常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的40%-50%。星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的一類腫瘤（占40%)，占顱內(nèi)腫瘤的17%。成人多見(jiàn)于幕上，兒童多見(jiàn)于小腦。

星形細(xì)胞瘤多位于大腦半球白質(zhì)區(qū)，傳統(tǒng)的柯氏（Kernohan)分類法將星形細(xì)胞瘤分為I-Ⅳ級(jí)：I級(jí)呈良性；Ⅲ、Ⅳ級(jí)呈惡性；Ⅱ級(jí)是一種良惡交界性腫瘤。另一種為三類法，即“良性”或低度惡性星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。其中I、Ⅱ級(jí)相當(dāng)于“良性”或低度惡性星形細(xì)胞瘤，Ⅲ級(jí)相當(dāng)于間變性星形細(xì)胞瘤，Ⅳ級(jí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤?！傲夹浴被虻投葠盒约伴g變性星形細(xì)胞瘤各占星形細(xì)胞瘤的25%-30%?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于青年人，成人好發(fā)于幕上，兒童好發(fā)于小腦。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤的40%-50%，好發(fā)于中老年人，多位于幕上。局灶性或全身性癲癇發(fā)作是本病最重要的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高經(jīng)常在后期

。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1．CT：

（1)幕上I、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，少數(shù)為混合密度灶，部分病人瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。腫瘤邊界不清晰，瘤周水腫少見(jiàn)且較輕。增強(qiáng)后掃描常無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為腫瘤或囊壁和囊內(nèi)間隔的稍微強(qiáng)化，有的有壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化。

（2)幕上Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤：病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多。腫瘤內(nèi)的高密度常為出血。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)。腫瘤多有腦水腫。增強(qiáng)掃描幾乎所有的腫瘤均有強(qiáng)化，可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上還可見(jiàn)強(qiáng)化不一的瘤結(jié)節(jié)。若沿胼胝向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化，占位征象明顯。

（3)小腦星形細(xì)胞瘤：囊性者平掃為均勻水樣低密度，邊界清晰，囊壁可有鈣化，增強(qiáng)掃描囊壁結(jié)節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化。壁結(jié)節(jié)較大，在1cm以上。實(shí)性者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實(shí)性部分變化可有明顯強(qiáng)化。多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴(kuò)大，腦干受壓前移，橋腦小腦角池閉塞。

2．MRI：

（1)幕上星形細(xì)胞瘤：T1WI略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。腫瘤的信號(hào)常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。腫瘤內(nèi)出血多數(shù)在T1WI、T2WI像上均為高信號(hào)。鈣化在T1WI、T2WI像上均為低信號(hào)，但其敏感性不如CT。

Gd—DTPA

增強(qiáng)掃描：偏良性的腫瘤多無(wú)增強(qiáng)；偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強(qiáng)，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強(qiáng)。腫瘤四周水腫時(shí)，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描因腫瘤強(qiáng)化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。

（2)小腦星形細(xì)胞瘤：小腦毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤較多見(jiàn)（29床孫其豪），其囊變率高，水腫較輕，邊界相對(duì)清晰。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，囊變區(qū)T1WI信號(hào)更低。注射Gd—DTPA后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分可明顯強(qiáng)化，亦可輕度強(qiáng)化。

【鑒別診斷】

星形細(xì)胞瘤需與無(wú)鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、近期發(fā)病的腦梗死、腦膿腫、淋巴瘤等鑒別；小腦星形細(xì)胞瘤尚需與髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤及血管母細(xì)胞瘤鑒別。髓母細(xì)胞瘤：

髓母細(xì)胞瘤是一種高度惡性的胚胎性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的2%-6%。主要見(jiàn)于兒童，75%發(fā)生在15歲以下，是兒童最常見(jiàn)的后顱窩腫瘤。幾乎全部發(fā)生在小腦，主要在小腦蚓部。此瘤最好發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和椎管。囊變、鈣化、出血均少見(jiàn)。臨床常見(jiàn)軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差，高顱壓征象。對(duì)放射線敏感。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1．CT顯示腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清晰。平掃呈略高或等密度，約半數(shù)的腫瘤四周有水腫。增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻增強(qiáng)．腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大。腫瘤可通過(guò)腦脊液循環(huán)至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)。

2．MRI示腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或者高信號(hào)。常見(jiàn)有中度或重度腦積水。

【鑒別診斷】

需與星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤鑒別。

腦膜瘤：

腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的15%-20%，與硬腦膜相連。多見(jiàn)于成年人。居腦實(shí)質(zhì)外，多為球形，包膜完整，可有鈣化或骨化，質(zhì)地堅(jiān)硬，少有囊變、壞死和卒中。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富。多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長(zhǎng)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1．X線頭顱平片常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、松果體鈣斑移位及骨質(zhì)改變。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在。

2．CT腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或者硬腦膜。平掃大部分為高密度，密度均勻，邊界清晰。大部分腫瘤有輕度瘤周水腫。瘤內(nèi)鈣化占10%-20%，出血、壞死或囊變少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描呈均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利?？捎芯植匡B骨增厚等征象。

3．MRIT1WI等信號(hào)，T2WI多為等信號(hào)或稍低信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)可不均勻。四周水腫在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。鈣化在MRI呈低信號(hào)，因腫瘤血管豐富，其內(nèi)尚可見(jiàn)流空血管影。多見(jiàn)于中老年人，原發(fā)腫瘤男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多，女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多。臨床上lO%-15%查不到原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等。5%-12%的病人無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1．CT平掃腫瘤高、等、低、混雜密度均有。60%-70%的病例為多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小者為實(shí)性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征，但4mm以下小結(jié)節(jié)常無(wú)水腫。增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁較厚，不規(guī)則。

2．MRIT1wI為低信號(hào)，T2wI為高信號(hào)，腫瘤四周水腫廣泛，占位效應(yīng)明顯。注射Gd—DTPA后，腫瘤有明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化