中醫(yī)基本治則

中醫(yī)基本治則

（-）早治防變

早治防變，是指在既病之后，應(yīng)力求做到早期診斷與治療，截?cái)嗉膊〉膫髯?，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，

以防止其深入傳變或惡化。早治防變，既是基本治則，又是治未病觀念的具體體現(xiàn)。

1.早期診治

大多數(shù)疾病都有由輕淺到重篤，從較單純到錯(cuò)綜復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程。在疾病的初期階段，

一般病位較淺，病情多輕，病邪傷正程度輕淺，正氣抗邪、抗損傷和康復(fù)能力均較強(qiáng)，疾病

易于治療、康復(fù)；若疾病發(fā)展到后期，則對(duì)機(jī)體損害程度較重，不僅不易治療，恢復(fù)健康緩

慢，甚至?xí)适е委煏r(shí)機(jī)而留下后遺癥，甚或死亡。因此，盡可能做到早期診斷和治療，對(duì)

于疾病的早日瘁愈就至關(guān)重要?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治

者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”

即強(qiáng)調(diào)對(duì)于外感病，要根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，及早做出診斷和治療，以驅(qū)邪外出而治愈疾

病。不僅外感病如此，對(duì)于內(nèi)傷雜病，包括許多棘手重病、難病，也是越早治療效果越好。

如中風(fēng)病，若能防治于眩暈、手指麻木等先兆癥狀出現(xiàn)之際，則常可收到事半功倍之效。要

做到早期診治，一方面要求醫(yī)者應(yīng)掌握各種疾病的臨床征兆及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，認(rèn)真觀察，

善于發(fā)現(xiàn)病變苗頭；另一方面，還需普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，建立定期體檢制度和完善的保健體制，

促使患者及早就醫(yī)。正如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》所說(shuō)：“凡人少有不適，必當(dāng)即時(shí)調(diào)治，斷

不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強(qiáng)支持使病更增，以貽無(wú)窮之害。此則凡人所當(dāng)深省，

而醫(yī)者亦必詢明其得病之故，更加意體察也

2.截?cái)嗖?/p>

徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中指出：“善醫(yī)者，知病勢(shì)之盛而必傳也，預(yù)為之防，無(wú)使結(jié)

聚，無(wú)使泛濫，無(wú)使并合，此上工治未病之說(shuō)也。”患病后，疾病常會(huì)發(fā)生傳變，而且多數(shù)

情況下會(huì)使病證趨于深重復(fù)雜。因此，應(yīng)掌握各種疾病的傳變規(guī)律，采取相應(yīng)措施，以截?cái)?/p>

病傳，扶助正氣，調(diào)整邪正比勢(shì)和病體動(dòng)態(tài)，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，迅速糾正病理狀態(tài)，恢復(fù)正常的生

理功能。

（1）祛邪截?cái)啵呵?吳師機(jī)說(shuō)：“凡病所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無(wú)深入內(nèi)陷之患；

病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無(wú)妄行傳變之虞?！膘钚敖?cái)?，即指采用果斷措施和有特?/p>

功效的方藥，直搗病所，迅速祛除病原，杜絕疾病的自然發(fā)展和遷延；若不能迅速祛除病因，

也要斷然救危截變，防止病邪深入，盡可能遏制疾病惡化。如針對(duì)溫病，應(yīng)根據(jù)其傳變規(guī)律

及特點(diǎn)，做到“客邪貴乎早逐”（明?吳又可《溫疫論》），疫癥不待大便秘結(jié)，早期即用大

黃攻下，所謂“溫邪以祛邪為急，逐邪不拘急糞”。清?余師愚《疫疹一得》提出疫疹無(wú)論

輕重，有無(wú)惡寒，皆以清瘟敗毒飲主治，清熱解毒，涼血化瘀，重用石膏清泄陽(yáng)明淫熱。楊

栗山在《傷寒瘟疫條辨》中強(qiáng)調(diào)清泄截?cái)嘀饔靡舱f(shuō)：“凡見(jiàn)表證，皆里證郁結(jié)，浮越于外

也。雖有表證，實(shí)無(wú)表邪，斷無(wú)再發(fā)汗之理?！爆F(xiàn)代溫病學(xué)家則將衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和截?cái)嗖≡?/p>

辨病用藥有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提出溫病治療中早用苦寒攻下，重用清熱解毒，及時(shí)涼血化瘀，迅

速去除病因，救危截傳，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)。這種“先證而治”，是在征象尚未表露時(shí)，預(yù)先使用下

一階段的藥物，遏止病情的發(fā)展，而收祛邪退熱，保陰生津之效，對(duì)于傳變迅速的溫病，尤

有特殊的應(yīng)用價(jià)值。在傷寒六經(jīng)病證的治療中，張仲景亦常用截傳之法，如《傷寒論》第8

條言：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也；若欲再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，令經(jīng)

不傳則愈?！贝思葱齑蟠弧夺t(yī)學(xué)源流論》所說(shuō)：“傳經(jīng)之邪，先奪其未至，則所以斷敵之要道

也又如《傷寒論》第103條說(shuō)：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！?/p>

即在太陽(yáng)欲傳少陽(yáng)，僅有征兆時(shí)，就采用小柴胡湯治療，力爭(zhēng)將疾病的傳變消除在萌芽狀態(tài)。

（2）扶正截?cái)啵骸峨y經(jīng)?七十七難》說(shuō)：“上工治未病，中工治已病者，何謂也?然，所

謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得肝之邪，故曰治未病焉。

中工者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！奔锤鶕?jù)五行生克的病傳規(guī)律,

肝有病，其進(jìn)一步發(fā)展必然要乘脾，所以在肝病未乘脾時(shí)，先安其脾土，可以預(yù)防肝病傳脾，

達(dá)到阻止病情發(fā)展變化的目的。又如清代溫病學(xué)家葉天士根據(jù)溫邪灼傷胃津后必劫爍腎液，

主張?jiān)诟屎嫖钢屑尤胂毯棠I之品，并提出治療疾病，“務(wù)在先安未受邪之地”，否則正虛

一分，邪陷一分。由此可見(jiàn)，根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地，扶助正氣，也是杜絕疾

病發(fā)展和傳變的有效途徑和方法。

綜上所述，截?cái)嗖鞯姆▌t，是將辨證與辨病相結(jié)合，從病因病機(jī)角度對(duì)治療規(guī)律認(rèn)識(shí)

的深化，是融合防治理論的主動(dòng)性治療模式。這種發(fā)于機(jī)先的超前治療，彌補(bǔ)了宏觀表象認(rèn)

識(shí)落后于實(shí)質(zhì)病理變化所造成的缺陷，也是對(duì)辨證論治理論的補(bǔ)充與發(fā)展。在應(yīng)用截?cái)嗖?/p>

的治則時(shí)，應(yīng)注意明辨病種、病勢(shì)、病理及患者體質(zhì)差異等，掌握病情變化規(guī)律，把握最佳

治療時(shí)機(jī)及補(bǔ)瀉之力度，切忌以病代證，反致誅伐無(wú)辜，呆滯留邪，遺生后患。誠(chéng)如徐大椿

在《醫(yī)學(xué)源流論?劫劑論》所言：“藥猛厲則邪氣暫伏，而正氣亦傷；藥峻補(bǔ)則正氣驟發(fā)而

邪氣內(nèi)陷，-時(shí)似乎有效，乃至藥力盡，而邪復(fù)來(lái)，元?dú)庖汛髩囊??！?/p>

（二）正治反治

正治與反治，是就病證的本質(zhì)與表象關(guān)系不同而采用的治療原則，是治病求本和知常達(dá)

變等治療觀的具體貫徹。

1.正治

正治，是指治療用藥的性質(zhì)、作用趨向逆著病證表象而治的一種常用治則，適用于病情

單純，表象與本質(zhì)相一致的病證?！端貑?wèn)?至真要大論》曰：“逆者正治」故亦稱(chēng)之為“逆

治”。正治法的臨床應(yīng)用十分廣泛，如《素問(wèn)?至真要大論》所言：“寒者熱之，熱者寒之”,

“堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，

損者溫之，逸者行之，驚者平之?！本鶎儆谡沃小３Ｓ玫恼沃?，主要有以下四種：

(1)寒者熱之：寒性病證表現(xiàn)為寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥進(jìn)行治療，即以溫?zé)崴幹委?/p>

寒證。如采用辛溫解表的方藥治療表寒證，使用辛熱溫里散寒的方藥治療里寒證等。

(2)熱者寒之：熱性病證表現(xiàn)為熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥進(jìn)行治療，即以寒涼藥治療

