損傷性氣胸患者的護(hù)理(外科護(hù)理課件)

胸

腔

閉

式

引

流

的

護(hù)

理學(xué)習(xí)目標(biāo)0102胸膜腔閉式引流胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施胸膜腔閉式引流目

的1.排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3.平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）胸膜腔閉式引流

胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。原

理胸膜腔閉式引流適

應(yīng)

癥1324氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后胸膜腔閉式引流胸膜腔閉式引流管的安置閉式胸膜腔引流目的部位

管徑排液腋中/后線第6~8肋間1.5~2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm胸膜腔閉式引流護(hù)

理

措

施保持管道的密閉、引流管通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染123做好觀察和記錄4掌握好拔管的指征和方法，注意拔管后的護(hù)理思考題思考胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能？1簡(jiǎn)述胸膜腔閉式引流的護(hù)理。2損

傷

性

氣

胸

患

者

的

護(hù)

理學(xué)習(xí)目標(biāo)0102肋骨骨折閉合性氣胸0304開(kāi)放性氣胸張力性氣胸肋骨骨折疾

病

概

要好發(fā)部位：第4-7肋骨概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。肋骨骨折病

理

生

理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織→氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管→出血。撕破動(dòng)脈→引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。肋骨骨折胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)肋骨骨折治

療閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。閉合性多根多處肋骨骨折：

1.止痛、固定或局部加壓包扎；

2.處理合并癥反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。

3.保持呼吸道通暢，防止感染。

4.建立人工氣道，維持呼吸功能。123開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。閉合性氣胸概

念空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展。閉合性氣胸臨

床

表

現(xiàn)

和

診

斷1.小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管

移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音

減弱。3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、

積液。閉合性氣胸治

療

原

則1.小量氣胸：

無(wú)需治療。2.大量氣胸：

胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染三種氣胸比較閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火器彈片銳器火器彈片胸膜腔壓力<大氣壓=大氣壓>大氣壓特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難傷口閉合性傷口開(kāi)放性傷口傷口形成活瓣臨床表現(xiàn)中度以上不同程度呼吸困難傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖損

傷

性

氣

胸

患

者

的

護(hù)

理開(kāi)放性氣胸概

念胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣。開(kāi)放性氣胸臨

床

表

現(xiàn)

和

診

斷1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸

部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，

聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。3.胸部x線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。開(kāi)放性氣胸治

療1.急救處理：

1.緊急封閉傷口2.抽氣減壓2.?？铺幚恚海?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素三種氣胸比較閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火器彈片銳器火器彈片胸膜腔壓力<大氣壓=大氣壓>大氣壓特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難傷口閉合性傷口開(kāi)放性傷口傷口形成活瓣臨床表現(xiàn)中度以上不同程度呼吸困難傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖損

傷

性

氣

胸

患

者

的

護(hù)

理張力性氣胸概

念又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。張力性氣胸臨

床

表

現(xiàn)

和

診

斷1.癥狀：極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征：氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣

腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。3.胸部x線檢查：肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重張力性氣胸治

療1.急救處理：

立即排氣減壓。2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素三種氣胸比較閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