精神障礙戒毒人員現(xiàn)狀及管理對策研究

精神障礙戒毒人員現(xiàn)狀及管理對策研究隨著禁毒工作的深入開展，強制隔離戒毒所，收容的強制隔離戒毒人員，大量增加，因吸食新型毒品導(dǎo)致精神障礙的戒毒人員數(shù)量迅速攀升，醫(yī)學(xué)上稱之為“精神活性物質(zhì)所致精神障礙”。本文通過對精神活性物質(zhì)所致精神障礙人員基本狀況、出現(xiàn)精神障礙原因的分析，進一步探尋場所醫(yī)療、管理、教育等方面的針對性措施，以達到提高戒治效果、確保場所安全穩(wěn)定的目的。一、精神活性物質(zhì)所致精神障礙簡介精神活性物質(zhì)及分類精神活性物質(zhì)是指攝入人體后影響思維、情感、意志行為等心理過程的物質(zhì)，戒毒場所內(nèi)所引起精神障礙的精神活性物質(zhì)主要指新型毒品。根據(jù)新型毒品的藥理學(xué)性質(zhì)可分為四類：一是以中樞興奮作用為主，代表物質(zhì)包括甲基苯丙胺（冰毒）在內(nèi)的苯丙胺類興奮劑；二是致幻劑，代表物質(zhì)有麥角酰二乙胺（ＬＳＤ）、麥司卡林和分離性麻醉劑（苯環(huán)利啶和氯胺酮）；三是兼具興奮和致幻作用，代表物質(zhì)是亞甲基二氧基甲基苯丙胺（ＭＤＭＡ，我國俗稱“搖頭丸”）；四是一些以中樞抑制作用為主的物質(zhì)，包括三唑侖、氟硝安定和γ－羥丁酸等。（二）精神活性物質(zhì)所致精神障礙及分類精神活性物質(zhì)所致精神障礙是指與精神活性物質(zhì)相關(guān)的精神障礙，可分為兩類：一類是精神活性物質(zhì)使用障礙(物質(zhì)依賴障礙和物質(zhì)濫用)；另一類是精神活性物質(zhì)所致障礙，包括精神活性物質(zhì)中毒，精神活性物質(zhì)戒斷反應(yīng)，精神活性物質(zhì)所致的譫妄、持久性癡呆、持久性遺忘障礙、精神病性障礙、心境障礙、焦慮障礙、性功能障礙和睡眠障礙等。二、精神疾病戒毒人員癥狀特點（一）突發(fā)性大。精神疾病戒毒人員大部分無自知力或自知力嚴重受損，無法正確理性把控負性情緒，情緒情感淡泊低落或高漲亢奮，意志行為上則表現(xiàn)為意志薄弱，造成精神活動不穩(wěn)定的特點。近期戒毒人員發(fā)生多起違紀(jì)事件中，其中大部分違紀(jì)事件是臨時起意、無明顯刺激事件征兆，隨意性大，給安全防控帶來巨大挑戰(zhàn)，嚴重影響場所正常管理秩序。（二）反復(fù)性強。精神活性物質(zhì)所致精神障礙造成戒毒人員中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，此種受損是不可逆的，因個體情況不同，受損程度不同，經(jīng)醫(yī)療干預(yù)后產(chǎn)生不同治療效果。物質(zhì)成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，導(dǎo)致軀體的病理性改變，心理行為異常和社會功能受損，特點是長期多頻率使用成癮性物質(zhì)之后這些受損尤為嚴重。具體表現(xiàn)為認知情緒方面出現(xiàn)問題，焦慮、神志不清、失眠、心境障礙和暴力行為，易受外界因素刺激加重病癥，天氣氣候、生活事件、人際關(guān)系變化等都是刺激源。長期濫用甲基苯丙胺可導(dǎo)致苯丙胺性精神癥狀，包括妄想、幻覺、重復(fù)動所等，這些癥狀可持續(xù)數(shù)月和反復(fù)發(fā)作。（三）持久性長。部分精神疾病戒毒人員，長期處于情緒嚴重抑郁、焦慮狀態(tài)，伴有幻覺、妄想，沖動行為。在日常管理教育效果不佳情況下，重點開展醫(yī)療干預(yù)、精神門診，但家屬不配合或者本人拒絕服藥，服藥一段時間后自動停藥，導(dǎo)致精神疾病癥狀無法消除，癥狀持久性長。（四）復(fù)雜性突出。原發(fā)性精神障礙、器質(zhì)性病變所導(dǎo)致精神障礙、物質(zhì)所致精神障礙、毒品戒斷反應(yīng)與戒毒人員功利性目的偽裝、掩飾。或夸大癥狀等情況交織混合在一起，且某些精神疾病會導(dǎo)致人格變異、行為異常。在鑒別診斷時既要考慮癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)，又要考慮嚴重標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，甚至門診醫(yī)生都無法正確鑒別。三、場所內(nèi)戒毒人員管理治療面臨的挑戰(zhàn)及濫用新型毒品的戒毒人員管理治療存在的問題（一）場所內(nèi)濫用新型毒品戒毒人員管理治療面臨的挑戰(zhàn)1、收治的戒毒人員戒毒動機模糊，難以管理。戒毒人員入所后通過學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，不斷加深毒品危害性認識，學(xué)會一定的戒毒技巧、克服心癮、增強拒毒防毒能力、提高操守率是主要目標(biāo)。