熱證。如表熱證用辛涼解表的方藥，里熱證用苫寒清熱或泄熱的方藥等。

(3)虛則補(bǔ)之：虛損的病證表現(xiàn)為虛象，用補(bǔ)益類(lèi)方藥進(jìn)行治療，即以補(bǔ)益藥治療虛

證。如陽(yáng)氣虛衰用溫陽(yáng)益氣的方藥，陰血不足用滋陰養(yǎng)血的方藥等。

(4)實(shí)則瀉之：邪實(shí)的病證表現(xiàn)為實(shí)象，用攻邪瀉實(shí)類(lèi)方藥進(jìn)行治療，即以祛邪法治

療實(shí)證。如采用消食導(dǎo)滯的方藥治療食滯，采用活血化瘀的方藥消除瘀血，采用祛痰除濕的

方藥化解痰濕等。

2.反治

反治，是指治療用藥的性質(zhì)、作用趨向順從病證的某些表象而治的?種治則，適用于病

情復(fù)雜、表象與本質(zhì)不完全一致的病證?！端貑?wèn)?至真要大論》曰：“從者反治故亦稱(chēng)之

為“從治”。正由于表象與本質(zhì)不完全一致，順從病證的表象則逆其本質(zhì)，故反治亦是治病

求本精神的貫徹運(yùn)用，其中又包含著知常達(dá)變的觀念。常用的反治法主要有以下幾種：

(1)熱因熱用：指用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療其表象為熱的病證。張仲景《傷寒論》說(shuō)：

“少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆

湯主之。”此病證以陰寒內(nèi)盛為本，由于陰盛格陽(yáng)，而見(jiàn)“面色赤”、“身反不惡寒”等假熱

之象，治療用溫?zé)岬耐}四逆湯順從表熱之象而逆其陰寒之本。又如氣虛發(fā)熱之證，因脾胃

陽(yáng)氣虛損，水谷精氣當(dāng)升不升，反下流于下焦，化為陰火，陰火上擾而發(fā)熱，治用甘溫之補(bǔ)

中益氣湯，升發(fā)脾陽(yáng)，升舉下陷精氣，即甘溫除熱法，亦屬熱因熱用之例。

(2)寒因寒用：指用寒涼性質(zhì)的藥物治療表象為寒的病證。此法適用于里熱極盛，阻

遏陽(yáng)氣不能外達(dá)，外有若干假寒征象的真熱假寒證。如熱厥證，陽(yáng)熱內(nèi)盛，熱邪深伏于里，

常表現(xiàn)出壯熱、惡熱、煩渴飲冷、漫赤脈數(shù)等里熱征象；同時(shí)，由于里熱盛極，阻遏陽(yáng)氣不

能外達(dá)，而見(jiàn)手足逆冷、脈沉等假寒之象。治療須用寒涼之藥清其內(nèi)熱以治本，則假寒之象

自可愈。

(3)塞因塞用：指用補(bǔ)益藥物，治療具有閉塞不通癥狀的虛性病證，亦稱(chēng)之為“以補(bǔ)

開(kāi)塞”。適用于臟腑氣血陰陽(yáng)不足，功能低下所致的閉塞不通之證。如精氣不足，沖任虧損

的閉經(jīng)，治當(dāng)填補(bǔ)下元，滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血益氣以調(diào)其經(jīng)。大便虛秘，因于血虛者宜養(yǎng)血潤(rùn)燥；

因于氣虛傳導(dǎo)無(wú)力者當(dāng)益氣健脾；陽(yáng)虛便秘治以溫陽(yáng)：津虧便秘治宜養(yǎng)津補(bǔ)陰，增水行舟。

又如小便不利，或因于肺氣不足，通調(diào)無(wú)權(quán)；或因于中氣下陷，清氣不升，濁陰不降；或由

于腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，膀胱氣化無(wú)權(quán)；治療當(dāng)分別予以補(bǔ)益肺氣，復(fù)其通調(diào)水道之權(quán)；或

補(bǔ)益中氣，使脾氣升運(yùn)，濁陰自降；或溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。凡此數(shù)種，均屬塞因塞用之例。

(4)通因通用：指用通利藥物，治療具有通瀉癥狀的實(shí)性病證，亦稱(chēng)之為“以通治通”。

適用于實(shí)邪內(nèi)阻所致的通瀉之證。如燥熱內(nèi)結(jié)，泄利糞水的“熱結(jié)旁流”證，急用承氣湯類(lèi)

方攻下燥實(shí)。《傷寒論》說(shuō)：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，

宜大承氣湯?！彼奘硟?nèi)停，阻滯腸胃，致腹痛、腸鳴、泄瀉，瀉下物臭如腐卵，治以消食導(dǎo)

滯攻下，蕩滌積滯；瘀血所致崩漏，夾有血塊，腹痛拒按，或產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻，惡露不盡，治

宜活血化瘀；濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致的尿頻、尿急、尿痛等淋證，治以清熱利濕通淋。另如濕熱

蘊(yùn)結(jié)大腸之下痢，雖日下十?dāng)?shù)行，治療仍不宜止?jié)?，?dāng)清熱通腸，調(diào)氣行血。張潔古所創(chuàng)芍

藥湯治療早期痢疾，藥用大黃，亦取“通因通用”之義。

反治法的運(yùn)用，尚有真反、假反之分。假反即上述順從疾病表象而治的方法，真反則指

治療用藥性質(zhì)與病證性質(zhì)-致。清?何夢(mèng)瑤《醫(yī)編》說(shuō)：''假反者，如熱邪內(nèi)陷，陽(yáng)氣不達(dá)

于外，故身冷，肢厥，戰(zhàn)栗，惡寒，以大承氣湯下之而愈。不識(shí)者見(jiàn)其外證似寒用寒，訝其

相反；識(shí)者謂其內(nèi)證真熱用寒，實(shí)為正治，乃假反而非真反也。真反者，如風(fēng)火暴盛，痰涎

上涌，閉塞咽喉，非辛熱之品不能升散，不得已暫用星、半、烏、附、巴豆等熱藥，是則真

反也。”王冰亦指出：“病之大甚者，猶龍火也，得濕則焰，遇水而燔，不知其性以水濕折之，

適足以光焰詣天，物窮方止矣；識(shí)其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅?！?/p>

此即《丹溪心法》所言：“火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散?！笨梢?jiàn)真反之用，均針對(duì)火熱

而言，乃屬《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的治療方法，是指火熱郁伏不出，用發(fā)泄

之法以治療。且只可暫用，或與清泄火熱之寒涼藥配伍應(yīng)用。

(三)治標(biāo)與治本

治標(biāo)與治本是針對(duì)復(fù)雜多變的病證中諸因素區(qū)分主次、本末、輕重、緩急，并分析其關(guān)

系之演變，以確定治療措施的一種治則。標(biāo)本概念源自《內(nèi)經(jīng)》，其本義分別指草木的末梢

與根干，可引申為主次的關(guān)系。所以，標(biāo)與本是一相對(duì)的概念，在不同場(chǎng)合，可以有不同的

具體涵義。就疾病過(guò)程中的正與邪而言，則正氣為本，邪氣為標(biāo)；就病因與癥狀而言，則病

因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)；就發(fā)病之先后而言，則先病、原發(fā)病為本，后病、繼發(fā)病為標(biāo)；從病變

部位來(lái)說(shuō)，則內(nèi)部臟腑為本，外部體表是標(biāo)。在復(fù)雜的病證中，運(yùn)用標(biāo)本理論找出主要矛盾

或矛盾的主要方面，分清主次關(guān)系，區(qū)別輕重緩急，從容施治，有綱舉目張的指導(dǎo)性作用。

故《素問(wèn)?標(biāo)本病傳論》說(shuō)：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)；不知標(biāo)本，是謂妄行。”標(biāo)本治則的具

體運(yùn)用，可分為以下幾種情況：

1.病癥急重時(shí)標(biāo)本治則的運(yùn)用

(1)標(biāo)急則先治其標(biāo)：《素問(wèn)?標(biāo)本病傳論》言：“先病而后生中滿者，治其標(biāo)。”“小

大不利，治其標(biāo)?！闭J(rèn)為中滿脹悶、二便不利是腑氣不通，如此，則水谷難入，藥食難納，

邪無(wú)去路，為比較急重之標(biāo)病，應(yīng)先治之。如肝硬化患者，常常有脫腹脹滿之癥，甚則發(fā)生

腹水，在腹水嚴(yán)重時(shí)，可上犯心肺，出現(xiàn)喘促、心悸、煩悶不安等癥；下及于腎，使其蒸騰

氣化功能失司，而致二便不通。此時(shí)，應(yīng)先用攻下逐水之法，以利二便，解除腹水脹滿之標(biāo)，

待腹水稍有緩解后，再用養(yǎng)肝健脾以治本。其他如大出血、高熱、心痛、神昏、厥脫等，都

可視為標(biāo)病，乃危急之候，無(wú)疑均應(yīng)先預(yù)救治。又如舊疾復(fù)添新病，新病較急，就當(dāng)先治其

新病，除去枝蔓，為其治本創(chuàng)造有利條件。如《金匱要略》說(shuō)：“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)

先治其卒病，后乃治其痼疾也”。

（2）本急宜先治其本：《傷寒論》93條說(shuō)：“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛

