ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防

ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防提綱一、ICU感染二、ICU感染控制基本原則和措施三、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制2020/11/42提綱一、ICU感染二、ICU感染控制基本原則和措施三、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

2020/11/42一、ICU感染ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。2020/11/431、疾病的復(fù)雜性與嚴重性

患者來自院內(nèi)外各科室常合并嚴重的基礎(chǔ)疾病年老體弱、全身重要器官功能減退、病程長各種抗生素、免于抑制劑、激素、抗腫瘤、化療藥物的應(yīng)用ICU醫(yī)院感染的高危因素2020/11/44ICU醫(yī)院感染的高危因素2、有創(chuàng)監(jiān)測操作多，侵入性導(dǎo)管的放置侵入性診治手段增多長時間留置尿管、引流管、靜脈導(dǎo)管各種人工氣道的建立及治療急性腎功能不全的動靜脈血液過濾裝置等有創(chuàng)傷口的增多2020/11/45ICU醫(yī)院感染的高危因素3、廣譜抗生素的應(yīng)用長期大量使用廣譜抗生素，破壞了人體正常菌群的平衡應(yīng)用的抗生素多為最新并且殺傷力最強，產(chǎn)生耐藥菌株的機會增多2020/11/464、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染先進的儀器設(shè)備日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，給消毒工作帶來一定困難。ICU醫(yī)院感染的高危因素2020/11/47科學(xué)認識ICU的感控多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實中無法根除院感ICU醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控確存在一些較難控制的因素硬件：單間少、大房間多部分病人住院時間長病情重、侵入設(shè)備多人員復(fù)雜、流動性大、外來人員多以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染“零容忍”醫(yī)院感染在可見的將來還會一直是ICU中的嚴重挑戰(zhàn)2020/11/48二、ICU感控基本原則和措施

ICU布局和環(huán)境管理ICU的人員管理加強ICU的消毒隔離工作抗菌藥物應(yīng)用的管理加強ICU醫(yī)療垃圾管理2020/11/49ICU布局和環(huán)境管理

1、布局合理嚴格劃分治療區(qū)與監(jiān)護區(qū)。每個ICU管理單元，至少配置1-2個單人房間，用于隔離病人。ICU每床使用面積不少于15m2，床間距1米以上。應(yīng)具備良好的通風、采光條件。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置。2020/11/410ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理每天開窗通風2-3次用動態(tài)消毒機進行空氣消毒地面每日三掃三拖呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板等各種儀器表面用消毒劑擦拭2020/11/411

ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理聽診器、血壓計等，一床一套，消毒劑擦拭，每日不少于1次。感染性患者使用的物品專人專用，條件受限時應(yīng)一人一用一消毒。床欄、床旁桌、門把手，用消毒劑擦拭，每日至少2次。護士站臺面、病歷夾、電話鍵、電腦鍵盤、鼠標等每日擦拭消毒毒至少1次。2020/11/412ICU的人員管理1、進出ICU人員的管理：所有人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩后方可進入ICU。ICU工作人員外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋2020/11/413ICU的人員管理2、嚴格洗手制度：有效洗手可使院感率降低50%-80%。洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暫住菌，將常駐菌減少到最低程度，同時抑制微生物的快速再生。2020/11/414WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征包括：下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須流動水洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，使用抗菌皂液洗手。請注意：既不能忽視保護自己的手衛(wèi)生；也不能忽視保護病人的手衛(wèi)生。2020/11/4152020/11/416戴手套的要求：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應(yīng)進行手衛(wèi)生2020/11/417ICU的人員管理3、強化無菌觀念吸痰時嚴格無菌操作，采用密閉式吸痰管（手衛(wèi)生）留置導(dǎo)尿時遵守無菌技術(shù)規(guī)程，使用防逆流引流袋，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)4、工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時，應(yīng)避免接觸患者。2020/11/418ICU的人員管理5、醫(yī)務(wù)人員不得在病房內(nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上消毒巾。6、嚴格參觀、探視制度，集中探視時間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)過多人員流動。7、牢固樹立ICU與院內(nèi)感染預(yù)防與消毒管理工作的整體觀念。2020/11/419ICU病人管理1.將感染與非感染病人分開安置。

2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，隔離于單獨房間。

3.對于MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄菌）、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨房間，并有醒目的標識。房間不足時，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護理，固定人員。2020/11/420ICU病人管理5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于正壓病房或隔離于單獨房間。

6.醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負壓隔離室內(nèi)的病人。

7.如無禁忌證，將病人床頭抬高30°。

8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護理。2020/11/421加強ICU的消毒隔離工作高度危險物品高度危險性物品

例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管等。高水平消毒，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毀形、回收。2020/11/422加強ICU的消毒隔離工作中度危險性物品呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表呼吸機使用中的呼吸機每天擦拭保持清潔，呼吸機回路每周更換一次，污染時及時更換。過濾網(wǎng)每周清潔一次。停止使用的呼吸機后，表面用75%的酒精擦拭，一次性管道毀形，非一次性物品送供應(yīng)室消毒滅菌處理，如濕化罐。2020/11/423加強ICU的消毒隔離工作中度危險性物品氧氣濕化瓶：送消毒供應(yīng)中心消毒處理。負壓吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液浸泡30分鐘。推薦使用一次性負壓吸引管道。墻上的負壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。心電監(jiān)護儀：用75%酒精擦拭，血壓計袖帶用消毒液清洗。直接或間接接觸病人的物品：臉盆、便盆、尿壺為患者專用。一床一巾；被服、布類拆下后送洗漿房清洗消毒。2020/11/424加強ICU的消毒隔離工作低度危險性物品低度危險性物品

雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量病原菌污染時才造成危害的物品。物表、地面的消毒，各功能區(qū)的拖把應(yīng)按感染管理規(guī)范區(qū)分。2020/11/425抗菌藥物應(yīng)用的管理根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素使用中密切觀察有無菌群失調(diào)感染管理科對細菌耐藥性進行監(jiān)測護士掌握藥代動力學(xué)知識，按時給藥，保證血藥濃度及時準確留取標本送檢2020/11/426加強ICU醫(yī)療垃圾管理嚴格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。ICU內(nèi)無生活垃圾

2020/11/427三、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標準操作規(guī)程2020/11/428導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。1、插管前嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

2020/11/429導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

2、插管時使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏或艾力克）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用。插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。2020/11/4303、插管后

懸垂集尿袋，并及時清空袋中尿液。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整。活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

2020/11/431導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，但不得沖洗。保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護,不應(yīng)當把導(dǎo)管浸入水中。

導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)管。2020/11/432導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

3、插管后疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。長期留置導(dǎo)尿管患者，建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周（請遵照產(chǎn)品說明書的時間要求執(zhí)行）。應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早撥除導(dǎo)尿管。醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2020/11/4331、置管時插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣。環(huán)境要清潔，不能在普通病房，應(yīng)提前準備。成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈?；加邪X腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在治愈前不應(yīng)進行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程2020/11/4342、插管后應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。保持三通開關(guān)清潔，如有血跡等污染時應(yīng)立即更換。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程2020/11/435醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。1、對存在HAP高危因素的患者，重視口腔護理，每2～6小時一次。2、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標準操作規(guī)程2020/11/436醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標準操作規(guī)程4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP。(采用開塞露加制霉菌素、利福平進行特殊口腔護理)2020/11/4376、對于使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點：嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如有插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標準操作規(guī)程2020/11/438醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標準操作規(guī)程吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,吸痰管放入時勿用負壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