醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范匯報人：xxx20xx-02-03目錄門急診醫(yī)院感染管理概述zu織機構(gòu)與職責(zé)分工預(yù)防與控制措施監(jiān)測與報告制度培訓(xùn)與宣傳教育監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)門急診醫(yī)院感染管理概述01意義門急診是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強門急診醫(yī)院感染管理可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，降低醫(yī)療風(fēng)險。目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全。目的與意義遵循科學(xué)、規(guī)范、預(yù)防為主的原則，實行全員、全程、全面管理。建立健全門急診醫(yī)院感染管理制度和流程，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和教育，提高感染防控意識和能力，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作等制度。原則要求管理原則與要求0102適用范圍適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的門急診部門，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。對象包括門急診醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、陪護(hù)人員等所有進(jìn)入門急診區(qū)域的人員。適用范圍及對象zu織機構(gòu)與職責(zé)分工02制定醫(yī)院感染管理相關(guān)zheng策和規(guī)范，并監(jiān)督實施。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)處理。監(jiān)測、分析和反饋醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素，提出控制措施。zu織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定醫(yī)院感染管理制度，并zu織實施。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。門急診科室感染管理小組嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告科室感染管理小組，并協(xié)助調(diào)查。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。0102030405醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與分工預(yù)防與控制措施03保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，空氣清新。治療室、換藥室等應(yīng)每日進(jìn)行空氣消毒，定期檢測空氣質(zhì)量。明確各區(qū)域的清潔和消毒要求，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)立緩沖間，并標(biāo)識明確。環(huán)境衛(wèi)生消毒隔離環(huán)境衛(wèi)生與消毒隔離醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，包括洗手和手消毒。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后等情況下，必須洗手或進(jìn)行手消毒。進(jìn)行注射、穿刺、采血等無菌操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保操作過程無污染。手衛(wèi)生與無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù)手衛(wèi)生使用后的醫(yī)療器械應(yīng)立即進(jìn)行清洗，去除表面的血跡、污漬等。清洗時應(yīng)采用流動水徹底沖洗，并注意器械的關(guān)節(jié)、縫隙等部位的清洗。醫(yī)療器械清洗清洗后的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行消毒或滅菌處理。根據(jù)器械的材質(zhì)、用途等選擇合適的消毒或滅菌方法，確保達(dá)到無菌要求。消毒滅菌醫(yī)療器械清洗消毒滅菌管理醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行分類收集，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物等。不同種類的醫(yī)療廢物應(yīng)使用不同的包裝袋或容器進(jìn)行收集。廢物處理收集后的醫(yī)療廢物應(yīng)及時進(jìn)行處理。感染性廢物應(yīng)采用高溫蒸汽消毒或化學(xué)消毒等方法進(jìn)行處理；損傷性廢物應(yīng)進(jìn)行安全填埋或焚燒處理；病理性廢物應(yīng)進(jìn)行消毒后填埋或焚燒處理；化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行無害化處理。醫(yī)療廢物分類收集處理監(jiān)測與報告制度04監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、現(xiàn)患率、漏報率、抗菌藥物使用情況、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及消毒滅菌效果監(jiān)測等。監(jiān)測方法采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合的方式進(jìn)行，主動監(jiān)測包括目標(biāo)性監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等，被動監(jiān)測則通過收集醫(yī)院感染病例報告卡、臨床微生物學(xué)檢測報告等途徑進(jìn)行。監(jiān)測內(nèi)容與方法監(jiān)測結(jié)果分析與反饋數(shù)據(jù)分析對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計和分析，計算各項監(jiān)測指標(biāo)，如醫(yī)院感染發(fā)病率、現(xiàn)患率、漏報率等，評估醫(yī)院感染風(fēng)險。結(jié)果反饋將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和人員，對存在的問題提出改進(jìn)措施，并追蹤改進(jìn)效果。同時，將監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)院感染管理委員會和衛(wèi)生行zheng部門。VS發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時，應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，并上報醫(yī)院感染管理部門。對于暴發(fā)疫情或特殊病原體感染等緊急情況，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門和衛(wèi)生行zheng部門。時限要求醫(yī)院感染病例報告卡的填寫和上報應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，一般不超過24小時。對于暴發(fā)疫情或特殊病原體感染等緊急情況，應(yīng)立即報告，不得延誤。報告流程報告流程及時限要求培訓(xùn)與宣傳教育05包括醫(yī)療機構(gòu)所有門急診醫(yī)務(wù)人員、后勤保潔人員等。培訓(xùn)對象涵蓋醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識、手衛(wèi)生、個人防護(hù)用品使用、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離技術(shù)等方面。內(nèi)容設(shè)計培訓(xùn)對象及內(nèi)容設(shè)計采用線上線下相結(jié)合的方式，包括集中授課、小組討論、案例分析、操作演示等。培訓(xùn)方式根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際情況，制定年度培訓(xùn)計劃，確保培訓(xùn)時間充足、合理。時間安排培訓(xùn)方式及時間安排宣傳資料制作制作醫(yī)院感染防控宣傳海報、手冊、視頻等，內(nèi)容簡潔明了，易于理解。發(fā)放方式將宣傳資料放置在門急診顯眼位置，方便患者和醫(yī)務(wù)人員取閱。同時，通過醫(yī)療機構(gòu)官方網(wǎng)站、微信公眾號等渠道進(jìn)行線上宣傳。宣傳資料制作與發(fā)放監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)06采取定期與不定期相結(jié)合的方式，對門急診各科室、各環(huán)節(jié)進(jìn)行醫(yī)院感染管理監(jiān)督檢查。包括醫(yī)院感染管理制度的落實情況、消毒隔離與無菌操作執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及醫(yī)院感染病例監(jiān)測等。監(jiān)督檢查頻次監(jiān)督檢查內(nèi)容監(jiān)督檢查頻次及內(nèi)容01對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給相關(guān)科室和人員，并下達(dá)整改通知書，明確整改要求和時限。02相關(guān)科室和人員應(yīng)認(rèn)真分析問題的原因，制定切實可行的整改措施，并按時限要求完成整改任務(wù)。03醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對整改情況進(jìn)行跟蹤驗證，確保整改措施落實到位，問題得到有效解決。發(fā)現(xiàn)問題整改措施持續(xù)改進(jìn)方向以患者安全為中心，