【高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的探究進(jìn)展綜述6700字】

高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u26291高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展綜述 18315關(guān)鍵詞：腦出血；超早期；康復(fù)護(hù)理 320011引言 39460一、高血壓腦出血患者研究進(jìn)展 428220（一）腦出血的概念及手術(shù)方式 48681（二）高血壓腦出血患者的臨床癥狀 412033二、早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展 519277（一）超早期生命體征監(jiān)護(hù) 514298（二）超早期生活護(hù)理 518773（三）超早期心理護(hù)理 632051（四）超早期康復(fù)訓(xùn)練 78085三、高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的意義 822953四、文獻(xiàn)評述 930260參考文獻(xiàn) 10摘要：由于中國高血壓患者基數(shù)大，而對這一問題的關(guān)注卻很少，因此大多數(shù)患者的血壓控制得很差。持續(xù)的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦部血管的病理變化，如果血壓因情緒緊張或其他誘因而突然升高，就很有可能發(fā)生腦出血，因?yàn)橥ㄟ^血管的血流會(huì)中斷。目標(biāo)是減少偏癱，使病人盡可能地融入社會(huì)，獨(dú)立或在較少的幫助下處理日常生活、工作和學(xué)習(xí)，獲得社會(huì)能力和改善生活質(zhì)量。目前提倡早期康復(fù)干預(yù)，康復(fù)領(lǐng)域的專家認(rèn)為，腦出血發(fā)病后越早開始康復(fù)，功能恢復(fù)就越好，病人的功能障礙越嚴(yán)重，早期康復(fù)治療就越有效。因此，本文總結(jié)了研究人員在高血壓腦出血患者早期康復(fù)治療方面的成功經(jīng)驗(yàn)，以豐富自己對高血壓腦出血患者康復(fù)治療的方法。關(guān)鍵詞：腦出血；超早期；康復(fù)護(hù)理引言高血壓是最常見的，也是構(gòu)成最大健康風(fēng)險(xiǎn)的，是心血管系統(tǒng)最常見的疾病，可對心臟、大腦和腎臟等目標(biāo)器官造成嚴(yán)重?fù)p害。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，中國是一個(gè)高血壓高發(fā)的國家。中國有超過1.6億人患有高血壓，每年有超過3萬個(gè)新病例和大約20萬人死亡。高血壓對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，是中風(fēng)和冠心病的主要原因。高血壓腦出血患者在住院期間接受的康復(fù)治療是早期康復(fù)，包括特定功能的訓(xùn)練和康復(fù)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，在腦出血的急性期臥床休息是相對安全的，過度的活動(dòng)會(huì)使病情惡化，因此不建議患者早期康復(fù)。相反，一些研究表明，一半以上的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙和抑郁癥都與發(fā)病后能否進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉有關(guān)[1]。近年來，越來越多的研究表明[2-4]，早期康復(fù)不僅不會(huì)導(dǎo)致消極的疾病過程，而且還能顯著減少與制動(dòng)有關(guān)的并發(fā)癥，如壓瘡和肌肉攣縮，有效地改善患者的預(yù)后。它還可以促進(jìn)腦出血引起的各種功能障礙的恢復(fù)，如肢體功能和感覺障礙，有效支持患者的功能康復(fù)。一、高血壓腦出血患者研究進(jìn)展（一）腦出血的概念及手術(shù)方式腦出血是指由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非創(chuàng)傷性血管破裂引起的出血，是中風(fēng)的亞型之一，占急性腦血管疾病的20-30%[5]。2020年全球疾病分析報(bào)告[6]顯示，腦出血是全世界常見的健康問題，是導(dǎo)致殘疾和預(yù)期壽命降低的主要原因。在中國，有超過200萬的腦出血患者[7]，發(fā)病率約為62/10萬人口。超過70%的幸存者留下了嚴(yán)重的殘疾，影響了病人的身體功能和自我照顧，對個(gè)人和家庭產(chǎn)生了重大的負(fù)面影響。腦出血主要是在沒有外傷的情況下由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的，出血的程度和位置可以導(dǎo)致臨床癥狀的顯著差異。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床實(shí)踐中得到了認(rèn)可，因?yàn)樗膭?chuàng)傷小、痛苦少、效果好，但由于病情的復(fù)雜性和多變性，患者在術(shù)后也必須對并發(fā)癥和預(yù)后進(jìn)行適當(dāng)管理[8]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但由于疾病的復(fù)雜性，患者術(shù)后也需要在并發(fā)癥和預(yù)后方面得到充分的照顧，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[9]。高血壓腦出血患者的臨床癥狀高血壓腦出血是一種常見的臨床神經(jīng)外科疾病。高血壓伴有動(dòng)脈硬化或其他非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。