2024年等級評審整改樣本（四篇）

第4頁共4頁2024年等級評審整改樣本____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進(jìn)行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查工作。專家組的工作態(tài)度認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實(shí)，對我院護(hù)理工作給予了充分的肯定，同時也指出了存在的不足之處。針對專家組的意見和建議，我院決定以此次評審為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真反思，積極整改存在的問題，以期提升我院護(hù)理管理工作的水平。一、我院護(hù)理工作的亮點(diǎn)如下：1.護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，且具備較高的實(shí)際操作性。2.護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護(hù)理人員抽查考試均合格。4.病房管理良好，病人對環(huán)境和護(hù)理服務(wù)表示滿意。二、存在的不足之處及整改措施如下：1.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作有待提高：-原因分析：病人數(shù)量少，病人對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)了解不足，存在不信任感；護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理操作掌握不熟練。-整改措施：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能；加強(qiáng)對病人的宣傳教育，提高其對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度和信任度。2.急救儀器未完全處于備用狀態(tài)：-原因分析：急救意識不強(qiáng)，對急救儀器管理存在疏忽。-整改措施：加強(qiáng)急救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升全院人員的急救意識；加強(qiáng)急救儀器的管理和維護(hù)，確保所有急救儀器和物品處于備用狀態(tài)。3.心肺復(fù)蘇操作知識陳舊：-原因分析：知識更新不及時。-整改措施：加強(qiáng)急救應(yīng)急知識的更新，定期組織心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.護(hù)理文書——體溫單未及時更新：-原因分析：缺乏新信息，更新不及時。-整改措施：盡快更新體溫單紙張，確保信息的準(zhǔn)確性和時效性。定襄縣中醫(yī)院護(hù)理部____年____月____日定襄縣中醫(yī)院等級評審醫(yī)院感染工作整改報告____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進(jìn)行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查工作。專家組對我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查，評價客觀真實(shí)。在肯定我院醫(yī)院感染工作成績的同時，也指出了存在的問題。我院將以此次評審為契機(jī)，認(rèn)真整改，提升醫(yī)院感染管理水平。一、我院醫(yī)院感染工作的亮點(diǎn)如下：1.管理制度、職責(zé)等健全，切合實(shí)際。2.醫(yī)院感染資料較全面。二、存在的不足及整改措施如下：1.個別人員醫(yī)院感染知識掌握不全面：-原因分析：醫(yī)院感染意識不夠強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺性不夠。-整改措施：加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升全院人員的醫(yī)院感染意識；各科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對本科室人員的考核指導(dǎo)；院感科加大督查力度。2.個別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品：-原因分析：無菌觀念不夠強(qiáng)，科室負(fù)責(zé)人工作不到位。-整改措施：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提升全院人員的無菌觀念；加強(qiáng)科室負(fù)責(zé)人的管理和監(jiān)督力度。3.醫(yī)院感染知識陳舊未及時更新：-原因分析：外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，自我學(xué)習(xí)自覺性不夠。-整改措施：及時了解和掌握新的醫(yī)院感染知識和動態(tài)，更新醫(yī)院感染管理理念；加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性，提升全院人員的醫(yī)院感染管理水平。定襄縣中醫(yī)院院感科____年____月____日2024年等級評審整改樣本（二）一、推動西醫(yī)人員采用中醫(yī)診療技術(shù)，激發(fā)西醫(yī)領(lǐng)域的中醫(yī)學(xué)習(xí)熱潮；同時，選拔中青年西醫(yī)臨床骨干，進(jìn)行系統(tǒng)性的中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，以培養(yǎng)新一代中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者。二、積極引進(jìn)中醫(yī)藥人才。目前，我院已通過大學(xué)畢業(yè)生招聘會與數(shù)位來自成都中醫(yī)藥大學(xué)不同專業(yè)的研究生和本科生達(dá)成接收意向，這些高技能人才的加入將為我院的發(fā)展注入新的活力，推動中醫(yī)特色建設(shè)。三、強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)和煎藥服務(wù)。加強(qiáng)住院部護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)和考核，提升護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識水平。同時，積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目，制定和執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，確保每位住院患者都能得到中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)，提高患者對中醫(yī)藥的接受度。此外，為患者提供煎藥服務(wù)，確保中藥飲片的妥善煎煮和正確服用。四、嚴(yán)格中藥飲片質(zhì)量管理。醫(yī)院將進(jìn)一步完善中藥飲片采購制度，確保采購程序合規(guī)，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并定期評估。嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片驗(yàn)收管理制度，規(guī)范儲存管理，防止中藥飲片變質(zhì)、霉變、串藥等問題，確保臨床使用中藥飲片的質(zhì)量。五、優(yōu)化煎藥服務(wù)。針對專家提出的煎藥室面積不足、設(shè)備老舊、數(shù)量不足等問題，我院將在未來規(guī)劃中擴(kuò)大煎藥室面積，購置新設(shè)備，增加工作人員，以滿足日益增長的業(yè)務(wù)需求，為患者提供高效便捷的煎藥服務(wù)，提高中藥飲片的使用率。六、推廣小包裝中藥飲片。