一般情況：如姓名、年齡、性別、職業(yè)等；2.主訴：患者感受到最主要痛苦或最明顯癥狀、體征，本次就診最主要原因及其持續(xù)時間；3.現(xiàn)病史：此次患病的全過程；4.既往史：既往健康情況和患過的疾病以及外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。5.個人史和家庭史：女性包括月經(jīng)和生育史。診斷患者第一步：通過問診采集病史，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過，既往健康情況和患病情況。采集病史的意義：對診斷具有極其重要意義，對體格檢查及相關(guān)輔助檢查提供基本資料。19問診和病史采集現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)癥狀定義：指患者主觀感受到不適或痛苦，或者某些客觀病態(tài)給改變。有些只能主觀才能感覺到，如疼痛、眩暈等；有些既有主觀感覺，也可通過客觀檢查發(fā)現(xiàn)，如發(fā)熱、黃疸、呼吸困難等；有些主觀無異常感覺，通過客觀檢查才發(fā)現(xiàn)，如粘膜出血、肝大、脾大等；生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需要通過客觀評定才能確定。廣義的癥狀，也包括了一些體征。20體格檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)體格檢查：指醫(yī)師運(yùn)用自己感官，或借助傳統(tǒng)簡便的檢查工具，如體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘、檢眼鏡等，客觀了解和評估患者身體的一系列最基本的檢查方法。通過體格檢查再結(jié)合病史對患者健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷稱為檢體診斷21體格檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)視診1觸診2聽診4叩診3醫(yī)生用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)診斷方法?？捎糜谌硪话銧顟B(tài)和許多體征檢查。如發(fā)育、營養(yǎng)、意識形態(tài)、面容、步態(tài)等。局部視診可了解患者身體各部分的改變。特殊部位的視診需要借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器是否有異常的一種方法。根據(jù)患者身體各部分活動時發(fā)出聲音判斷正常與否的一種診斷方法。主要采用間接聽診法，用聽診器聽診。除心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管雜音、骨折面摩擦音等。通過體格檢查和發(fā)現(xiàn)的客觀改變即體征。體格檢查的基本方法包括：通過醫(yī)生手接觸被檢查部位感覺進(jìn)行判斷的一種方法?？梢赃M(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常，也可以明確視診不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。適用范圍很廣，以腹部檢查更為重要。觸診根據(jù)施加的壓力輕重，可分為淺部觸診法、深部觸診法。22實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)臨床實驗室檢查主要內(nèi)容：1.血液檢查：如血常規(guī)、血型、血栓栓塞等2.體液和排泄物檢查：如糞便、尿液、腦脊液等3.生化檢查：如血糖、血脂、心肌酶、肝功能、血?dú)夥治龅?.免疫學(xué)檢查：如腫瘤標(biāo)志物等5.病原學(xué)檢查：感染疾病病原體等一臨床實驗室檢查主要內(nèi)容23實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)血液學(xué)檢驗：指血液和造血組織的原發(fā)性血液病以及非造血細(xì)胞疾病所致的血液學(xué)變化的檢查。包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量、生成動力學(xué)、形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)等的檢驗；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纖溶功能的檢驗；溶血的檢驗；血型鑒定和交叉配血實驗等。1.血液學(xué)檢驗24實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)血液一般檢測包括：血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測（簡稱為血液常規(guī)檢測）、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測和紅細(xì)胞沉降率檢測。傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢測包括紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計數(shù)及其分類計數(shù)。近年來由于血液學(xué)分析儀器的廣泛應(yīng)用，血液常規(guī)檢測的項目還常包括紅細(xì)胞平均值測定和紅細(xì)胞形態(tài)檢測、血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測等。血常規(guī)中最重要的三個部分，白細(xì)胞、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)三項。1.血液學(xué)檢驗25實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)尿液一般檢測包括：1.