它的死亡率和殘疾率都很高。本病因深靜脈血栓而復(fù)雜，主要是由于血流受阻、血液凝固和血管壁受損。與深靜脈血栓有關(guān)的高血壓腦出血可導(dǎo)致病情惡化，影響患者的預(yù)后，使臨床管理和護(hù)理變得復(fù)雜。高血壓腦出血是臨床上最常見的危重病癥之一，在中國屬于發(fā)病率、死亡率和致殘率較高的一類疾病。急性期患者容易出現(xiàn)再出血、腦水腫、腦疝、肺部感染、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂等多種臨床并發(fā)癥，多數(shù)患者出現(xiàn)偏癱、昏迷、失語、抽搐等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后和生命。因此，醫(yī)生及時(shí)有效的治療和護(hù)士的細(xì)心觀察可以有效降低死亡率、致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率，對減輕腦損傷程度，保障患者的生命和生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用[10]。二、早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展（一）超早期生命體征監(jiān)護(hù)高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。治療具有高度的選擇性，內(nèi)部出血量很小。如果血腫較大，應(yīng)立即進(jìn)行開顱手術(shù)或立體定向手術(shù)以清除血腫和立體定向血腫。高血壓腦出血的處理是謹(jǐn)慎和復(fù)雜的，并取決于病人的生存。護(hù)理人員應(yīng)該非常負(fù)責(zé)任，知識(shí)淵博，尤其要密切觀察病情的變化，注意監(jiān)測生命體征。①意識(shí)狀態(tài)：密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)。如果病人的意識(shí)從有到無，從輕到重，或逐漸變差，這就是繼發(fā)性出血或腦疝的征兆。②觀察瞳孔的大小、形狀和光反射，并與入院時(shí)的瞳孔進(jìn)行比較。③生命體征。在急性期每小時(shí)監(jiān)測病人的血壓、氧飽和度、心率和呼吸[11]。血壓逐漸升高，心率減慢，呼吸深長、緩慢或不規(guī)則，伴有意識(shí)障礙和瞳孔變化，是顱內(nèi)壓急性升高的征兆。④嘔吐或煩躁：觀察病人是否有嘔吐、頸部嘔吐，這是顱內(nèi)壓增高的征兆，以及煩躁而脈搏沒有相應(yīng)增加，這在腦疝中可能已經(jīng)存在[12]。⑤降低顱內(nèi)壓，使其不致升高。將床的頭端抬高15-30°，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減少腦水腫。⑥密切觀察減壓窗的張力：進(jìn)行骨瓣減壓后，可以觀察減壓窗的擴(kuò)張程度，以間接評估顱內(nèi)壓。⑦在腦出血患者的康復(fù)過程中，還應(yīng)該注意尿路感染的問題，用雙腔弗雷氏導(dǎo)尿管連續(xù)導(dǎo)尿，每天用0.05%的點(diǎn)滴擦拭會(huì)陰部和尿道口，每周更換雙通道，及時(shí)傾倒尿液以避免反流。定期檢查尿液以查看尿道口是否有感染的跡象也很重要[13]。（二）超早期生活護(hù)理生活質(zhì)量是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中的能力和主觀感受。生活質(zhì)量是指老年人在物質(zhì)生活、精神生活、身體機(jī)能和社會(huì)生活方面對自己的認(rèn)識(shí)和評價(jià)的程度。原發(fā)性高血壓患者的血壓容易控制，容易引發(fā)心血管疾病，這種情況極大地影響了老年人的生活質(zhì)量[14]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對高血壓腦出血患者的護(hù)理干預(yù)已成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要組成部分。血壓是遺傳和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素與系統(tǒng)性疾病之間的多基因互動(dòng)。作為心血管疾病的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素，它與持續(xù)的心力衰竭和腎功能不全、冠心病和中風(fēng)獨(dú)立相關(guān)。在預(yù)防和治療高血壓方面，降壓治療是最重要的治療方法和策略。大量研究表明，各類降壓藥的單次有效率僅為59%～42%，即使使用相同的降壓藥和相同的治療劑量，療效也存在個(gè)體差異[15]。高血壓也是一種生活方式的疾病，不良的生活方式不僅是高血壓患病率增加的重要因素，也是造成抗高血壓療效個(gè)體差異的重要原因。生活方式和生活方式的選擇不僅與高血壓的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，而且還影響降壓藥物的降壓效果。在預(yù)防和治療高血壓方面，改變生活方式是高血壓治療的基石。高血壓患者可以通過減肥、戒煙、限制飲酒和限制鈉鹽來提高降壓效果和抗高血壓藥物的安全性。由于高血壓患者病程長，反復(fù)住院，長期用藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的改變和家庭狀況會(huì)影響生活質(zhì)量，因?yàn)榻箲]和抑郁等負(fù)面情緒、疼痛和日常生活自理能力的損害造成了精神、情感、身體和健康方面的改變[16]。對于有焦慮和抑郁癥狀的高血壓患者，同時(shí)治療焦慮和抑郁可能會(huì)提高抗高血壓治療的效果。