彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)瘤體內(nèi)注射氨甲喋呤治療子宮肌瘤的療效

1/1彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)瘤體內(nèi)注射氨甲喋呤治療子宮肌瘤的療效彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)瘤體內(nèi)注射氨甲喋呤治療子宮肌瘤的療效【關(guān)鍵詞】多普勒【摘要】目的彩色多普勒超聲觀察經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下瘤體內(nèi)注射氨甲喋呤（MTX）治療子宮肌瘤的效果。

方法經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射MTX50～60mg，每月1次，連續(xù)3個(gè)月，對(duì)25例子宮肌瘤患者采用彩色多普勒超聲（CDFI）檢測(cè)治療前及治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月子宮肌瘤腫塊的大小、回聲及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

結(jié)果經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射MTX治療后1個(gè)月與治療前比較腫塊大小無(wú)明顯差異，治療后2個(gè)月、3個(gè)月與治療前比較腫塊縮小，回聲增強(qiáng);治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月腫塊血流信號(hào)消失或明顯減少，血流信號(hào)消失率分別為24%、52%、68%。

結(jié)論經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下MTX瘤內(nèi)注射治療子宮肌瘤療效確切，子宮肌瘤腫塊治療前后有不同的聲像圖及血流動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)用CDFI進(jìn)行療效觀察具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞彩色多普勒經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)子宮肌瘤氨甲喋呤注射KouHaiyan，TianRong，YuanHongfei，etal.DenpartmentofUltrasoundDiagnostics，GeneralHospitalofChinesePeoplesArmedPoliceForces，Beijing100039【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofcolorDopplerflowimaging（CDFI）inobservingthetransvagiˉnalultrasound-guidedinjectionofmethotrexate（MTX）intouterineleiomyoma.Methods50～60mgofMTXwasinjectedintouterineleiomyomaonceamonthof3consecutivemonths，25caseswereinvestigatedusingCDFIaftertreatmentof1，2and3monthsespectively.Charactersofthesize，echoandhemodynamicofleiomyomaswerecomˉparedwiththoseofbeforetreatment.ResultsThemeanleiomyomasizesonemouthafterthefirstinjection，itwassigˉnificantlysmallerthanthatbeforetheinjection，theparenchymaofleiomyomaswereenhanced，sizesreducedaftertheinjection2and3months.Signalsofloopflowfalleventozero，withtherateof24%，52%，68%respectivelyaftertheinjectionsat1，2and3months.ConclusionThetransvaginalultrasound-guidedinjectionofMTXintouterineleiomyomahassatisfactorydefiniteshort-termeffects.Thereweredifferentfeaturesandhemodynamicchangesbeˉtweentheleiomyomasbeforeandaftertheinjectionstreatment.TheuseofCDFIplayedaspecialroleinstudyofcuraˉtivetheinjectedtreatment.KeywordscolorDopplerflowimagingtransvaginalultrasound-guideduterineleiomyomamethotrexateinjection子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)對(duì)子宮肌瘤的簡(jiǎn)單有效的非手術(shù)治療逐漸成為人們研究的熱點(diǎn)。

本研究采用CDFI觀察，陰道超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射MTX治療子宮肌瘤的療效情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法1.1一般資料經(jīng)臨床確診的子宮肌瘤患者25例，年齡35～50歲。

1.2方法選用美國(guó)Acuson公司的Seqoia512型彩色多普勒超聲診斷儀。

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下根據(jù)肌瘤大小瘤內(nèi)注射MTX50～60mg，于第1次注藥后1個(gè)月及2個(gè)月時(shí)分別再給予第2次、第3次注藥治療。

分別于治療前及治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月超聲觀察肌瘤的大小、回聲及瘤體內(nèi)血流改變情況，按橢球體積公式［1］4abc/3cm3計(jì)算出肌瘤近似體積，將瘤內(nèi)血供分為0級(jí)（瘤內(nèi)無(wú)血流），Ⅰ級(jí)（瘤內(nèi)有1～2個(gè)點(diǎn)狀血流），Ⅱ級(jí)（瘤內(nèi)有3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1～2條條狀血管），Ⅲ級(jí)（瘤內(nèi)血供4個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條以上條狀血管）［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1治療前后瘤體變化情況見(jiàn)表1。

第1次瘤內(nèi)注射MTX治療后1個(gè)月與治療前比較，瘤體體積的大小變化差異無(wú)顯著性（P0.05），第1次注藥后2個(gè)月（第2次注藥后1個(gè)月）及3個(gè)月（第3次注藥后1個(gè)月）瘤體體積的大小與治療前比較明顯縮小（見(jiàn)圖1，2）。