者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！本捅?/p>

里同病而言，表病為標(biāo)，里病為本，傷寒身痛不治其表而先治其里，是因誤下傷及脾腎陽(yáng)氣，

本急于標(biāo)，本當(dāng)急治；待陽(yáng)復(fù)里和，與邪抗?fàn)幱谕?，再順?shì)解表，標(biāo)從緩治。另外，病勢(shì)急

驟，但影響全局的病機(jī)很清楚，即應(yīng)單刀直入以治本。如腸道濁熱攻肺，喘急胸滿，用承氣

湯峻下通腑，濁熱既瀉，則喘滿可平。

（3）標(biāo)本俱急應(yīng)標(biāo)本同治：《傷寒論》168條說(shuō)：“太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂

協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！贝颂?yáng)表邪未解，復(fù)因

數(shù)下虛其脾胃，痞利兼作，此時(shí)治表則遺里，治里則遺表，故當(dāng)標(biāo)本兼治。又如熱病過(guò)程中，

大便燥熱不解，熱結(jié)陰虧，實(shí)熱內(nèi)結(jié)為邪盛標(biāo)急，陰液已傷為正虛本急，因此治療應(yīng)當(dāng)用增

液承氣湯以瀉熱攻下與滋陰養(yǎng)液標(biāo)本同治。另外，小兒高熱驚厥，標(biāo)本俱急，治療既要清熱

降溫，又要息風(fēng)止痙，亦屬此例。

2.病癥緩和時(shí)標(biāo)本治則的運(yùn)用

臨床許多疾病的慢性遷延階段，或一旦起病就表現(xiàn)為慢性經(jīng)過(guò)，或在急性病的恢復(fù)期，

或處于后遺癥階段，病勢(shì)多較緩和，其標(biāo)本治則的運(yùn)用，應(yīng)視具體情況而分別對(duì)待。如肺痔

咳嗽，瘙蟲(chóng)感染致機(jī)體肺腎陰虛或氣陰兩虛為本，咳嗽、低熱、痰中帶血等癥為標(biāo)，在治療

上，除施用抗瘞藥外，多采用滋補(bǔ)肺腎之陰，或氣陰雙補(bǔ)以治其本，則其標(biāo)病可隨之消失，

此亦被稱(chēng)為緩則治其本。脾虛失運(yùn)，導(dǎo)致食滯，可先予理氣消導(dǎo)，然后調(diào)補(bǔ)脾氣，此為先治

其標(biāo)。中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥期，如屬氣虛血瘀，木虛標(biāo)實(shí)者，治當(dāng)補(bǔ)氣以治本，活血化瘀以

治標(biāo)，標(biāo)本兼顧。

由于疾病的復(fù)雜性與演變性，標(biāo)本所標(biāo)示的矛盾主次關(guān)系?？赊D(zhuǎn)化。明?盛啟東《醫(yī)經(jīng)

秘旨》說(shuō)：“治病當(dāng)知標(biāo)本矣。然猶不可不知標(biāo)中之標(biāo)、本中之本。如脾胃虛而生濕熱，是

虛為本，濕熱為標(biāo)也。至濕熱下流，膀胱之氣化不利，是濕熱為標(biāo)，氣化不利為標(biāo)中之標(biāo)。

至氣化不利，逆而上行，噬寒喘逆，又標(biāo)中之標(biāo)也。推此逆求之，則本中之本亦可得矣?！?/p>

所以，治標(biāo)與治本，當(dāng)掌握病機(jī)立體網(wǎng)絡(luò)的標(biāo)本層次及縱橫關(guān)系，理清因果關(guān)系、病機(jī)與癥

狀的相互關(guān)系等，分清主次緩急，靈活運(yùn)用標(biāo)本治則，以提高治療的主動(dòng)性和靈活性。

（四）扶正祛邪

疾病的過(guò)程，就是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程，正邪斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)盛衰決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展變化

及其轉(zhuǎn)歸。因此，扶助正氣、祛除邪氣就是治療疾病，幫助患者康復(fù)的重要治則。

扶正，指扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪和康復(fù)能力的治療法則。扶正適用于“精

氣奪則虛”的各種虛性病理變化。益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)、填精，以及補(bǔ)益臟腑之法等，

均是隸屬于這一治則的具體治法。其具體措施與手段，除內(nèi)服湯藥外，還包括針灸、推拿、

氣功、食療、精神療法、形體鍛煉等有關(guān)祛病強(qiáng)身的方法和措施。

祛邪，指祛除病邪，消解內(nèi)生有害之物，抑制亢奮的病理反應(yīng)，減少病理?yè)p傷的治療法

則。祛邪適用于“邪氣盛則實(shí)”的各種實(shí)性病理變化。發(fā)汗、涌吐、攻下、清熱、消導(dǎo)、祛

風(fēng)、利濕、化痰、活血化瘀等，都是隸屬于這一治則的具體方法。

扶正與祛邪分別針對(duì)疾病過(guò)程中邪正兩個(gè)不同的方面，二者相互為用，相輔相成。扶正

加強(qiáng)機(jī)體的正氣，有助于機(jī)體抗御和祛除病邪，正勝則邪去；祛邪可免除邪氣對(duì)機(jī)體的傷害

和對(duì)正氣的削弱，邪去正自安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。

扶正祛邪治則的具體運(yùn)用，一般可分為以下幾種情況：

1.單獨(dú)使用

單用扶正，只適合于正氣虛損、邪氣不盛的虛性病證或衰老狀態(tài)。為使治療有針對(duì)性，

扶正的應(yīng)用，首先要分辨虛的屬性，如屬氣虛、陽(yáng)虛者，應(yīng)采用補(bǔ)氣、溫陽(yáng)的方法治療；陰

虛、血虛的患者，則采用滋陰、養(yǎng)血的方法治療。其次，要分清虛損的部位，是一臟一腑之

虛，還是數(shù)臟數(shù)腑之虛，分別采用單補(bǔ)或兼補(bǔ)之法治之。若不明病位而濫補(bǔ)，則如清?韋協(xié)

夢(mèng)《醫(yī)論三十篇》所說(shuō)：“病在于此，而藥補(bǔ)于彼，甚至金虛而誤補(bǔ)其火，火煉金而金益破:

水虛而誤補(bǔ)其土，土塞水而水益涸。”其三，要權(quán)衡虛損程度、新久，以確定采取峻補(bǔ)、緩

補(bǔ)、重補(bǔ)、輕補(bǔ)或平補(bǔ)之法。如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液峻補(bǔ)，不能挽回；而一般

性的虛證，只須平和之品以緩補(bǔ)；此外，尚有虛不受補(bǔ)者，更宜以輕淡之品先和胃醒脾，須

待胃氣旺盛，方可峻補(bǔ)。

單用祛邪，只適宜于邪氣盛、正氣不虛的實(shí)性病證。祛邪的運(yùn)用，首先要辨清病邪的性

質(zhì)，六淫、疫氣、水濕痰飲、氣滯瘀血、食積、蟲(chóng)積，均屬于祛邪的對(duì)象，只有分清上述病

邪的性質(zhì)，掌握其特性，才能使祛邪做到有的放矢，收到藥到病除之效。其次，要分辨病邪

所在部位，結(jié)合正氣抗邪之勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)，就近祛邪。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“其高者，

因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗

而發(fā)之?！敝赋龈鶕?jù)病邪所在部位之上、中、下、表之不同，應(yīng)分別采用涌吐、消導(dǎo)理氣、

瀉下、發(fā)汗之法以治療。其三，要權(quán)衡病邪的程度，以確定方藥的輕重緩急。如《景岳全書(shū)?攻

略》說(shuō)：“但諸病之實(shí)有微甚，用攻之法分輕重。大實(shí)者攻之未及，可以再加；微實(shí)者攻之

太過(guò)，每因致害，所當(dāng)慎也?！弊詈螅钚皯?yīng)中病即止，有時(shí)邪去七、八，即宜兼顧正氣，

免得過(guò)劑傷正，徒生不測(cè)。

2.綜合運(yùn)用

扶正與祛邪同時(shí)應(yīng)用，攻補(bǔ)兼施，適用于虛實(shí)夾雜的病證。由于邪實(shí)與正虛并存，若單

純扶正，則易戀邪；單純祛邪，又常傷正，故當(dāng)攻補(bǔ)兼施。誠(chéng)如顧靖遠(yuǎn)《顧氏醫(yī)鏡》所言：

“善用兵者，必先屯糧；善治邪者，必先養(yǎng)正。其有邪實(shí)正虛之證，不去邪正不得復(fù)，不養(yǎng)

正邪不能解。妙在去邪不傷正，扶正不助邪，斯得法矣?！比鐨馓摳忻?，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，精

