中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染幻燈片

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9概述一、概念：二、分類：⑴起病和病程：⑵感染部位：⑶病原體：三、感染途徑：⑴血行感染⑵直接感染⑶逆行感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9單純皰疹病毒性腦炎

herpessimplexvirusencephalitis,HSE病毒感染與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系

急性起病數(shù)小時(shí)~數(shù)日內(nèi) 死亡 嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙

后遺癥

決定因素：病毒特性、宿主年齡和免疫狀況中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9HSE—急性壞死性腦炎或出血性腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神經(jīng)的DNA病毒單純皰疹病毒1型(HSV-1):90%單純皰疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒顆粒模式圖HSV電鏡下形態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9發(fā)病機(jī)制HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與激活粘膜HSV原發(fā)感染機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9病理急性壞死性非對(duì)稱性出血性損害部位：顳葉內(nèi)側(cè)和額葉下部淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9臨床表現(xiàn)無季節(jié)性差異，無性別差異。發(fā)病年齡雙相性：<20歲,>40歲約1/4病人有口唇皰疹史起病可隱匿，也可爆發(fā)。常有發(fā)熱（40℃）。頭疼是常見的早期癥狀。90%的病人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的顳葉癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9精神癥狀明顯40%的病人早期有癲癇發(fā)作1/3病人有偏癱可有失語、上象限盲和感覺障礙前島蓋綜合征（anterioopercularsyndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌癱瘓（McGrath，1997）嚴(yán)重者進(jìn)展迅速，昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9實(shí)驗(yàn)室檢查CSF：壓力增高，WBC10~1000×106/L，RBC常見。蛋白含量增加。糖一般正常EEG：彌漫性改變，可有一側(cè)或雙側(cè)顳葉周期性慢波發(fā)放中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9CT：一側(cè)或雙側(cè)顳葉低密度病灶MRI：可發(fā)現(xiàn)早期病灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9特異性抗體檢查：IgG、IgMPCR腦活檢中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9診斷口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征CSF：WBC增多或出現(xiàn)RBC，糖和氯化物正常EEG：CT或MRI：病毒分離、PCR、特異性抗體檢查：特異性抗病毒藥物有效中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9鑒別診斷腦膿腫：帶狀皰疹病毒性腦炎：腸道病毒性腦炎：巨細(xì)胞病毒性腦炎：急性播散性腦脊髓炎：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9治療一、抗病毒治療抑制病毒組分生物合成的藥物無環(huán)鳥苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，連用14-21日更昔洛韋（Ganciclovir）：5mg~10mg/(kg.d)，IV，Bid，14~21天膦甲酸鈉（Forcarnetsodium，可耐）西多福韋（cidofovir）干擾素及其誘生劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9抑制病毒吸附和進(jìn)入的藥物免疫球蛋白（γ

球蛋白）可溶性CD4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9抑制病毒脫殼的藥物金剛烷胺（Amantadine）及其衍生物金剛乙胺（Rimantadine）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9二、對(duì)癥支持治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9預(yù)后不治療，死亡率70%治療，死亡率<40%中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis,TBE概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9病因及病理病原體：結(jié)核分枝桿菌感染途徑：血行播散損害部位：腦膜病理：腦膜單核細(xì)胞滲出為主，結(jié)核結(jié)節(jié)，腦積水，動(dòng)脈炎，腦梗死，腦神經(jīng)受壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡，老年人表現(xiàn)常不典型起病形式：急性、亞急性或慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9癥狀：早期（1~2周），發(fā)熱、頭痛、嘔吐，體重減輕。4~8周時(shí)可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀類卒中樣表現(xiàn)類腫瘤樣表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9體征：腦膜刺激征，顱高壓體征，顱神經(jīng)損害，去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)強(qiáng)直中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9實(shí)驗(yàn)室檢查CSF：壓力通常增高≥400mmH20，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，WBC50~500×106/L，單個(gè)核細(xì)胞為主，蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)可﹥5g/L中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9CT：基底池和皮層腦膜對(duì)比增強(qiáng)或腦積水中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9病原學(xué)檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)或胸片（+）

CSF抗酸涂片結(jié)核菌培養(yǎng)

PCR中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9診斷結(jié)核病史或接觸史，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，結(jié)合CSF特征，病原學(xué)檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9鑒別診斷新型隱球菌性腦膜炎病毒性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎結(jié)核瘤者應(yīng)與腦腫瘤鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9治療治療原則：早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染91.抗癆治療異煙肼（isoniazidum,INH）利福平（rifampicinum,RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum,PZA