表125例子宮肌瘤治療前后瘤體體積變化情況（略）注:P值均為治療后與治療前比較所得2.2治療后瘤體內(nèi)血流變化情況見(jiàn)表2。

治療前瘤體血供較豐富，血供Ⅱ～Ⅲ級(jí)的腫塊較多，瘤內(nèi)注射MTX治療后肌瘤內(nèi)血流逐漸消失或明顯減少（見(jiàn)圖3，4），血流信號(hào)消失率分別為24%、52%、68%。

表225例子宮肌瘤治療前后瘤內(nèi)血流變化情況（略）注:治療前與治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月比較均P0.012例患者分別于瘤內(nèi)注射MTX治療后1個(gè)月，2個(gè)月行子宮肌瘤切除手術(shù)，所得標(biāo)本行病理檢查，光鏡下見(jiàn)肌瘤平滑肌細(xì)胞水腫、變性、壞死，血管腔變窄、閉塞。

3討論子宮肌瘤是女性高發(fā)的疾病，是最常見(jiàn)良性腫瘤，其所致月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則陰道出血及貧血等癥狀嚴(yán)重影響著婦女的身體健康，以往人們認(rèn)為子宮僅為產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，對(duì)子宮肌瘤患者多選用子宮切除手術(shù)治療，近年來(lái)的研究證明子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)參與體內(nèi)生殖、生理及病理過(guò)程，因此，保留子宮治療子宮肌瘤的方法越來(lái)越引起人們的重視。

一些學(xué)者使用激素類藥物治療肌瘤，但常在停藥后瘤體再繼續(xù)增長(zhǎng)，各癥狀多復(fù)發(fā)［3］，一些學(xué)者采用介入性方法如子宮動(dòng)脈插管栓塞子宮動(dòng)脈使肌瘤缺血壞死達(dá)到治療目的，但這些方法操作復(fù)雜，局部反應(yīng)重［4］。

我們采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道瘤內(nèi)注射MTX治療子宮肌瘤，意在尋找一種操作簡(jiǎn)單，療效確切的新的治療方法。

氨甲喋呤是一種代謝類藥物，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有活性的四氫葉酸，導(dǎo)致嘌呤和嘧啶合成被抑制，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成［5］，使細(xì)胞凋亡。

通過(guò)大劑量治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤證實(shí)了其使用的安全性［6］。

彩色多普勒超聲以其操作簡(jiǎn)單、方便、安全、準(zhǔn)確性和重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，成為本研究觀察療效的首選方法。

本觀察結(jié)果表明瘤體的縮小，瘤體內(nèi)回聲增強(qiáng)及血供的減少是隨著給藥次數(shù)的增加而越來(lái)越明顯，與患者臨床癥狀的緩解相一致，是治療有效的表現(xiàn)。

病理結(jié)果證實(shí)MTX不僅使細(xì)胞凋亡，還對(duì)肌瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接破壞作用，導(dǎo)致肌瘤滋養(yǎng)血管的閉塞，損傷等破壞作用，使肌瘤缺血、壞死。

但注藥的次數(shù)和劑量與縮瘤效果的關(guān)系及該治療的遠(yuǎn)期療效等問(wèn)題尚需進(jìn)一步研究。

由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下MTX瘤內(nèi)注射治療子宮肌瘤療效確切，子宮肌瘤腫塊治療前后有不同的聲像圖及血流動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)用CDFI進(jìn)行療效觀察具有重要的臨床意義。

（本文圖片見(jiàn)封三）（略）參考文獻(xiàn)1LeoneM，CucueeioS，VenturiniPL，etal.Immunohistochemicallocalˉizationofepidermalgrowthfactorreceptorinleiomyomasfromwomentreatedwithgoserelindepot.HormMetabRes，1991，23（3）:442.2田蓉，段云友，趙柏山，等.二維及多普勒超聲觀察射頻治療兔VX2肝腫瘤早期療效的實(shí)驗(yàn)研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（4）:240-243.3齊雅琴，陳馨遠(yuǎn).子宮肌瘤的藥物療法.國(guó)外醫(yī)學(xué)?婦產(chǎn)科分冊(cè)，1997，24（3）:165.4RavinaJH，HerbreteauD，Ciraru-VignerN，etal.Arterialembolizationtotreatuterinemyomata.Lancet，1995，346:671-672.5卞度宏.異為妊