一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等；2.化學(xué)檢測尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；3.尿沉渣（顯微鏡）檢測：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等。目前尿液檢查已經(jīng)基本上被尿液干化學(xué)方法和尿沉渣分析儀法所取代，可快速準(zhǔn)確打印出數(shù)據(jù)結(jié)果，但不能缺少尿沉渣顯微鏡檢測。2.體液與排泄物檢驗對尿、糞和各種體液以及胃液、腦脊液、膽汁等排泄物、分泌物的常規(guī)檢驗。26實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)對組成機(jī)體的生理成分、代謝功能、重要器臟的生化功能、毒物分析及藥物濃度監(jiān)測等的臨床生物化學(xué)檢驗。包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物和衍生物的檢驗；血液和體液中電解質(zhì)和微量元素的檢驗；血?dú)夥治龊退釅A平衡的檢驗；臨床酶學(xué)檢驗；激素和內(nèi)分泌功能的檢驗；藥物和毒物濃度檢測等。3.生化學(xué)檢驗27實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)3.生化學(xué)檢驗

腎功能檢測肝功能試驗①腎小球濾過功能，常用的指標(biāo)有血清肌酶測定、血尿素氮測定；②腎小管重吸收、酸化等功能。28實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)4.免疫學(xué)檢驗?zāi)[瘤標(biāo)志物：是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腫瘤時，血液、細(xì)胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物可能會升高。如肝癌患者常會有甲胎蛋白（AFP）升高、前列腺癌患者常會有前列腺特異性抗原（PSA）升高。但是，現(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。因此，單獨(dú)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不能作為腫瘤診斷的依據(jù)。主要包括免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查以及腫瘤標(biāo)志物等的臨床免疫學(xué)檢測檢驗。29實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)感染性疾病的常見病原體檢查、醫(yī)院感染的常見病原體檢查、性傳播性疾病的病原體檢查、細(xì)菌耐藥性檢查等等。另外，臨床遺傳學(xué)檢查、臨床脫落細(xì)胞學(xué)檢查等也一般包括在實驗室檢查范圍內(nèi)。5.病原學(xué)檢驗30實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)二實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價1.正確選擇實驗室檢查項目：有的檢查可直接得到確定的診斷，如白血病依靠骨髓檢查、內(nèi)分泌腺體疾病依靠內(nèi)分泌功能檢查就可明確診斷；有些檢查可有輔助診斷價值，如肝病或腎病進(jìn)行肝、腎功能檢查；醫(yī)生不能單憑這些檢驗就作出診斷，必須結(jié)合臨床資料綜合分析后才能明確診斷；有的檢查項目具有鑒別診斷的意義，如發(fā)熱患者檢驗外周白細(xì)胞的變化，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高，考慮可能是由化膿感染所引起的，而淋巴細(xì)胞增高則可能為病毒感染所致。如何選擇項目：選擇對疾病診斷靈敏度高和特異性強(qiáng)的檢驗項目來進(jìn)行檢查；一定要在認(rèn)真和詳盡地進(jìn)行病史詢問和體格檢查得到初步診斷地基礎(chǔ)上，從疾病診斷的實際需要出發(fā)選用針對性和特異性較強(qiáng)的項目進(jìn)行檢查。31實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)二實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價2.常用診斷性試驗的評價指標(biāo)：-診斷靈敏度：指檢驗項目有鑒別、確認(rèn)能力。診斷靈敏度的數(shù)學(xué)式為所有患者中獲得真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。-診斷特異性：指檢驗項目確認(rèn)無某種疾病的能力，它的數(shù)學(xué)式為所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。-診斷準(zhǔn)確度：指檢驗項目在實際使用中，所有檢測結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。32實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)二實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價3.ROC曲線對定量性檢驗項目臨床應(yīng)用性能評價的方法，最常用的為“接受操作特性圖”（ROC），或稱為“臨床應(yīng)用性能分析評價圖”，常應(yīng)用于兩種以上診斷性檢驗的診斷價值的比較。33實驗診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)三實驗診斷的參考值范圍的確定由于“正常值”目前尚無確切定義和概念，已經(jīng)被參考值或參考范圍的概念替代。參考值和參考范圍均是應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法而產(chǎn)生。