神疲乏，少氣懶言，可用益氣解表法攻補(bǔ)兼施。

對(duì)于正虛為主，或正虛較急重的虛實(shí)夾雜證，當(dāng)以扶正為主，兼以祛邪，補(bǔ)中兼攻，緩

攻其邪。如《金匱要略》用于治療血虛寒疝腹痛和婦人產(chǎn)后血虛內(nèi)寒腹痛的當(dāng)歸生姜羊肉湯，

即體現(xiàn)補(bǔ)虛為主兼顧祛邪的原則。對(duì)于邪實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證，或邪實(shí)而正雖未虛，預(yù)計(jì)用

祛邪瀉實(shí)法可能損傷正氣的病證，當(dāng)以祛邪為主，兼以扶正。如《金匱要略》之大黃蜿蟲(chóng)丸，

以活血化瘀為主，以補(bǔ)虛緩中為輔，使之祛邪不傷正，扶正不留瘀。又如《金匱要略》的皂

莢丸，治療痰濁壅肺的邪實(shí)之證，在宣壅導(dǎo)滯、利竅滌痰的同時(shí)，以酥炙、蜜丸，棗膏調(diào)服，

兼顧脾胃，使痰除而不傷正。

3.先后運(yùn)用

根據(jù)邪正盛衰的輕重緩急先后施用補(bǔ)瀉之法，這是綜合運(yùn)用的種變法。

(1)先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻，適用于正虛為主，雖有實(shí)邪，但機(jī)體不能耐受攻伐

者。故先行扶正，待正氣稍稍復(fù)旺后，再行祛邪，以免祛邪導(dǎo)致正氣虛脫之虞。如蟲(chóng)積病證，

一般情況應(yīng)以驅(qū)蟲(chóng)為治，但若患者正氣已虛而不耐攻伐，則可先健脾扶正，以增強(qiáng)對(duì)攻下驅(qū)

蟲(chóng)方藥的承受能力，然后再議驅(qū)蟲(chóng)消積。又如患者既有下利清谷不止的里虛證，又有身體疼

痛等表證，表里同病，虛實(shí)錯(cuò)雜，但以里虛為主，治當(dāng)急就其里，以扶助正氣。如先解表或

兼以解表，則有陽(yáng)氣更耗之虞，于病不利。誠(chéng)如《景岳全書(shū)》所指出：“若正氣既虛，則邪

氣雖盛，亦不可攻。蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手不及。故治虛邪者，當(dāng)先顧正

氣，正氣存則不致于害?！?/p>

(2)先祛邪后扶正：即先攻后補(bǔ)，適用于邪實(shí)為主，兼扶正反會(huì)助邪；或正虛不甚，

邪勢(shì)方張，機(jī)體尚能耐受攻伐者。此時(shí)可先行祛邪，邪氣速去則正氣易復(fù)。如在外感熱病過(guò)

程中，因熱結(jié)腸胃，化燥傷陰，見(jiàn)腹?jié)M脹痛，便閉不通，口燥咽干，舌紅無(wú)津，舌苔焦黑且

糙等。此時(shí)若內(nèi)結(jié)之邪熱不去，陰液將更加損傷；若純用養(yǎng)陰之劑，猶杯水車(chē)薪，又于事無(wú)

補(bǔ)。只有先攻后補(bǔ)，以大承氣湯急下存陰，熱結(jié)一去，繼之養(yǎng)陰，則更有利于疾病的痊愈。

在應(yīng)用先攻后補(bǔ)的治則時(shí)，根據(jù)不同病人的具體情況，可以貫穿于病人的一個(gè)療程之中，也

可以采取早攻暮補(bǔ)，或今攻明補(bǔ)等交替使用的方式。

總之，攻補(bǔ)的先后，主要取決于邪正雙方力量的對(duì)比，是以正虛為主，抑或以邪實(shí)為主，

均以保存正氣，更有效地祛除病邪為最終目的。

(五)調(diào)整陰陽(yáng)

調(diào)整陰陽(yáng)，是指糾正疾病過(guò)程中機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，損其有余，補(bǔ)其不足，恢復(fù)和重

建人體的陰陽(yáng)有序穩(wěn)態(tài)。在中醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)的含義有屬性與本體的區(qū)別。就屬性角度而言，陰

陽(yáng)的失調(diào)可謂是對(duì)病變機(jī)理的高度概括，可涵蓋各種病理情況，如表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、邪

正盛衰、營(yíng)衛(wèi)不和、氣血失調(diào)等。因此，調(diào)整陰陽(yáng)就成了中醫(yī)治療的最高原則，可以涵納扶

正祛邪、調(diào)整臟腑、調(diào)理氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、協(xié)調(diào)升降等。誠(chéng)如《景岳全書(shū)?傳忠錄》所說(shuō)：

“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)?！本捅倔w陰陽(yáng)而言，陰陽(yáng)失調(diào)主要是指機(jī)

體陰陽(yáng)之間的偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等變化，而其基本病機(jī)為偏盛或偏衰。因此，

調(diào)整陰陽(yáng)是指針對(duì)陰陽(yáng)盛衰變化的損其有余、補(bǔ)其不足和損益兼用等治則。這里所介紹的調(diào)

整陰陽(yáng)即是指后者而言。

1.損其有余

損其有余，又稱(chēng)為損其偏盛，是指針對(duì)陰或陽(yáng)某一方偏盛的實(shí)證，采用“實(shí)則瀉之”的

方法以抑其有余的治療原則。由于陽(yáng)偏盛表現(xiàn)為實(shí)熱證，治以寒涼清熱，稱(chēng)為“熱者寒之”

或“陽(yáng)病治陽(yáng)”；陰偏盛表現(xiàn)為實(shí)寒證，治以溫?zé)嵘⒑Q(chēng)為“寒者熱之”或“陰病治陰”。

陽(yáng)盛可抑制陰，導(dǎo)致陰傷而不足；陰盛可制約陽(yáng)，致使陽(yáng)傷而虛損。此即《素問(wèn)?陰陽(yáng)成象

大論》所說(shuō)：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。”所以，在損其有余時(shí)，必須注意細(xì)辨有無(wú)陽(yáng)盛傷

陰、陰盛傷陽(yáng)的情況存在，而給予必要的兼顧。

2.補(bǔ)其不足

補(bǔ)其不足，又稱(chēng)補(bǔ)其偏衰，是指針對(duì)陰或陽(yáng)某一方偏衰的虛證，采用“虛則補(bǔ)之”的方

法以助其不足的治療原則。補(bǔ)虛的具體方法，根據(jù)陰陽(yáng)之間的不同關(guān)系，又可分為以下幾種

情況：

（1）陰陽(yáng)互制補(bǔ)虛法：由于陰陽(yáng)之間是相互制約的，因此，在一方偏衰時(shí)，常可導(dǎo)致

另一方出現(xiàn)相對(duì)的亢盛。如陰虛則不能制陽(yáng)，陽(yáng)即相對(duì)亢盛，而出現(xiàn)一系列虛熱的征象；陽(yáng)

虛則不能制陰，陰即相對(duì)偏盛，而出現(xiàn)?系列虛寒的征象。對(duì)于虛熱證，治當(dāng)滋陰以制陽(yáng)，

又稱(chēng)為滋陰清熱、陽(yáng)病治陰，或“壯水之主，以制陽(yáng)光”（《素問(wèn)?至真要大論》王冰注）；

對(duì)于虛寒證，治當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)以制陰，又稱(chēng)為溫陽(yáng)散寒、陰病治陽(yáng)，或“益火之源，以消陰翳”（《素

問(wèn)?至真要大論》王冰注）。

（2）陰陽(yáng)互濟(jì)補(bǔ)虛法：由于陰陽(yáng)之間也存在著互根互用的關(guān)系，故在治療陰陽(yáng)某一方

偏衰的病證時(shí)，組方用藥可利用此關(guān)系以陰中求陽(yáng)，或陽(yáng)中求陰。所謂陰中求陽(yáng)，是指治療

陽(yáng)偏衰時(shí)，在補(bǔ)陽(yáng)劑中適當(dāng)佐用滋陰藥，如右歸丸的組方；陽(yáng)中求陰，是指治療陰偏衰時(shí)，

在滋陰劑中適當(dāng)佐用補(bǔ)陽(yáng)藥，如左歸丸的組方。此即《景岳全書(shū)?新方八陣》所說(shuō)：“故善

補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而

泉源不竭。”

（3）陰陽(yáng)并補(bǔ)：對(duì)于陰陽(yáng)互損所致的陰陽(yáng)兩虛證，采用補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)兼顧的方法治療。

《醫(yī)貫彼?陰陽(yáng)論》說(shuō)：“陰陽(yáng)又各互為其根，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)；無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)

陰則陽(yáng)無(wú)以化?！标U明了陰陽(yáng)互根的原理，提示陰不足到一定程度將會(huì)損及陽(yáng)，陽(yáng)不足到?

定程度也會(huì)累及陰，最終出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的病理變化。對(duì)此，當(dāng)采用陰陽(yáng)并補(bǔ)的方法以治之?