目前，在我所收治的戒毒人員中，大部分家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況較差，平時家庭的關(guān)心、接濟較少，離婚率較高，部分戒毒人員存在破罐破摔的想法，很難安心戒毒。2、戒毒人員的“違法者、病人、受害者”三重身份意識不清，紀(jì)律觀念淡薄，管理上存在一定的難度。表現(xiàn)為不遵守日常管理規(guī)定；勞動怕苦怕累；有的強調(diào)身體因素，企圖逃避勞動。有些因地域性集中，因以前大多認識或存在親戚關(guān)系，出現(xiàn)違紀(jì)行為互相包庇。3、執(zhí)法主體理念提升不到位。強制隔離戒毒工作和勞教工作存在本質(zhì)上的區(qū)別，特別是執(zhí)法理念、管理模式、戒毒評估、教育手段等方面都有較大的差異。但由于強制隔離戒毒是在勞教制度環(huán)境中運行，就不可避免的遭遇到觀念、制度、人員上的碰撞和矛盾。在實際工作運轉(zhuǎn)中，許多民警認為強制隔離戒毒是勞教戒毒的翻版，兩者換湯不換藥，照搬勞教工作模式，將戒毒人員當(dāng)成勞教人員進行管理教育，不管是管理方法還是教育手段，基本都沿用勞教工作的老一套，造成了強制隔離戒毒變成了二勞教。4、《禁毒法》雖然出臺，但診斷評估仍處于摸索階段。戒毒人員入所后都十分關(guān)心自己什么時候能出去，對戒毒效果的評估是該問題的落腳點，也是強制隔離戒毒工作的難點和重點。由于強制隔離戒毒工作要求高，標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，在對戒毒人員的戒毒效果評估中就呈現(xiàn)出百花齊放的局面，也有很多強制隔離戒毒所直接將勞教考核模式照搬過來，這些考核雖然有一些促進作用，但要科學(xué)的反映戒毒人員的戒毒效果還缺乏科學(xué)的依據(jù)。（二）場所內(nèi)濫用新型毒品戒毒人員管理治療存在的問題1、新型毒品和傳統(tǒng)毒品濫用者在精神行為上有著相當(dāng)大的區(qū)別。吸食新型毒品后，神經(jīng)處于一種亢奮的狀態(tài)，表現(xiàn)為易激惹、幻覺、妄想等精神陽性癥狀，攻擊性強，對場所內(nèi)安全危害性大，許多濫用者由于反復(fù)多次吸食苯丙胺類毒品，心態(tài)和人格發(fā)生了扭曲和變異。入所后與其他戒毒人員間的正常交往和來自民警、醫(yī)務(wù)人員的教育和治療都有著敵對心理。目前，對于新型毒品的管理模式多是承襲傳統(tǒng)阿片類毒品戒斷管理方法，沒有針對新型毒品自身的特點。然而，由于新型毒品與傳統(tǒng)阿片類毒品在藥理機制、戒斷表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害上有本質(zhì)的區(qū)別，這種承襲式的管理方法效果并不理想，無法從根本上戒斷毒癮，導(dǎo)致吸食新型毒品屢禁不止，屢戒不斷。2、目前在強制隔離戒毒期間，由于戒斷管理手段單一，加之新型毒品依賴表現(xiàn)的特殊性，因此多處于“以勞代戒”或“以關(guān)代戒”的階段。鑒于此類情況，我們的教育方法和管理模式就需要有相應(yīng)的改變，以科學(xué)的管理辦法為指導(dǎo)，如何對這類特殊人群進行科學(xué)、有效管理，引導(dǎo)他們脫毒、康復(fù)、回歸社會和重塑人生，達到降低復(fù)吸、保持操守、減少相關(guān)犯罪的社會效益。3、隨著場所內(nèi)精神活性物質(zhì)所致障礙患者的逐漸增多，對場所內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)對精神病患者治療的要求越來越高，而目前我局并沒有專業(yè)的精神科醫(yī)生及心理咨詢師。《禁毒法》頒布以后，戒毒場所對戒毒人員管理治療遵循的是以康復(fù)、重新回歸模式結(jié)合勞動戒治為主的綜合強制隔離戒毒管理治療模式。這種模式非常注重對戒毒人員心理和行為的矯治。同時，戒毒場所內(nèi)工作人員構(gòu)成中也缺少心理學(xué)方面的專職人員。心理矯治的各項工作一般由民警來擔(dān)任，他們中大多數(shù)人未接受過正規(guī)的心理學(xué)教育，至多接受了短期的專業(yè)培訓(xùn)，便在無專業(yè)人員指導(dǎo)監(jiān)督下獨立開展這些繁簡不一的心理學(xué)工作。因此，心理矯治、治療的質(zhì)量和效果很難得到保障，影響了心理矯治功能的正常發(fā)揮。從某種意義上說這是一種可利用司法資源的浪費。四、場所內(nèi)精神活性物質(zhì)所致精神障礙戒毒人員管理治療對策研究（一）加大宣傳教育力度，提高公眾認識苯丙胺類物質(zhì)的濫用給禁毒工作帶來了新的課題和困難人們對苯丙胺類物質(zhì)的危害認識不足，尤其是在青少年人群中，錯誤地認為海洛因是硬性毒品、危害性大，而冰毒、搖頭丸是軟性毒品，具娛樂性。