參考值指對抽樣的個體進(jìn)行某項目檢測所得的值；所有抽樣組測得的平均值加減兩個標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。某項目檢測時，各醫(yī)療單位因使用的方法和儀器的不同，又可有不盡一致的參考值，故各實驗室對某些檢測項目應(yīng)建立自己的參考值，供臨床參考用。34醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)臨床常用的醫(yī)學(xué)檢查超聲成像X線檢查CT成像核磁共振成像35醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)X線成像是基于X線對人體組織的穿透性，以及不同組織由于厚度、密度差異，對X線吸收衰減不同而形成圖像。X線片檢查可獲得永久性圖像記錄，對復(fù)查疾病的進(jìn)展有重要幫助；目前呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病的首選影像學(xué)檢查方法。高密度、高厚度組織在X線片呈白色；低密度、低厚度組織則呈黑色。該檢查為組織的重疊圖像，對于組織密度差小的器官組織較難分辨。36醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)X線成像按X線檢查手段不同分為普通檢查：不引入造影劑的一般性透視或拍片檢查；造影檢查：將造影劑引入體內(nèi)的腔、隙、管、道內(nèi)的檢查。碘造影劑有發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險。按成像方式不同分為透視檢查：簡單易行，可以通過不同體位觀察，了解心臟大血管搏動、膈運(yùn)動、胃腸蠕動等，但透視缺乏永久性圖像記錄，熒光屏亮度較差，對于組織器官的密度、厚度差較小或過大的部位如顱、骨盆等均不宜透視。攝影檢查：目前最常用的檢查方法，將組織的厚度、密度改變永久性地記錄在照片上，圖像清晰，對比度好。缺點(diǎn)是只能得到一個方向地重疊圖像。為了立體觀察常需要做互相垂直的兩方向攝像，不能做動態(tài)觀察。37醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)X線成像數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影數(shù)字X線成像（DR）是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計算機(jī)相結(jié)合，使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像的成像技術(shù)。DR依其結(jié)構(gòu)上的差別可分為計算機(jī)X線成像（CR）、數(shù)字X線熒光成像（DF）和平板探測器數(shù)字X線成像。數(shù)字減影血管造影（DSA）是通過電子計算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法。它是應(yīng)用計算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前首先進(jìn)行第一次成像并用計算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示。38醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)X線成像疾病X線圖像表現(xiàn)-大小改變：如心影增大；-位置改變：如關(guān)節(jié)脫位；-形態(tài)改變：如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；-輪廓改變：如心包病變、心臟病、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷依靠這些器官外形輪廓的變化；-密度變化：如肺部滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高，骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞；-功能改變：如心包積液心臟搏動減弱或消失等。39醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)CT檢查CT圖像不同于X線檢查所獲得組織厚度和密度差的重疊圖像，而是X線束穿過人體特定層面進(jìn)行掃描，經(jīng)計算機(jī)處理而獲得的重建圖像。CT圖像的分辨率由圖像的像素所代表的對應(yīng)體素的大小決定，體素由掃描野的大小、矩陣的行列數(shù)及層厚決定，掃描野越小、矩陣數(shù)越多、層厚越薄，其分辨率越高。優(yōu)點(diǎn)：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織地密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)地檢查范圍。缺點(diǎn)：①CT檢查是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；②因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化；③做強(qiáng)化掃描時有造影劑的不良反應(yīng)存在。40醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)CT檢查CT檢查方法1.平掃：為不給予造影劑的單純CT掃描，對腹部掃描有時給予口服造影劑，如水碘劑等目前也屬平掃范圍；2.CT造影強(qiáng)化掃描：為了觀察病變組織的血供及其與血管的關(guān)系，常進(jìn)行此種強(qiáng)化掃描。一般從肘靜脈注射60%碘劑造影劑100ml左右進(jìn)行病變區(qū)掃描。掃描可分為：①一般強(qiáng)化掃描：即注射造影劑后對病變區(qū)行常規(guī)進(jìn)床掃描；②病變動態(tài)強(qiáng)化掃描：對病變區(qū)連續(xù)動態(tài)掃描，以決定病變血供特點(diǎn)。