運(yùn)用陰陽(yáng)并補(bǔ)之法，首先要分清陰陽(yáng)虛損之主次，或補(bǔ)陽(yáng)配合滋陰，或滋陰配合補(bǔ)陽(yáng)；其次

要注意調(diào)理脾胃以健中氣，中氣健則化源足，使氣血旺盛，陰陽(yáng)調(diào)和則虛損易于恢復(fù)。故明繆

希雍指出：“治陰陽(yáng)諸虛，皆當(dāng)以保護(hù)為急。”

至于亡陰、亡陽(yáng)，可視為陰陽(yáng)偏衰之極，治療亡陽(yáng)者，重在益氣回陽(yáng)固脫；救治亡陰者，

急當(dāng)益氣救陰固脫，均屬于補(bǔ)其不足的范疇。

3.損益兼用

在陰陽(yáng)偏盛的病變中，由于陰陽(yáng)之間的相互制約，常會(huì)引起對(duì)方的偏衰，因此，在治療

中應(yīng)在損其有余的同時(shí)，兼補(bǔ)其不足。如陰勝則陽(yáng)病，治宜溫散陰寒，同時(shí)佐以扶陽(yáng)；陽(yáng)勝

則陰病，則宜清瀉陽(yáng)熱，同時(shí)佐以滋陰。反之，若在陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化中，由于陰陽(yáng)偏衰，

導(dǎo)致另一方亢盛明顯，治宜以補(bǔ)其不足為主，兼損其有余。如知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸，在滋

陰同時(shí)加用清熱的藥物，以治療陰虛而內(nèi)熱較明顯的病證，即屬損益兼用之例。

（六）調(diào)理氣血

氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟腑組織生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)?至真要

大論》說(shuō)：“氣血正平，長(zhǎng)有天命?！薄端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》則言：“氣血不和，百病乃變化而生?！?/p>

因此，調(diào)理氣血也是中醫(yī)學(xué)的重要治則，為歷代醫(yī)家所重視。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》即明言：

“治病之要訣，在明氣血。”雖然氣血對(duì)人而言都很重要，但由于氣為血帥，“故人之一身，

調(diào)氣為上，調(diào)血為次，先陽(yáng)后陰也”（明?龔?fù)①t《壽世保元》）。調(diào)理氣血，具體可分為以

下幾種情況：

1.補(bǔ)益氣血

李中梓《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“氣血虛損，則諸邪輻犢，百病叢集?！彼?，補(bǔ)益氣血當(dāng)為臨

床之要法。

（1）補(bǔ)氣：?jiǎn)渭兊臍馓撟C治宜補(bǔ)氣。補(bǔ)氣首先應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)臟腑，資其化源，調(diào)補(bǔ)脾胃

尤為治理氣虛證的關(guān)鍵。其次，應(yīng)分清氣虛的臟腑病位，使治療具有針對(duì)性。其三，清?韋

協(xié)夢(mèng)《醫(yī)論三十篇》指出：“氣不虛不阻，病中滿者，皆由氣虛之故，……譬如江河之水，

浩浩蕩蕩，豈能阻塞，惟溝汾溪谷水淺泥淤，遂至壅遏。”所以，補(bǔ)氣之中宜配以行氣之品，

使氣虛得補(bǔ)且運(yùn)行通暢，補(bǔ)而不滯。另外，補(bǔ)氣還應(yīng)注意藥補(bǔ)、食療、氣功等措施的綜合應(yīng)

用。

（2）補(bǔ)血：?jiǎn)渭兊难撟C治宜補(bǔ)血。補(bǔ)血應(yīng)重視調(diào)補(bǔ)心肝脾腎等臟，調(diào)補(bǔ)脾胃尤為重

要。其次，補(bǔ)血常佐以補(bǔ)氣之藥，使氣旺而能生血，正如李東垣所說(shuō)：“血虛以人參補(bǔ)之，

陽(yáng)旺則能生陰血。”其三，血虛之時(shí)，經(jīng)脈不能滑利暢通，常使血行澀滯而成瘀，而瘀血又

可影響新血的化生，所謂“瘀血不去則新血不生”，故補(bǔ)血之中宜配活血之品，一方面祛瘀

生新，促進(jìn)、協(xié)同補(bǔ)血藥發(fā)揮作用；同時(shí)，使陰柔補(bǔ)血之品，補(bǔ)而不膩不滯。誠(chéng)如張?jiān)亍杜K

腑標(biāo)本藥式》所說(shuō)：“血宜流通而惡壅滯，補(bǔ)血之中兼以活血，乃善用補(bǔ)者也

(3)氣血雙補(bǔ)：氣血兩虛證治宜氣血雙補(bǔ)。氣血雙補(bǔ)首當(dāng)分清主次，?般而言，氣與

血哪一方虛甚則以補(bǔ)虛甚之方為主;但因氣能生血，且補(bǔ)氣易于見(jiàn)效,補(bǔ)血雖療效緩和持久，

但難奏速效，故可先側(cè)重補(bǔ)氣，見(jiàn)效后再加強(qiáng)補(bǔ)血，使氣血相須而療效穩(wěn)固。另外，氣血雙

補(bǔ)也要根據(jù)病證的需要和藥物的特性，適當(dāng)配用理氣及活血之品。

(4)益氣固脫：大出血所致的血脫或氣隨血脫之證，治當(dāng)以益氣固脫為首務(wù)。其機(jī)理

如明?綺石《理虛元鑒》所說(shuō)：“有形之血，不能速生；無(wú)形之氣，所當(dāng)亟固?！奔囱行沃?/p>

靜，難以速生，在血脫的生死存亡關(guān)頭，急于補(bǔ)血，則緩不濟(jì)急，反會(huì)貽誤病機(jī)，危及生命；

氣無(wú)形主動(dòng)，易補(bǔ)易固，故當(dāng)速投大劑參、我之輩以益氣固脫，只要元?dú)馍写?，生命就不?/p>

于喪失。

2.調(diào)理氣血運(yùn)行

氣血具有貴以流通的生理特性，也只有在正常的運(yùn)行中方能更好地發(fā)揮其生理作用。氣

血壅滯、紊亂常與疾病互為因果，成為諸多疾病的病機(jī)所在，亦是衰老的原由之一，故《素

問(wèn)?至真要大論》指出：治療疾病應(yīng)“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。

(1)調(diào)理氣機(jī)：氣機(jī)的失調(diào)，主要表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯及升降出入的異常。調(diào)理氣機(jī)，首

先須分辨氣機(jī)失調(diào)的不同病理狀態(tài)而予以糾正。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碉》所言：“結(jié)者散之，郁者達(dá)

之，閉者開(kāi)之，陷者舉之，高者抑之，浮越者鎮(zhèn)墜之，脫者固之，散者收之。”可以說(shuō)是對(duì)

氣機(jī)失調(diào)治法的歸納。其次，要順應(yīng)臟腑氣機(jī)的升降規(guī)律。如肺主乎宣而宜于降，脾宜升則

健，胃宜降則和，故治肺病宜宣散病邪，降氣寬胸，治脾病宜益氣升提，治胃病宜降逆和胃

等。其三，調(diào)理氣機(jī)要注意消除其他病理因素的影響。如濕濁痰飲、寒熱邪毒、食積、蟲(chóng)積、

瘀血阻滯等，均可導(dǎo)致或加重氣的流通障礙，故須采取針對(duì)性的治法予以消除，此亦是調(diào)理

氣機(jī)、促其暢達(dá)的要法。

(2)調(diào)理血的運(yùn)行：血行失常主要表現(xiàn)為血瘀與出血。血瘀者，重在活血化瘀，由于

氣能行血，故常配以行氣之品；同時(shí)，尚須結(jié)合引起血瘀的原因，分別佐以溫經(jīng)散寒、清泄

郁熱、利濕化痰、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)氣等法。出血病證，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致出血的不同病因病機(jī)，施以

相宜的治法，如清熱止血、養(yǎng)陰止血、益氣止血、溫陽(yáng)止血、化瘀止血、收澀止血等。

3.調(diào)理氣血關(guān)系

氣與血在生理上互根互用，病理上相互影響，或氣病及血，或血病及氣，最終形成氣血

同病，其中有因果、先后及主次的不同，須根據(jù)不同情況予以氣血雙調(diào)。

(1)氣病及血的調(diào)理方法：氣虛可導(dǎo)致血虛、血瘀或出血，氣滯可引起血瘀，氣逆所

致的血隨氣逆等證，均屬于氣病及血。氣病為基礎(chǔ)，故治療以調(diào)氣為主，在補(bǔ)氣、行氣、降

氣的基礎(chǔ)上，分別佐以養(yǎng)血、活血、止血、降逆和血等法。

另外，由于氣為血帥，臨床上氣的逆亂?？蓪?dǎo)致氣血失和，血證從生。清?馬文植《馬

培之醫(yī)案論精要》說(shuō)：“氣和則血調(diào)，氣滯則血滯，氣逆則血溢，氣陷則血泄，氣熱則血沸,

氣寒則血不能流?！惫试谡{(diào)理氣血關(guān)系上，常通過(guò)調(diào)氣以和血寧血。如吳鞠通《溫病條辨》

所說(shuō)：“故善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣?！?/p>

(2)血病及氣的調(diào)理方法：血虛可導(dǎo)致氣虛，血瘀可引起氣滯，血脫常導(dǎo)致氣脫等，

均屬于血病及氣。血病為基礎(chǔ)，故治療以理血為主，佐以調(diào)氣。血虛所致氣虛，血虛為主，

當(dāng)養(yǎng)血輔以益氣；血瘀而致氣滯，治宜活血化瘀為主，輔以行氣；血脫引起氣脫者，則宜益

氣固脫，力挽行將亡失之陽(yáng)氣。

(七)調(diào)理臟腑

臟腑是生命活動(dòng)的中心，臟腑證治是中醫(yī)診療體系的基礎(chǔ)，故調(diào)理臟腑的內(nèi)容非常豐富。

由于人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑之間在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上也相互影響，當(dāng)某一