健康的身體從營養(yǎng)開始，聽取營養(yǎng)教育對于治療和預(yù)防高血壓是重要的一步，努力避免患者的不良習(xí)慣和飲食習(xí)慣既要遠(yuǎn)離含糖的食物進(jìn)一步增加血糖水平和血脂；蛋白質(zhì)的攝入可以降低血壓并充分有效的控制，如魚；鈉的攝入，每天不超過6克[17]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以延緩和減少疾病的發(fā)生，因此要根據(jù)患者的年齡、愛好等方面的情況循序漸進(jìn)地制定不同的運(yùn)動(dòng)方案，飯后90分鐘是最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，保持1元/天，每次30分鐘左右，在公園、當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，如要避免體育場館等，緊張。一般運(yùn)動(dòng)包括步行、爬樓梯、騎自行車、太極拳、廣播體操、家務(wù)勞動(dòng)等[18]。家庭隨訪：每月由護(hù)士進(jìn)行1次家庭隨訪，檢查患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓和心理健康狀況等方面的不足，可給予進(jìn)一步建議和糾正。（三）超早期心理護(hù)理腦出血患者入院后常出現(xiàn)焦慮和煩躁，通常有心理障礙和反應(yīng)能力受損，伴有煩躁，特別是在出現(xiàn)身體障礙和失語后。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的行為和心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，對患者進(jìn)行及時(shí)、充分的教育，密切關(guān)注患者的心理變化，有效緩解患者的緊張情緒，給予精神上的支持、鼓勵(lì)和安慰，緩解患者的焦慮和恐懼，保持良好的心情，增強(qiáng)患者的治療信心[19]。積極與病人溝通，耐心傾聽他們的顧慮和擔(dān)憂，傳授有關(guān)疾病和康復(fù)的知識(shí)，治療的最新進(jìn)展，消除病人的恐懼和焦慮，消除病人的焦慮和抑郁，需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)和心理咨詢，鼓勵(lì)病人。列出病人以前的成功治療經(jīng)驗(yàn)，建立病人的信心，支持病人的治療和康復(fù)，家庭和社區(qū)支持，教病人家庭護(hù)理技能，病人之間的溝通和建立良好的人際關(guān)系[20]。在高血壓腦出血患者的心理護(hù)理中，由于治療過程較長，尤其是老年患者，更容易出現(xiàn)悲觀、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，影響治療效果和患者對治療的堅(jiān)持。因此，有必要與病人及家屬密切溝通，對病人進(jìn)行心理安慰，共同參與研究，共同對抗疾病，參加集體活動(dòng)，幫助病人學(xué)會(huì)表達(dá)自己的需求和內(nèi)心想法，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的自信心和動(dòng)力。同時(shí)，對長期臥床的病人要進(jìn)行正班，每人2H1；有意識(shí)的人可以自己活動(dòng)；如果情況允許，鼓勵(lì)病人提前下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)?；杳曰蛑w癱瘓患者采用被動(dòng)下肢推拿、局部按摩和熱敷理療，防止血液淤積和血栓形成；適當(dāng)抬高下肢30度左右，促進(jìn)遠(yuǎn)端血液流動(dòng)[21]。（四）超早期康復(fù)訓(xùn)練首先穩(wěn)定康復(fù)治療，病人的生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。48小時(shí)后，進(jìn)行了培訓(xùn)。首先肢體要保持良好的功能體位，每2h變換一次體位，按摩癱瘓的肢體；長時(shí)間臥床的患者，應(yīng)做好下肢活動(dòng)，間歇性擠壓或壓迫腓腸肌，促進(jìn)小腿肌肉活動(dòng)深入。對四肢的輸液更應(yīng)如此，每天4次，每次都有疼痛感，即護(hù)士站在床頭，一方面是下肢，支持病人進(jìn)行其他部位的被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的硬背屈、跖屈、小腿肌肉的收縮、膝關(guān)節(jié)伸肌的收縮、股四頭肌等[22]。促進(jìn)腦卒中患者最大程度康復(fù)的早期康復(fù)干預(yù)措施越來越受到專業(yè)人士和學(xué)術(shù)界的歡迎。研究表明，早期康復(fù)不僅可以減少肢體痙攣，促進(jìn)患肢的自由活動(dòng)，還可以減少住院時(shí)間和出院后的后續(xù)護(hù)理需求，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[23]。早在20世紀(jì)50年代，西方研究人員就對中風(fēng)患者的早期康復(fù)進(jìn)行了研究。一些研究表明，24至72小時(shí)內(nèi)的康復(fù)治療可以提高患者日常生活活動(dòng)的獨(dú)立性[24]。有學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)后24小時(shí)內(nèi)的早期活動(dòng)和康復(fù)是安全可行的[25]，Bemnhardt等人的研究結(jié)果顯示，中風(fēng)發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)可以加速肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)[26]。黃朝霞等人的研究也表明，中風(fēng)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的早期功能康復(fù)可以改善運(yùn)動(dòng)功能和行走穩(wěn)定性[27]。