中職教育二年級(jí)全學(xué)期醫(yī)藥衛(wèi)生大類(lèi)《抗充血性心力衰竭藥》教學(xué)課件

抗充血性心力衰竭藥第一部分定義第二部分藥物分類(lèi)第三部分強(qiáng)心苷一、定義充血性心力衰竭（CHF）是由多種病因所致的心臟泵血功能降低，以致心排出量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織器官代謝需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力學(xué)異常和神經(jīng)、體液系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征?？钩溲孕牧λソ咚幫ㄟ^(guò)增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟前、后負(fù)荷，增加心排出量，從而改善充血性心力衰竭癥狀。二、藥物分類(lèi)大類(lèi)小類(lèi)代表藥非苷類(lèi)正性肌力藥β受體激動(dòng)藥多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制藥氨力農(nóng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）氯沙坦抗醛固酮藥螺內(nèi)酯利尿藥呋塞米β受體阻斷藥美托洛爾擴(kuò)張血管藥擴(kuò)張動(dòng)脈藥肼屈嗪擴(kuò)張靜脈藥硝酸異山梨酯擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈藥硝普鈉正性肌力藥強(qiáng)心苷類(lèi)地高辛正性肌力藥強(qiáng)心苷類(lèi)地高辛三、強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷是一類(lèi)選擇性作用于心臟，具有正性肌力作用的苷類(lèi)化合物，包括洋地黃毒苷、地高辛、去乙酰毛花苷和毒毛花苷K等。1.定義其中以地高辛最為常用。三、強(qiáng)心苷2.作用機(jī)制強(qiáng)心苷通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交換減少，細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度增加，進(jìn)而促進(jìn)Na+-Ca2+交換，使心肌細(xì)胞中Ca2+濃度升高，心肌收縮力增強(qiáng)。三、強(qiáng)心苷臨床應(yīng)用藥理作用1.充血性心力衰竭對(duì)心房纖顫伴心室率快的充血性心力衰竭療效最好，對(duì)縮窄性心包炎或嚴(yán)重的二尖瓣狹窄引起的充血性心力衰竭無(wú)效。2.某些心律失常（1）心房纖顫（2）心房撲動(dòng)（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3.抑制房室傳導(dǎo)1.增強(qiáng)心肌收縮力2.減慢心率（1）加快心肌收縮速度（2）增加衰竭心臟的排血量（3）減少衰竭心臟的耗氧量三、強(qiáng)心苷5.不良反應(yīng)（1）最常見(jiàn)的不良反應(yīng)------胃腸道反應(yīng)（2）最特征的不良反應(yīng)------中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)黃視癥、綠視癥是強(qiáng)心苷中毒的特有癥狀，是停藥的指征。（3）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)------心臟毒性可出現(xiàn)快速性心律失常和緩慢型心律失常。強(qiáng)心苷的安全范圍很小，一般治療量已接近中毒量的60%，且個(gè)體差異大，容易中毒。三、強(qiáng)心苷6.中毒防治1臨床中避免中毒的各種誘發(fā)因素，比如低血鉀，高血鈣，低血鎂，心肌缺氧等，禁止使用期間靜脈注射鈣劑。2用藥過(guò)程中密切注意患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)黃視癥、綠視癥、心率低于60次/分等中毒癥狀應(yīng)立即停藥。4對(duì)危及生命的嚴(yán)重地高辛中毒可選用地高辛抗體Fab片段靜脈注射治療。3根據(jù)不同的心臟毒性反應(yīng)選擇合適的藥物。當(dāng)出現(xiàn)快速型心律失常，可采用補(bǔ)鉀或選擇苯妥英鈉、利多卡因治療，當(dāng)出現(xiàn)緩慢型心律失常，可選用阿托品治療。三、強(qiáng)心苷7.給藥方法（1）傳統(tǒng)給藥方法采用先全效量再維持量，雖顯效快，但易引起強(qiáng)心苷中毒，臨床已少用。（