臟腑發(fā)生病變，往往會(huì)影響其他臟腑功能，甚至同時(shí)發(fā)生病變。因此，調(diào)理臟腑，執(zhí)其綱要，

可概括為調(diào)理某一臟或腑功能的失常，以及調(diào)整臟腑關(guān)系失調(diào)兩個(gè)方面。

1.調(diào)理臟腑功能

臟腑功能的失常，一般表現(xiàn)為亢進(jìn)、障礙或衰退的實(shí)或虛證，其生理之性常受阻遏。所

以，調(diào)理臟腑功能，亦當(dāng)從補(bǔ)虛瀉實(shí)、暢順其性著手。

(1)損益臟腑虛實(shí)：臟腑的精氣血陰陽(yáng)不足和相應(yīng)的功能減弱，表現(xiàn)為虛證；濕濁痰

飲、積食、滯氣、瘀血、結(jié)石等滯留于臟腑，或六淫邪氣侵犯，導(dǎo)致臟腑功能障礙或亢進(jìn)，

則表現(xiàn)為實(shí)證。虛則補(bǔ)之，臟腑虛損應(yīng)治以扶正，針對(duì)臟腑精氣血陰陽(yáng)的具體虧虛情況，選

擇益腎填精、補(bǔ)氣養(yǎng)血.、燮理陰陽(yáng)等法。由于五臟以藏精氣為主，而精氣難成易虧，故臟病

多虛。因此，治療臟病時(shí)，補(bǔ)益之法運(yùn)用較為普遍。脾胃為氣血生化之源，后天之本，在臟

腑虛損中見(jiàn)氣血不足者，常須扶助脾胃；腎主藏精，內(nèi)舍元陰元陽(yáng)，故臟腑虛損表現(xiàn)為陰虛、

陽(yáng)虛者，多著眼于從腎調(diào)理；補(bǔ)益精氣則總與腎有關(guān)。

實(shí)則瀉之，臟腑實(shí)證當(dāng)以祛邪為主，即祛除六淫外邪，以及水濕、痰飲、食積、滯氣、

瘀血、結(jié)石等有形實(shí)邪，抑制臟腑機(jī)能的病理性亢奮。六腑主受盛、傳化水谷，其傳化失常，

則水谷糟粕常留滯于體內(nèi)而形成實(shí)證，故腑病多實(shí)，治療六腑病證，祛邪方法較為常用。五

臟雖以藏精氣為主，但要把精氣輸送到全身發(fā)揮其正常的作用，氣機(jī)通暢乃是必不可少的前

提條件，流通受阻則會(huì)出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰凝、濕阻等病變，治療亦應(yīng)注意邪實(shí)當(dāng)瀉的一面，

以恢復(fù)臟氣暢行的生理特性。

(2)順暢臟腑特性：五臟六腑多有自己的生理特性，當(dāng)其生理特性受到阻遏時(shí)，亦常

表現(xiàn)為病態(tài)。因此，順暢臟腑之性，也是調(diào)理臟腑功能的重要環(huán)節(jié)。就臟腑氣機(jī)而言，肝喜

條達(dá)而惡抑郁，故治療肝病，重在疏肝解郁以暢其性，兼柔其體；脾宜升則健，胃宜降則和，

其病變多表現(xiàn)為升降反作，故脾病之治，重在益氣升提，如李東垣在《脾胃論》中所強(qiáng)調(diào)：

“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”，“以諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣”，以遂脾升之性；而胃病之

治，當(dāng)以和胃降逆為主。再如六腑之特性，大多以通為順、以降為和，通降受阻，則成病態(tài)。

順暢其性，重在促其通降，故葉天士《臨證指南醫(yī)案》反復(fù)強(qiáng)調(diào)：''六腑以通為補(bǔ)”，“以宣

通為宜”。

就臟腑苦欲喜惡之性而言，脾喜燥惡濕，故對(duì)脾病的治療，無(wú)論溫陽(yáng)益氣、芳香化濕及

燥濕、淡滲等，用藥均宜溫燥以順其性；即使陰虛之證，補(bǔ)陰亦須甘潤(rùn)氣輕之品，陰柔滋膩

的藥物宜慎用。胃喜潤(rùn)惡燥，故對(duì)胃病的治療，宜用甘潤(rùn)之品以順暢其性，忌過(guò)用溫燥之劑，

以免有礙其性。葉天士《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“脾陽(yáng)宜動(dòng)，動(dòng)則能運(yùn)；腎陽(yáng)宜靜，靜則能藏?！?/p>

脾陽(yáng)不足，濕濁易生，動(dòng)則陽(yáng)運(yùn)，濕濁易消，故溫脾以干姜、白術(shù)等守中主運(yùn)；腎中元陽(yáng)，

靜則歸宅而旺，生生不息，最忌躁動(dòng)，上僭則虛火上盛，浮越則易耗散衰亡，故溫腎以肉桂、

附子常配熟地、山茱萸等柔藥相制，陰中求陽(yáng)，引火歸元以靜藏，這正是順暢臟腑特性的治

療思想。

2.調(diào)理臟腑關(guān)系

臟腑之間，在生理上互濟(jì)、互用、互制，在病理上常相互影響和傳變。因此，調(diào)理臟腑

之間的關(guān)系，也是調(diào)理臟腑的重要原則。

（1）調(diào)理臟與臟的關(guān)系：臟與臟的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)常借用五行生克制化理論預(yù)以說(shuō)明，

所以，在治療上，可以依據(jù)五行的生克規(guī)律來(lái)調(diào)理五臟的病變。如滋水涵木、益火補(bǔ)土、培

土生金、金水相生等，是根據(jù)五臟相生規(guī)律而制定的治法，重在調(diào)理相生關(guān)系中兩臟之間的

虛損病證；對(duì)于實(shí)性病證，則可采用肝實(shí)瀉心、腎實(shí)瀉肝等“實(shí)則瀉其子”的方法予以治療。

抑木扶土、培土制水、佐金平木、瀉南補(bǔ)北等，則是根據(jù)相克規(guī)律制定的治法，重在調(diào)理相

克關(guān)系中兩臟間或乘或侮的病理情況。此外，不僅“虛則補(bǔ)其母”，也可助其子，如肺陰虛

治腎，心氣虛助脾等。另一方面，人體許多生理功能是多臟協(xié)調(diào)完成的，因此，可以根據(jù)各

臟生理上的協(xié)同性，以調(diào)理臟與臟的關(guān)系。如水液代謝涉及肺、脾、腎、肝四臟，故治療水

腫、痰飲等水液代謝障礙的病證，當(dāng)協(xié)調(diào)肺、脾、腎、肝諸臟的功能，這正如清?吳澄《不

居集?痰證扼要》所說(shuō)：“蓋肺主氣，肺金受傷則氣滯而為痰；脾主濕，脾土不運(yùn)則濕動(dòng)而

為痰；腎主水，腎水不足，則水泛而為痰。故痰之來(lái)也，無(wú)不在于肺；而痰之化也，無(wú)不在

于脾；若論痰之本，又無(wú)不在于腎。故主此三法，以統(tǒng)痰之要也?！痹偃缧耘c生殖機(jī)能主要

取決于肝的疏泄與腎的閉藏之間的協(xié)調(diào)，故治療其障礙當(dāng)主要從協(xié)調(diào)肝腎功能著手

（2）調(diào)理臟與腑的關(guān)系：其一，根據(jù)臟腑表里關(guān)系調(diào)理：五臟與六腑之間有特定的表

里相合關(guān)系，即肺合大腸、心合小腸、脾合胃、肝合膽、腎合膀胱。表里相關(guān)的臟腑，大多

具有某一功能方面的協(xié)同性，生理病理聯(lián)系密切，故在治療上，除了“臟腑同治”的方式外，

還可根據(jù)這一理論施行間接治療。

臟病治腑：如心經(jīng)有熱，用導(dǎo)赤散治之。吳謙等認(rèn)為：“導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小腸而