相反，一些研究表明，在腦出血患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)治療會(huì)對患者產(chǎn)生不利影響，24小時(shí)后進(jìn)行康復(fù)治療有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能[28]。Ghai等人的研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練可以通過改善體位控制來改善慢性中風(fēng)患者的平衡功能[29]。在一項(xiàng)針對社區(qū)慢性中風(fēng)患者的研究中，Pang等人發(fā)現(xiàn)，在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)（如跨越障礙物）時(shí)計(jì)算減法可以改善平衡控制，并顯著降低跌倒的可能性[30]。Liu的研究表明，在步行任務(wù)中加入連續(xù)減法計(jì)算任務(wù)，可以顯著改善中風(fēng)患者的步行速度和步態(tài)[31]。Meester等人對慢性卒中患者進(jìn)行了簡單的跑步機(jī)訓(xùn)練和跑步機(jī)訓(xùn)練，同時(shí)回答有關(guān)日常生活的問題，結(jié)果顯示兩組患者的行走功能都有改善，認(rèn)知運(yùn)動(dòng)組的效果更好[32]。Park等人表示，在邊緣執(zhí)行功能和注意力及記憶方面有較大的改善[33]。李樹強(qiáng)等人對缺血性腦卒中患者進(jìn)行了康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，在完成認(rèn)知任務(wù)，如說出親人的名字、數(shù)字和列舉日?；顒?dòng)，同時(shí)完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)，如打氣球和舉手，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和自理能力明顯提高[34]。劉慧對腦出血患者早期康復(fù)的認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)合疾病和用藥的健康教育，表明可以提高患者的自我效能感，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[35]。這些研究表明，認(rèn)知訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一起進(jìn)行可以改善患者對肢體的控制能力，而且還能提高患者的注意力和記憶力，這對患者的整體康復(fù)很重要。三、高血壓腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的意義在中老年群體中，高血壓的發(fā)病率是第一位的，其危險(xiǎn)因素有很多方面，如年齡、遺傳、飲食、生活、心理等，患者在長期用藥的情況下，健康更為重要。特別是許多老年患者，由于自律性差，許多不良習(xí)慣難以改變，如吸煙、飲酒、食鹽過多、缺乏運(yùn)動(dòng)等，由于長期的心理負(fù)面情緒的干擾，導(dǎo)致血壓穩(wěn)定，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，護(hù)理干預(yù)，對患者的生活小細(xì)節(jié)開始。改變不良生活習(xí)慣，同時(shí)了解飲食習(xí)慣的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而對疾病有深刻的認(rèn)識(shí)，該研究結(jié)果表明，對高血壓腦出血患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理不僅能有效控制血壓，還能改善其生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，對于患者及其家屬都具有重要意義[36]。同時(shí)，對高血壓腦出血患者進(jìn)行超早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者盡早建立外側(cè)手指的神經(jīng)回路，加速神經(jīng)元之間的沖動(dòng)傳遞。神經(jīng)沖動(dòng)的激活增加了身體感受器的傳入活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中心的傳出活動(dòng)，促進(jìn)了大腦皮層的功能運(yùn)動(dòng)走向可塑性，最終導(dǎo)致大腦皮層的功能重組。加速康復(fù)幫助患者盡早建立神經(jīng)旁路，加快神經(jīng)元之間的沖動(dòng)傳輸。通過這種方式，受損的運(yùn)動(dòng)功能可以得到恢復(fù)[37]。四、文獻(xiàn)評述綜上所述，相關(guān)研究人員在高血壓腦出血患者的超早期康復(fù)護(hù)理研究方面取得了一定的進(jìn)展，在康復(fù)護(hù)理的各個(gè)方面都有比較充分的經(jīng)驗(yàn)。國外研究人員主要關(guān)注早期康復(fù)教育和其他相關(guān)的干預(yù)措施，而國內(nèi)研究人員則關(guān)注終身康復(fù)護(hù)理和心理方面。腦出血不僅影響病人的神經(jīng)系統(tǒng)，還放大了病人的負(fù)面情緒，導(dǎo)致病人無法完成康復(fù)訓(xùn)練，后來生活質(zhì)量也很差?？祻?fù)護(hù)理可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解病人的情況，提前制定護(hù)理計(jì)劃，提供對癥護(hù)理或治療，改善病人的狀況，提高他們的生活質(zhì)量和術(shù)后心理狀態(tài)。

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