鑒于小包裝飲片質(zhì)量高、計量準(zhǔn)確、便于保存等優(yōu)點(diǎn)，我院將逐步增加小包裝飲片的品種和規(guī)格，以替代傳統(tǒng)的中藥配方方式，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。七、多途徑使用中藥飲片。除了煎劑，我院還將通過中藥貼敷、中藥熨燙等多種形式，以及膏、丹、丸、散等制劑，廣泛使用中藥飲片，提高其利用率。八、強(qiáng)化信息化建設(shè)。針對現(xiàn)有信息化管理系統(tǒng)存在的不足，我院將加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)與更新，突出中醫(yī)特色，提高數(shù)據(jù)提取的及時性和準(zhǔn)確性，方便醫(yī)生開具中藥飲片處方，激發(fā)醫(yī)生使用中藥飲片的積極性。目前，我們已與多家公司接觸，了解其信息化系統(tǒng)，并提交了更新申請，正籌備進(jìn)行招標(biāo)工作，以期新的系統(tǒng)能有力推動中藥飲片的使用。九、普及中醫(yī)藥知識。通過舉辦中醫(yī)藥知識講座、發(fā)放宣傳手冊、更新醫(yī)院宣傳欄等方式，向公眾普及中醫(yī)藥知識，提高中醫(yī)藥的認(rèn)知度，同時營造中醫(yī)藥文化氛圍，吸引更多患者來院就醫(yī)。通過本次等級評審，我們將直面問題，落實(shí)整改，不斷完善鼓勵使用中醫(yī)藥技術(shù)的運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化中藥物療法和非藥物療法的應(yīng)用，努力將我院建設(shè)成為真正的中醫(yī)醫(yī)院。2024年等級評審整改樣本（三）在____年____月____日的下午，藥劑科召集全體成員，深入研讀了省衛(wèi)計委黃祖瑚副主任在____年揚(yáng)泰醫(yī)院協(xié)會年會的主旨演講摘要。該學(xué)習(xí)活動聚焦于等級醫(yī)院評審中普遍存在的問題，結(jié)合本院本科的實(shí)際情況，進(jìn)行了細(xì)致的自查并制定了相應(yīng)的整改措施。存在的問題如下：1.對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和指導(dǎo)力度不足，影響了持續(xù)改進(jìn)的效果；2.信息化建設(shè)滯后，未能提供合理用藥和抗菌藥物合理使用等監(jiān)測系統(tǒng)的支持；3.抗菌藥物管理執(zhí)行不力，使用率、使用強(qiáng)度及ⅰ類切口預(yù)防用藥的標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到要求；4.精細(xì)化管理在人才隊伍建設(shè)方面存在欠缺。相應(yīng)的整改措施如下：1.強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題后立即進(jìn)行整改；2.完善臨床藥學(xué)的信息化系統(tǒng)建設(shè)；3.定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的培訓(xùn)，同時對公眾進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳教育；4.引進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)人才，鼓勵在職臨床藥師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升專業(yè)能力。2024年等級評審整改樣本（四）關(guān)于醫(yī)療服務(wù)考核、醫(yī)保政策執(zhí)行與患者體驗(yàn)等方面的整改措施及實(shí)施細(xì)則：一、醫(yī)療服務(wù)考核與獎懲1.制定并實(shí)施《醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法及實(shí)施細(xì)則》。2.每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期考核，確?？己私Y(jié)果與其績效掛鉤。3.醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，確?？己私Y(jié)果及時反饋至當(dāng)事人，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科室，并限期整改。二、醫(yī)保政策執(zhí)行與患者知情同意1.加強(qiáng)對醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策的學(xué)習(xí)力度，提升醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性。2.制定并實(shí)施《裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案》，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的情形進(jìn)行責(zé)任追究。3.醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，確?；颊吣軌蚓S護(hù)自身權(quán)益，同時加深對國家醫(yī)保政策的理解。三、患者預(yù)約登記管理1.提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識。2.加強(qiáng)醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督查，確保臨床和醫(yī)技部門有效實(shí)施患者預(yù)約登記工作。四、信息系統(tǒng)對接與即時結(jié)算1.現(xiàn)已完成hiss系統(tǒng)與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)的對接，確保實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算。五、職工意見反饋與處理1.經(jīng)批準(zhǔn)成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護(hù)理部主任兼任，為職工提供意見反饋渠道。2.職工可通過工會反映意見或建議至院領(lǐng)導(dǎo)。六、就診環(huán)境與標(biāo)識管理1.對醫(yī)院現(xiàn)有就診環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，確保布局基本合理，滿足患者就醫(yī)需求。2.在易發(fā)意外事件場地和關(guān)鍵區(qū)域增設(shè)明顯的警示標(biāo)識和路經(jīng)標(biāo)識。七、病房設(shè)施與服務(wù)1.加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置的配置，方便患者使用。八、醫(yī)院財務(wù)管理1.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院財務(wù)制度。九、醫(yī)院發(fā)展與職工參與1.院領(lǐng)導(dǎo)與職能科室共同研究、討論醫(yī)院發(fā)展決策，并通過職工大會等途徑聽取職工意見。十、職工繼續(xù)教育與培訓(xùn)1.制定并實(shí)施繼續(xù)教育實(shí)施方案和工作計劃，采取多種方式提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平。十一、職業(yè)暴露與緊急處理1.制定并健全職業(yè)暴露緊急處理程序和措施，確保相關(guān)科室規(guī)范操作。十二、后勤管理與服務(wù)1.建立健全后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，確?；顒佑杏涗洝?.投入經(jīng)費(fèi)改善食堂后廚工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。3.建立健全消防工