出，以心與小腸為表里也”（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。又如《金匱要略》治療痰濁阻肺，

而“見(jiàn)咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠”者，用皂莢丸瀉大腸以肅降肺氣。他如肝實(shí)瀉膽、

脾實(shí)瀉胃等，均為臟病治腑之法。

腑病治臟：如葉天士《臨證指南醫(yī)案》治腸痹便秘，以紫苑、簍皮、郁金、黑山桅、桔

梗，“開(kāi)降上焦肺氣，上竅開(kāi)泄，下竅自通」唐容川在《血證論》中明確指出：“大腸司燥

金，喜潤(rùn)惡燥。寒則滑脫，熱則秘結(jié)，泄痢后重，痔漏下血。與肺相表里，故病多以治肺之

法治之。”他如膽病疏肝、胃病調(diào)脾等，均為腑病治臟之法。

其二，根據(jù)臟腑間功能隸屬關(guān)系調(diào)理：腑的功能常受臟的調(diào)節(jié)與控制，如大腸的傳導(dǎo)功

能除是胃的降濁延續(xù)外，還受脾的運(yùn)化、肺的宣肅、肝的疏泄、腎的氣化等調(diào)控，因此，調(diào)

治大腸病證常須從脾、腎、肺、肝、胃等臟腑著手。又如肺與胃為子母臟腑，生理上相互依

賴，相輔相成，肺主宣發(fā)肅降，輸布?xì)庖阂责B(yǎng)胃，從氣機(jī)升降角度而言，肺胃之氣均以降為

順，況且肺金能制約肝木，以防肝旺乘脾犯胃，故胃病亦可從肺調(diào)治，如瀉肺氣以降胃氣、

滋肺陰以養(yǎng)胃陰、補(bǔ)肺氣以益胃氣、溫肺化痰以蠲飲和胃、清肺活血以利胃與咽等；而且，

通調(diào)肺金可疏肝達(dá)脾以安胃土。

其三，實(shí)則瀉腑，虛則補(bǔ)臟：由于六腑主受盛、傳化水谷并排泄糟粕，實(shí)邪常滯留于六

腑，亦易從六腑排出；同時(shí)，邪客五臟常須借腑給邪以出路，故不僅腑實(shí)之證要瀉腑，臟實(shí)

之證也常借助瀉腑而逐邪。如肝經(jīng)濕熱所致之黃疸，可借清泄腸道、滲利小便的治療，使二

便通利，濕熱有出路，黃疸?？擅黠@減輕或消退。又如巢元方《諸病源候論》所說(shuō)：“小便

不通，由膀胱與腎俱有熱也?！睂?duì)此膀胱與腎的濕熱病證，治療多著眼于清利膀胱。由于五

臟主藏精氣，以藏為貴，虛證多關(guān)乎五臟，故虛證常可治臟，借助補(bǔ)臟以扶正。如小腸泌別

清濁功能低下可從健脾治療；膀胱氣虛不固，可從補(bǔ)腎固攝以治；膽氣虛怯，可從補(bǔ)肝而治

等。由于脾為后天之本，腎為先天之本，因而，臟腑虛證的重點(diǎn)在于補(bǔ)益脾腎。

(3)調(diào)理腑與腑的關(guān)系：六腑之間的關(guān)系，在生理上分工合作，共同完成對(duì)食物的消

化、吸收和糟粕的排泄，而體現(xiàn)出以通為用，以降為順的特性。故調(diào)理腑與腑的關(guān)系，關(guān)鍵

在于通降，當(dāng)著眼于六腑之間生理功能上的協(xié)同聯(lián)系，以維持其正常的通降之性。如針對(duì)小

腸的泌別清濁與大腸的傳導(dǎo)糟粕關(guān)系失調(diào)，提出“利小便所以實(shí)大便”。又如膽有邪濁結(jié)石

瘀滯，疏肝利膽的同時(shí)，可借通利腸道以促其排出。

(A)三因制宜

三因制宜，即因時(shí).、因地、因人制宜。山于疾病是受季節(jié)氣候、時(shí)空差異、個(gè)體稟賦等

多種因素影響和制約的復(fù)雜變動(dòng)過(guò)程。因此，治療疾病除須針對(duì)基本矛盾和主要矛盾予以處

理外，還要綜合考慮這些影響因素，在選擇療法、調(diào)整方藥上，趨利避害，靈活變通，以提

高臨床效果。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！薄端?/p>

問(wèn)?氣交變大論》則強(qiáng)調(diào)：''夫道者，上知天文，下知地理，中知人事?！?/p>

1.因時(shí)制宜

因時(shí)制宜，是指考慮時(shí)相因素所造成的生理病理變化，以確定治療方案的方法?！鹅`樞?歲

露論》說(shuō)：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！蓖饨绲母鞣N時(shí)相變化，或多或少地影響著人

的生理病理，故治療時(shí)當(dāng)兼顧歲時(shí)季節(jié)、月及日節(jié)律等所造成的某些變化，采用相應(yīng)的措施。

(1)四時(shí)陰陽(yáng)制宜：隨著四時(shí)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化，人體之陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣機(jī)浮沉亦會(huì)有相

應(yīng)的變化。就四季陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律而言，《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》提出：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)

涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法?！奔炊娟幨㈥?yáng)弱，病易化寒傷陽(yáng)，當(dāng)慎用寒藥，以

免更傷其陽(yáng)；夏月陽(yáng)盛陰弱，病易化熱傷陰，當(dāng)慎用熱藥，以免助邪熱燔灼之勢(shì)。李東垣治

療脾胃元?dú)馓撊酰岢鱿脑卵a(bǔ)益脾胃元?dú)?，宜用甘溫柔?rùn)的黃黃人參湯、清暑益氣湯；冬月

補(bǔ)益脾胃元?dú)?，則宜用甘溫剛燥的草豆蔻丸、神圣復(fù)氣湯。清?程杏軒《杏軒醫(yī)案》在虛損

病的治療中也說(shuō)：“腎虛常服補(bǔ)腎丸藥，亦應(yīng)分別時(shí)令氣候，夏月炎熱，遠(yuǎn)剛近柔，以防金

水之傷；冬令嚴(yán)寒，遠(yuǎn)柔近剛，以遂就溫之意。”均反映了用藥之性與四時(shí)寒熱相逆的思想。

一般而言，春夏不宜過(guò)于溫?zé)?，秋冬理?yīng)慎用寒涼。但臨床應(yīng)用尚需結(jié)合病人的具體病情，

因人制宜，知常達(dá)變。如陽(yáng)虛春夏補(bǔ)陽(yáng)，以時(shí)助藥，事半功倍；陰虛火旺，秋冬補(bǔ)陰，時(shí)氣

助藥，療效更好。

就四時(shí)氣機(jī)升降而言，又當(dāng)順應(yīng)其勢(shì)。李東垣《脾胃論?用藥宜忌論》說(shuō)：“夫時(shí)禁者，

必本四時(shí)升降之理，汗、下、吐、利之宜。”認(rèn)為春夏氣機(jī)升浮，秋冬氣機(jī)沉降，故春宜吐,

夏宜汗，秋宜下，冬固密。對(duì)于某些疾病，如外感病等，盡管發(fā)病于秋冬陽(yáng)氣沉降之時(shí)，卻

不可不汗；火勢(shì)升浮，發(fā)作于春夏陽(yáng)氣升浮之際，亦不能不降，舍此別無(wú)他法可圖，此時(shí)則

當(dāng)舍時(shí)從病，不得已而從權(quán)用之。但必須因時(shí)選藥，中病即止，藥后及時(shí)采用調(diào)護(hù)的補(bǔ)救措

施。不僅攻邪，虛證的調(diào)補(bǔ)也要順應(yīng)四時(shí)氣機(jī)升降之勢(shì)，例如補(bǔ)陰方藥的選用，春夏宜用無(wú)

礙氣機(jī)升浮的甘潤(rùn)氣輕類(lèi)藥物，如天門(mén)冬、麥門(mén)冬、百合、玉竹、淮山藥等；秋冬可用滋膩

質(zhì)重的填養(yǎng)類(lèi)藥物，如熟地、阿膠、鹿角膠、龜版、鱉甲等。李東垣從藥物五味的角度總結(jié)

云：“凡辛甘味薄，諸風(fēng)藥者，皆助春夏之升浮也；酸苦味厚，淡味滲泄者，皆助秋冬之降

沉也，選藥宜用此法度?！?/p>

(2)天時(shí)五行制宜：自然界不僅有四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)，氣機(jī)升降之變化，而且有五行休王

的節(jié)律。人體臟腑之氣也會(huì)法于自然界五行運(yùn)行規(guī)律，而呈現(xiàn)出衰旺的變化，故《素問(wèn)?臟

氣法時(shí)論》很早就提出了“合人形以法四時(shí)五行而治”的臟氣法時(shí)治則。具體方法可分為：

其一，對(duì)有明顯時(shí)令特征的病證，可直接從主時(shí)之臟求治，如唐容川《血證論》對(duì)血證''時(shí)

