醫(yī)院評審、認(rèn)證管理制度

醫(yī)院評審、認(rèn)證管理制度第一章總則第一條為加強醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保醫(yī)院安全和有效運行，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院各級各類部門、科室及其工作人員。第三條醫(yī)院評審、認(rèn)證管理制度的目的是建立規(guī)范、科學(xué)、透亮、公正的評審、認(rèn)證體系，促進(jìn)醫(yī)院連續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。第四條醫(yī)院評審、認(rèn)證管理制度的任務(wù)是負(fù)責(zé)組織、實施醫(yī)院評審、認(rèn)證工作，并對評審、認(rèn)證結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和管理。第二章評審、認(rèn)證組織第五條評審、認(rèn)證組織應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)設(shè)立，具有獨立性、專業(yè)性和權(quán)威性。第六條評審、認(rèn)證組織應(yīng)由醫(yī)院聘請，經(jīng)過嚴(yán)格篩選，遵從公開、公平、公正的原則。第七條評審、認(rèn)證組織的重要職責(zé)包含：訂立評審、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和程序；組織評審、認(rèn)證活動；出具評審、認(rèn)證報告；進(jìn)行評審、認(rèn)證結(jié)果的監(jiān)督和管理。第三章評審、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第八條評審、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)科學(xué)、系統(tǒng)、可操作。第九條評審、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容：醫(yī)院的管理體系；醫(yī)療質(zhì)量和安全管理；醫(yī)療設(shè)備和器械的管理；醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)院信息化建設(shè)；醫(yī)療隊伍建設(shè)和績效管理；患者滿意度、投訴處理和糾紛調(diào)解。第四章評審、認(rèn)證程序第十條評審、認(rèn)證程序應(yīng)當(dāng)包含以下環(huán)節(jié)：提交申請；評審準(zhǔn)備；評審現(xiàn)場；評審報告；結(jié)果確認(rèn)；認(rèn)證證書頒發(fā)；認(rèn)證證書有效期監(jiān)督。第十一條提交申請：醫(yī)院應(yīng)供應(yīng)申請書和相關(guān)證明料子；評審、認(rèn)證組織應(yīng)在收到申請后10個工作日內(nèi)確認(rèn)，并進(jìn)行初步審核。第十二條評審準(zhǔn)備：評審、認(rèn)證組織應(yīng)組織評審人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟識評審標(biāo)準(zhǔn)和程序；評審、認(rèn)證組織應(yīng)準(zhǔn)備評審計劃和評審表。第十三條評審現(xiàn)場：評審、認(rèn)證組織應(yīng)組織評審人員進(jìn)行實地考察；對醫(yī)院各項管理制度和實踐進(jìn)行評審，并記錄評審看法。第十四條評審報告：評審、認(rèn)證組織應(yīng)編制評審報告，包含評審看法和建議；評審報告應(yīng)提交給醫(yī)院，并告知認(rèn)證結(jié)果。第十五條結(jié)果確認(rèn)：醫(yī)院應(yīng)對評審結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)和反饋；如存在不合格項，醫(yī)院應(yīng)提出整改方案，并報評審、認(rèn)證組織審批。第十六條認(rèn)證證書頒發(fā)：依據(jù)評審結(jié)果，評審、認(rèn)證組織應(yīng)頒發(fā)認(rèn)證證書；認(rèn)證證書應(yīng)包含醫(yī)院名稱、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、有效期等必需信息。第十七條認(rèn)證證書有效期監(jiān)督：認(rèn)證證書的有效期為三年；評審、認(rèn)證組織應(yīng)隨時對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督和抽查，確保認(rèn)證證書的有效性。第五章評審、認(rèn)證結(jié)果的管理第十八條醫(yī)院應(yīng)將評審、認(rèn)證結(jié)果及時公布，并有效利用評審、認(rèn)證結(jié)果進(jìn)行醫(yī)院管理和改進(jìn)。第十九條醫(yī)院應(yīng)對評審、認(rèn)證結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，并訂立相關(guān)改進(jìn)措施。第二十條醫(yī)院應(yīng)設(shè)立評審、認(rèn)證結(jié)果的跟蹤管理機制，及時了解并接受評審、認(rèn)證結(jié)果的建議和看法。第二十一條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行自查和自評，確保評審、認(rèn)證結(jié)果的有效性。第六章法律責(zé)任第二十二條對于違反本制度規(guī)定的行為，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行處理，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。第二十三條醫(yī)院評審、認(rèn)證管理制度的違法違規(guī)行為包含但不限于：供應(yīng)虛假料子或信息進(jìn)行評審、認(rèn)證；對評審、認(rèn)證人員進(jìn)賄賂賂或其他不正當(dāng)行為；破壞評審、認(rèn)證過程或結(jié)果。第二十四條對于醫(yī)院評審、認(rèn)證管理制度的違法違規(guī)行為，將依據(jù)情況予以相應(yīng)的處理，包含警告、罰款、取消認(rèn)證證書等。第七章附則第二十五條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院全部。第