3.CT造影掃描：為X線造影檢查后進(jìn)行的CT掃描，如腦池典劑或空氣造影、脊髓造影后進(jìn)行腦、脊髓的CT檢查。41醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)CT檢查CT特殊檢查技術(shù)1.螺旋CT2.CT血管造影：由肘靜脈注射造影劑時進(jìn)行受檢部位的螺旋CT掃描，獲得容積數(shù)據(jù)后采用表面覆蓋法或最大密度投影法進(jìn)行血管重建，觀察血管改變。3.CT仿真內(nèi)鏡檢查4.定量CT檢查5.多層CT掃描：常規(guī)CT采用單層探測器做單層掃描，多層CT采用不同或相同尺寸的多排探測器組合，在一次掃描中完成多層數(shù)據(jù)采集，加快掃描速度，降低了X線管的負(fù)荷，縮短掃描時間。42醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)超聲檢查是利用超聲波物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性間的相互作用，獲取信息并處理后，形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，以診斷疾病。43醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)超聲檢查超聲診斷的種類1.超聲示波診斷法即A型超聲診斷法，是將回聲以波幅的形式顯示。此法目前已被其他方法取代。2.二維超聲顯像診斷法即B型超聲診斷法，是將回聲信號以光點(diǎn)的形式顯示出來，為灰度調(diào)制型。回聲強(qiáng)則光點(diǎn)亮，回聲弱則光點(diǎn)暗，稱為灰階成像。光點(diǎn)隨探頭的移動或晶片的交替輪換而移動掃查。由于掃查連續(xù)，可以由點(diǎn)、線而掃描出臟器的解剖切面，是二維空間顯示，又稱二維法。44醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)超聲檢查超聲診斷的種類3.超聲光點(diǎn)掃描法是在灰度調(diào)制型中加入慢掃查鋸齒波，使回聲光點(diǎn)從左向右自行移動掃描，故稱M型超聲診斷法。它是B型超聲診斷法中的一種特殊顯示方式，常用于探測心臟，通稱M型超聲心動圖。2.多普勒超聲診法即D型超聲診斷法，應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，將接收到的多普勒信號顯示為頻譜圖和可聞聲信號，以測定心臟血管內(nèi)血流方向和速度。用于檢查心臟疾病、周圍血管疾病、實質(zhì)器官及其病變的血流灌注、胎兒血液循環(huán)及圍生期監(jiān)護(hù)。45醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)超聲檢查根據(jù)不同組織的聲阻抗及其均質(zhì)性，可將人體組織器官分成四種聲學(xué)類型。類型臨床意義二維超聲表現(xiàn)無回聲型尿、膽汁、血液、胸水、腹水及心包積液、羊水等液性暗區(qū)低回聲型肝、脾、心肌均勻細(xì)小中等強(qiáng)度的光點(diǎn)強(qiáng)回聲型心內(nèi)膜、心瓣膜、腎包膜、膽囊壁等較強(qiáng)的密集光點(diǎn)回聲含氣型肺、胃腸道等強(qiáng)反射，界面后方的組織機(jī)構(gòu)不能顯示46醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)超聲檢查超聲檢查的主要用途1.檢測實質(zhì)性器臟的大小、形態(tài)及物理特性；2.檢測某些囊性器官（如膽囊、膽道、膀胱和胃等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)；3.檢測心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)狀態(tài)，包括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷；4.檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學(xué)分型，鑒別占位病變的實質(zhì)性、囊性還是囊實混合性，部分還可鑒別良、惡行。47醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)超聲檢查超聲檢查的主要用途5.檢測積液（如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等）的存在與否，以及對積液量的多少作出估計。6.產(chǎn)科上可確定妊娠判斷胎位、胎兒數(shù)量；確定胎齡，評價胎兒生長發(fā)育情況；發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；評定胎兒生理功能。超聲引導(dǎo)下還可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實驗室檢查，或?qū)μ哼M(jìn)行宮內(nèi)治療。7.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。48醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)磁共振成像是利用人體氫原子核（質(zhì)子）在巨大、恒定、均勻磁場中受射頻脈沖激動后共振，經(jīng)接收線圈接收后計算機(jī)處理的人體斷面圖像。檢查方法：1.平掃：不使用造影劑的一般掃描，在腹部檢查時有時給患者口服一些順磁性藥物，如枸櫞酸鐵胺、釓制劑等充盈以分辨胃腸道，也屬平掃范圍。2.強(qiáng)化掃描：同CT檢查強(qiáng)化掃描一樣，用于觀察病變的血供及其與血管的關(guān)系。3.MRI特殊成像技術(shù)：如MR血管成像（MRA）、MR胰膽管成像（MRCP）、功能MR像（FMR）等。49醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)磁