復(fù)”的辨治，即提出血家病逢春月發(fā)者，乃肝經(jīng)血虛火旺，春木之氣內(nèi)通于肝，肝經(jīng)感木旺

之氣而風(fēng)動(dòng)火發(fā)，治宜清肝泄火，涼血止血；夏月復(fù)發(fā)者，乃心經(jīng)火旺，治宜清心降火，涼

血止血；秋時(shí)復(fù)發(fā)者，乃秋燥火動(dòng)，治宜清熱潤(rùn)肺，涼血止血；冬月復(fù)發(fā)者，乃腎陰虧損，

火迫血?jiǎng)樱我俗棠I降火，涼血止血。其二，據(jù)證立法用藥，兼調(diào)主時(shí)之臟，如劉完素治中

風(fēng)，用羌活愈風(fēng)湯為主方，而配以應(yīng)時(shí)調(diào)臟之品，以春季為例，春為風(fēng)木主令，肝膽氣旺，

宜加柴胡、半夏、人參、木通，應(yīng)時(shí)令變化以樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，暢達(dá)風(fēng)木。其三，隨病變時(shí)令，根

據(jù)五臟相克關(guān)系，以抑強(qiáng)扶弱。一般認(rèn)為，春月宜抑木培土，夏月宜抑火固金，秋月宜瀉肺

保肝，冬月宜避寒益火以強(qiáng)心，以順應(yīng)時(shí)令五行之氣。

（3）月節(jié)律制宜：隨著月球、地球、太陽(yáng)三個(gè)天體的相對(duì)位移，月相表現(xiàn)出朔、上弦、

望、下弦、晦的朔望節(jié)律，人體的氣血及功能活動(dòng)受此影響，也呈現(xiàn)出同步變化。《素問(wèn)?八

正神明論》說(shuō)：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月廓空，

則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居?！惫手委熂膊?，也要考慮月相盈虧，氣血盛衰的變化。

《素問(wèn)?八正神明論》指出：“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月廓空無(wú)治，是謂得時(shí)而調(diào)之?！奔丛?/p>

生時(shí)用針少瀉多補(bǔ)，以順應(yīng)人體氣血逐漸生旺的趨勢(shì)；月滿時(shí)用針多瀉少補(bǔ)，以順應(yīng)人體氣

血充溢之勢(shì)，而不使其過(guò)度；月空經(jīng)絡(luò)空虛，氣血衰少，針感及信息傳遞差，療效相對(duì)欠佳，

故不宜針刺。否則，“月生而瀉，是謂臟虛；月滿而補(bǔ)，血?dú)鈸P(yáng)溢，絡(luò)有留血，命曰重實(shí)；

月廓空而治，是謂亂經(jīng)”（《素問(wèn)?八正神明論》）。月經(jīng)周期亦受月相盈虧變化的明顯影響，

有研究表明，氣血從開(kāi)始旺盛到充盛時(shí)期，月相從始生到廓滿的時(shí)限內(nèi)，是多數(shù)女性月經(jīng)來(lái)

潮的時(shí)間。故可以考慮結(jié)合月相規(guī)律以調(diào)治婦科病，即上弦調(diào)經(jīng)，以溫養(yǎng)補(bǔ)益為主；月望調(diào)

經(jīng)，以溫經(jīng)活血，理氣化痰，祛瘀通經(jīng)為法；下弦安胎，固攝安保為重；朔時(shí)止帶，補(bǔ)腎健

脾除濕為治。

（4）日節(jié)律制宜：日節(jié)律包括一日晝夜節(jié)律、一日四時(shí)節(jié)律、一日五時(shí)節(jié)律以及十二

時(shí)辰節(jié)律等。因時(shí)制宜反映在日節(jié)律上，主要在于指導(dǎo)組方用藥、確定服藥時(shí)間以及針灸治

療等方面。人體晝夜陰陽(yáng)衰旺節(jié)律以子、午、卯、酉四個(gè)時(shí)辰為關(guān)鍵?！鹅`樞?衛(wèi)氣行》說(shuō):

“日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯子午為經(jīng)”反映了自然界陽(yáng)氣的升降狀態(tài)，子時(shí)

陽(yáng)始升，至午而升至極；午時(shí)一陰生，陽(yáng)氣始降，至子則陽(yáng)氣沉降于下。病邪升降、病勢(shì)逆

陷及陽(yáng)氣之暴脫與此有關(guān)。“卯酉為緯”是根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，以太陽(yáng)出沒(méi)為標(biāo)志的

時(shí)區(qū)劃分，疾病的陰陽(yáng)盛衰常受此規(guī)律的影響。治療疾病應(yīng)考慮晝夜陰陽(yáng)的衰旺節(jié)律，以選

擇用藥的時(shí)間。?般凡治陽(yáng)分、氣分病變，具有溫陽(yáng)、益氣、健脾等作用的方藥宜清晨、上

午服，可借助陽(yáng)氣漸旺欲盛之勢(shì)，以提高療效；凡治陰分、血分病變，具有滋陰養(yǎng)血、滋養(yǎng)

肝腎作用的方藥宜下午、黃昏服，可乘陰氣漸生欲盛之勢(shì)，以助藥效。

一H五時(shí)節(jié)律對(duì)應(yīng)于人體五臟，則肝氣旺于寅卯，心氣旺于巳午，肺氣旺于申酉，腎氣

旺于亥子，脾氣旺于辰、戌、丑、未。如此，則可仿照上述天時(shí)五行制宜以指導(dǎo)治療。如五

更泄，其發(fā)病特點(diǎn)是每至寅時(shí)，臍周作痛而瀉，寅為肝旺之時(shí)，故陳自明《婦人大全良方》

認(rèn)為用四神丸治療五更泄，一方面用二神丸（肉豆蔻、補(bǔ)骨脂）溫脾暖腎，針對(duì)久泄脾腎陽(yáng)

虛而治；另一方面用五味子散（五味子、吳茱萸）酸收之性可抑肝之強(qiáng)，斂肝之氣，是著眼

于泄瀉發(fā)生于五更，從肝論治。

一11十二時(shí)辰節(jié)律是以十二經(jīng)脈配十二時(shí)辰，手太陰肺經(jīng)配寅時(shí)?，根據(jù)十二經(jīng)脈流注次

序，以次類(lèi)推。因此，人體經(jīng)脈之氣的運(yùn)行，不僅具有方向性，而且具有時(shí)間性。在不同時(shí)

展內(nèi)，人體不同經(jīng)脈的經(jīng)氣有盛衰漲落的規(guī)律性變化，故治療疾病亦應(yīng)考慮此節(jié)律變化。就

藥物治療而言，一般認(rèn)為祛邪宜在經(jīng)脈臟腑氣血旺盛時(shí)服藥，以利用正氣抗邪之力，因勢(shì)利

導(dǎo)，充分發(fā)揮藥物的瀉實(shí)作用；補(bǔ)益宜在經(jīng)脈臟腑氣血衰落時(shí)服藥，有利于虛證的緩解。針

灸治療與一日十二時(shí)辰節(jié)律關(guān)系更為密切?！鹅`樞?衛(wèi)氣行》早已指出：“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與

期；失時(shí)反候，百病不治。故曰刺實(shí)者，刺其來(lái)也；刺虛者，刺其去也?！焙笫绖t在此經(jīng)脈

氣血因時(shí)漲落理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了子午流注等更多的時(shí)間針灸方法。

2.因地制宜

因地制宜，是指考慮空間地域因素所造成的生理病理變化，以確定治療方案的方法。不

同地理環(huán)境，地勢(shì)有高下，氣候有寒溫濕燥，水質(zhì)、土質(zhì)等不盡相同，人們的生活習(xí)性各異，

從而造成不同地域人群體質(zhì)和疾病的差異。故治療疾病，應(yīng)考慮地理環(huán)境差異以選方用藥。

《素問(wèn)?異法方宜論》即指出：“醫(yī)之治病也，?病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)日：地

勢(shì)使然也?！币虻刂埔?，首先要考慮不同地區(qū)氣候的差異。如我國(guó)西北地區(qū)，地勢(shì)高而寒冷

少雨，其病多燥寒，治宜辛潤(rùn)；東南地區(qū)，地勢(shì)低而濕熱多雨，其病多濕熱，治宜清化。即

或同一病證，受地域氣候之影響，用藥亦當(dāng)有所差異，如同為外感風(fēng)寒之證，治宜辛溫解表，

西北寒冷地區(qū)用藥量較重，且常用麻黃、桂枝之屬；東南熱帶地區(qū)，則用藥量宜輕，且多用

荊芥、防風(fēng)之類(lèi)。誠(chéng)如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》所說(shuō)：“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不

同。西北之人，氣深而厚，凡受風(fēng)寒，難于疏泄，宜用疏通重劑；東南之人，氣浮而薄，凡

遇風(fēng)寒，易于疏泄，宜用疏通輕劑；……若