闊韌帶肌瘤課件

1、闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤優(yōu)選闊韌帶肌瘤優(yōu)選闊韌帶肌瘤子宮肌瘤-最常見的婦科良性腫瘤-25%闊韌帶肌瘤-較少見-3%闊韌帶肌瘤課件闊韌帶：輸尿管、圓韌帶、中腎結(jié)構(gòu)、 副中腎結(jié)構(gòu)闊韌帶肌瘤：癥狀與卵巢腫瘤相似-誤診 肌瘤臨近器官解剖位置改變 -手術(shù)難度&并發(fā)癥闊韌帶肌瘤闊韌帶：輸尿管、圓韌帶、中腎結(jié)構(gòu)、闊韌帶肌瘤一般資料2002年3月2006年3月 闊韌帶肌瘤30例年齡： 最小20歲,最大63歲,平均歲。 2045歲24例(占76.5%),大于45歲6例一般資料2002年3月2006年3月臨床癥狀和體征腹部腫塊-9例(30.0%)無癥狀婦科檢查或B超發(fā)現(xiàn)-23例(76.7%)下腹痛-10例(33.3%

2、)月經(jīng)改變-5例(16.6%)陰道受壓變形,宮頸上移,子宮被推向?qū)?cè)-7例(占23.3%)子宮輪廓正常,附件觸及質(zhì)硬腫塊-20例(66.7%)子宮直腸窩觸及腫塊-3例(10.0%)臨床癥狀和體征腹部腫塊-9例(30.0%)診斷術(shù)前：卵巢腫瘤7例(23.3%) 子宮肌瘤18例(60.0%)： 漿膜下肌瘤8例; 闊韌帶肌瘤5例(16.7%) 。術(shù)后：30例-闊韌帶肌瘤 假性25例,真性5例，合并子宮多發(fā)肌瘤11例相符率76.7%(23/30)誤診率23.3%診斷術(shù)前：卵巢腫瘤7例(23.3%)腹部腫塊-9例(30.-輸尿管：輸尿管導(dǎo)管先在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉, 鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤, 用手

3、指將肌瘤從闊韌帶內(nèi)剔除仔細(xì)檢查,結(jié)合臨床癥狀、B超等提高術(shù)前診斷率最小20歲,最大63歲,平均歲。將瘤體向外提拉,形成張力,便于鈍性分離瘤體表面疏松筋膜組織，仔細(xì)分離后雙極電凝小血管止血下腹痛-10例(33.闊韌帶肌瘤5例(16.下腹痛-10例(33.闊韌帶：輸尿管、圓韌帶、中腎結(jié)構(gòu)、闊韌帶肌瘤-較少見-3%瘤體與子宮腔相通,切除后子宮與腹腔相通, 而血管回縮, 將很難電凝或縫扎止血剝離肌瘤基底部時,沿瘤壁下級邊緣鉗夾切斷,縫扎先在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉, 鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤, 用手指將肌瘤從闊韌帶內(nèi)剔除最小20歲,最大63歲,平均歲。套扎瘤體與子宮相連的蒂部后, 再切除瘤體, 而不是

4、切除后再電凝或縫扎生長的大小及方向不同使輸尿管走行變化，縫合瘤腔或切除子宮時,進(jìn)針深度不易掌握, 手術(shù)極易損傷輸尿管,致輸尿管刺傷或壞死剝離肌瘤時,將肌瘤表面的血管束鉗夾切斷, 縫扎治療 手術(shù)腹部腫塊-9例(30.治療 手術(shù)討論真性闊韌帶肌瘤 Vs 假性闊韌帶肌瘤真性：圓韌帶;卵巢子宮韌帶;卵巢或子宮血管的周圍組織假性：由于宮體或?qū)m頸側(cè)壁向闊韌帶前后葉腹膜之間生長,瘤灶較大,與子宮相連甚密,腹部腫塊,月經(jīng)改變,易與巨大卵巢腫瘤混淆,使子宮側(cè)緣的血管和輸尿管外移討論真性闊韌帶肌瘤 Vs 假性闊韌帶肌瘤真性闊韌帶肌瘤 Vs 假性闊韌帶肌瘤假性:較大(10cm)、癥狀、婦科檢查真性:小(10cm)先

5、在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉, 鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤, 用手指將肌瘤從闊韌帶內(nèi)剔除闊韌帶：輸尿管、圓韌帶、中腎結(jié)構(gòu)、子宮肌瘤-最常見的婦科良性腫瘤-25%生長的大小及方向不同使輸尿管走行變化，縫合瘤腔或切除子宮時,進(jìn)針深度不易掌握, 手術(shù)極易損傷輸尿管,致輸尿管刺傷或壞死先在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉, 鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤, 用手指將肌瘤從闊韌帶內(nèi)剔除手術(shù)：肌瘤剝除術(shù) or 全子宮切除術(shù)仔細(xì)檢查,結(jié)合臨床癥狀、B超等提高術(shù)前診斷率闊韌帶肌瘤-較少見-3%剝離肌瘤時,將肌瘤表面的血管束鉗夾切斷, 縫扎-輸尿管：輸尿管導(dǎo)管先在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉, 鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤, 用手指將肌

6、瘤從闊韌帶內(nèi)剔除陰道受壓變形,宮頸上移,子宮被推向?qū)?cè)-7例(占23.無癥狀婦科檢查或B超發(fā)現(xiàn)-23例(76.最小20歲,最大63歲,平均歲。生長的大小及方向不同使輸尿管走行變化，縫合瘤腔或切除子宮時,進(jìn)針深度不易掌握, 手術(shù)極易損傷輸尿管,致輸尿管刺傷或壞死治療及手術(shù)注意手術(shù)：肌瘤剝除術(shù) or 全子宮切除術(shù)手術(shù)困難，并發(fā)癥注意： -開腹 -腹腔鏡 -輸尿管：輸尿管導(dǎo)管 -血管損傷先在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉, 鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤, 開腹先在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉, 鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤, 用手指將肌瘤從闊韌帶內(nèi)剔除肌瘤太大或子宮峽部發(fā)出肌瘤, 要用手指在包壁與肌瘤之間沿肌瘤球面分

7、離直至整個肌瘤從包壁分離開腹先在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉, 鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤腹腔鏡將瘤體向外提拉,形成張力,便于鈍性分離瘤體表面疏松筋膜組織，仔細(xì)分離后雙極電凝小血管止血套扎瘤體與子宮相連的蒂部后, 再切除瘤體, 而不是切除后再電凝或縫扎瘤體與子宮腔相通,切除后子宮與腹腔相通, 而血管回縮, 將很難電凝或縫扎止血腹腔鏡將瘤體向外提拉,形成張力,便于鈍性分離瘤體表面疏松筋膜輸尿管生長的大小及方向不同使輸尿管走行變化，縫合瘤腔或切除子宮時,進(jìn)針深度不易掌握, 手術(shù)極易損傷輸尿管,致輸尿管刺傷或壞死術(shù)時放置輸尿管導(dǎo)管,術(shù)中可以觸摸定位, 是預(yù)防輸尿管損傷的有效措施輸尿管生長的大小及方向不同使輸尿管走行變化，縫合瘤腔或切除子血管損傷肌瘤基底部與盆底韌帶內(nèi)的大血管貼近, 血運(yùn)較豐富,部位較深,易造成術(shù)中大出血剝離肌瘤時,將